经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗L5-S1神经根管狭窄症

微创脊柱外科·学术汇报经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗L5-S1神经根管狭窄症微创·精准·安全·高效汇报人待定日期2026年汇报导览01技术溯源与解剖基础从YESS到TESSYS的演进与椎间孔解剖02适应症与术前评估手术指征边界与禁忌红线03手术操作规范穿刺定位、椎间孔成形与镜下减压04临床疗效验证多中心循证数据与疗效对比05并发症防控与展望风险识别、预防策略与技术前景技术溯源与解剖基础从由内向外到由外向内理解椎间孔解剖，是安全穿刺的第一课01从YESS到TESSYS从"由内向外"到"由外向内"，椎间孔镜完成了从盘内减压到椎管内直视减压的跨越1975起步经皮髓核摘除术Hijikata首次报道经皮椎间盘髓核切除术，微创治疗腰椎退行性疾病由此起步YESS由内向外Yeung提出YESS技术安全三角区·盘内操作经椎间孔"由内向外"摘除髓核，仅适用于盘源性腰痛与极外侧型突出TESSYS由外向内Hoogland设计TESSYS技术逐级切除·扩大椎间孔骨钻逐级切除下位椎体部分上关节突、扩大椎间孔椎管内直视减压完成神经根松解与减压硬膜外腔直视下摘除工作套管经扩大椎间孔插入椎管内，摘除脱出髓核，可达开放手术效果椎间孔解剖与安全三角区椎间孔是节段性脊神经出椎管的门户，理解其四壁两口，是安全穿刺的基础经安全三角区于纤维环外操作，工作套管不进椎间隙，避免损伤神经根椎间孔四壁4壁上壁上位椎弓根下缘下壁下位椎弓根上缘前壁上位椎体后外下缘、椎间盘后外缘、下位椎体后外上缘后壁上下小关节突前面安全三角区2项三界前界为出口神经根，下界为下椎体上终板，内界为行走神经根与硬膜囊操作原则手术器械经安全三角区、于纤维环之外操作，工作套管不进入椎间隙，从而避免损伤神经根L5-S1节段的解剖特殊性L5-S1因髂嵴高、椎间孔形态特殊，是椎间孔镜操作难度最高的节段之一术前评估髂嵴高度、椎间孔大小需术前经侧位X片评估；肥胖、椎间孔狭小、小关节假性关节病者，旁开距离应适当加大01要点一穿刺距离更远L5-S1进针点一般旁开中线12-14cmL2-L3、L3-L4为10cm实际距离需依患者体型与肥胖程度调整02要点二专用弯曲导杆L5-S1需插入特制的头部弯曲的导杆导杆带绿色标记适应症与术前评估选对病人，手术成功一半严格掌握适应证是疗效的根本保证02TESSYS手术适应症严格掌握适应证是手术成功的关键和疗效保证基本条件持续或反复发作的神经根性疼痛，伴麻木、肌力下降等神经根压迫体征直腿抬高试验阳性、弯腰困难等典型体征基本条件根性疼痛重于腰痛经4-6周严格保守治疗无效；神经症状进行性加重者无需满足此条，可立即手术基本条件无药物滥用史及心理疾病史影像学支持，明确髓核大小、位置和性质适用类型几乎涵盖各类腰椎间盘突出，尤其适用于极外侧型对巨大突出、脱垂、游离髓核及伴神经根管狭窄者减压效果明显亦适用于多节段单侧椎间孔与侧隐窝狭窄禁忌症与需权衡病例明确红线，才能把手术风险挡在门外绝对禁忌曾行化学溶解术者严重肌力下降、足下垂或马尾综合征腰椎滑脱等节段不稳定表现伴脊柱畸形、肿瘤凝血功能障碍合并严重内脏功能减退，不能承受手术严重心理障碍或手术恐惧心理大症状体征与影像学检查不一致需权衡利弊后再定合并局限性中央椎管骨性狭窄双侧侧隐窝狭窄且伴双侧神经根性症状双侧哑铃状突出伴双侧症状椎间孔内型突出、椎间隙明显狭窄大的非包容型突出、游离移位至椎管内头侧或尾侧术前影像评估与准备术前评估做得越细，术中决策就越有底气术前精细评估，让进针点设计与风险预判更有依据。影像评估3项MRI矢状位与横断面确定突出的位置、大小与性质侧位X片确定椎间孔大小与髂嵴高度，据以设计进针点CT判断髓核是否钙化、骨质增生程度与椎间孔骨性狭窄情况全身与术前准备4项病变评估评估脊柱病变部位、程度及周围组织情况全身功能检查评估心、肺、肝、肾功能，完善血常规、尿常规、心电图等检查术前用药参考抗菌素Cefalozin2.0g、止痛剂15mg、镇静剂Midazolam1-2mg沟通与知情同意充分沟通手术目的、方法、风险，签署知情同意书手术操作规范每一步都精准，每一毫米都安全从穿刺定位到镜下减压的完整技术链条03进针点定位与穿刺角度进针点画得准，后面每一步都顺理成章定位与穿刺每一步都建立在精准测量之上第1步体位摆放俯卧或侧卧，减少出血患者取俯卧位或侧卧位，调整手术床使腰部适度屈曲、腹部微悬空，减少腹部压力与术中出血。第2步体表标记正中线+髂嵴标记沿棘突标记正中线，再标记髂嵴，作为后续定位基准。第3步确定进针点旁开中线

12-14cmL5-S1一般旁开中线12-14cm，用长器械如抓钳在C型臂侧位下帮助确定进针路线。第4步交叉定点瞄髓核，交水平线瞄准突出髓核画出进针路线，与水平距离线相交处即为进针点。第5步穿刺角度与水平面呈

30-40度一般与水平面呈30-40度，C型臂透视下进针，针尖至内侧椎弓根约1mm处停止。局部麻醉与椎间盘显影局麻让患者保持清醒，可与术者实时交流，是保护神经的第一道防线局麻下患者保持清醒，可实时交流，以双针定向显影精准锁定病变髓核局部麻醉2项常用配方2%利多卡因

约

4支

加生理盐水稀释作局部浸润麻醉穿刺路径皮肤至小关节突逐层浸润，理想进针位置是稍微到达小关节突头端椎间盘显影4项18G

穿刺针就位到达安全三角区、突出髓核的后外侧内层细针置入经18G针内置入

21G或22G

针，直达突出的髓核注入显影液注入约

2cc

与靛蓝胭脂红混合的显影液病变辨识损伤髓核组织被染成蓝色或蓝绿色，清晰辨识病变与正常界限导丝置入与椎间孔成形椎间孔成形是TESSYS区别于YESS的核心步骤，为套管进入椎管打开通道步骤01置入导丝置入导丝退出

21G/22G

针，插入导丝，沿导丝退出

18G

针，导丝保留原位。步骤02切开皮肤切开皮肤于进针点作约

8mm

小切口。步骤03插入导杆插入导杆按交通灯概念依次插入绿、黄、红标记导杆；L5-S1

需使用头部弯曲的绿色标记导杆。步骤04逐级扩张逐级扩张置入不同直径软组织扩张器，建立工作通道。步骤05椎间孔成形椎间孔成形置入骨钻或环钻，在C型臂透视监视下由

4mm

逐级扩大至

6mm、7mm、8mm，切除下位椎体部分上关节突，扩大椎间孔。工作套管放置与镜下减压套管放对位置，就成功了一半五步镜下操作闭环：放置→置镜→摘除→探查→修复，逐层完成减压与修复第1步放置工作套管放置工作套管正确位置为神经根下方、椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核第2步置入椎间孔镜置入椎间孔镜连接光源与显示器，调节白平衡，持续水冲洗，调节合适的水流量与压力第3步镜下摘除髓核镜下摘除髓核经

3.7mm

工作通道以抓钳钳夹、摘除突出的髓核组织第4步神经探查神经探查髓核去除后可见硬膜囊膨隆、神经根减压充分，可转动工作套管保护神经根并进一步清理第5步射频修复射频修复以双极射频电极消融残余组织、止血，并利用局部热收缩原理封闭破损的纤维环临床疗效验证数据说话，疗效为证多中心研究验证TESSYS技术的临床优势04TESSYS治疗狭窄症疗效总览多项独立研究一致显示，TESSYS治疗神经根管及腰椎管狭窄症可获得满意的优良率研究来源病例数随访优良率蚌埠骨伤科医院25例L5-S1神经根管狭窄平均14.3月80%天津中医药大学22例，其中15例伴狭窄6-12月81.8%沧州中心医院65例单责任节段狭窄平均10.6月90.8%呼和浩特第一医院30例3月100%巨大型突出研究26例6-24月92.3%疼痛评分显著改善疼痛缓解是最直接的疗效体现天津22例与呼和浩特30例的ODI改善天津22例ODI由

36.50

降至

18.95，差异有统计学意义呼和浩特30例ODI由

32.4%

降至

3.8%，术后7日已显著改善蚌埠25例评分差异蚌埠25例术前术后

VAS

与

JOA评分

差异均有统计学意义与开放小切口手术对比随机对照研究显示，TESSYS在疗效与手术指标上全面占优手术指标优势手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义。沧州单中心数据术中出血量36.5±24.8ml手术时间96.6±13.1min术后住院3.1±0.7d术后评分优势治疗后TESSYS组VAS与ODI评分均低于对照组。并发症防控与展望防患于未然，方能行稳致远安全是微创技术长远发展的生命线05并发症类型与发生率椎间孔镜总体安全，但风险意识不能缺位“蚌埠25例L5-S1神经根管狭窄症手术，未发生神经根损伤、硬膜囊破裂、椎间隙感染等严重并发症”—临床实践神经损伤穿刺或镜下操作中可能损伤神经根，术中椎管损伤发生率约

0.5%-2%脑脊液漏发生率较低，处理方式相对成熟切口感染与无菌操作规范程度直接相关术后疼痛部分患者出现短暂腰痛、下肢麻木，多数随时间逐渐缓解复发复发率低于

3%并发症预防与处理策略并发症防控贯穿手术全程，重在预防而非补救全程贯彻「预防为主」理念，术前精准评估、术中精细操作、术后规范管理，层层设防降低并发症发生风险。术前详细评估病变部位、程度及周围组织，完善血常规、心电图、X线或CT检查与患者充分沟通手术风险与注意事项，签署知情同意书术中严格无菌操作，准确穿刺定位，确认穿刺位置后再行扩张镜下操作轻柔，熟悉解剖结构，保持视野清晰，避免盲目操作彻底止血，可用电凝等止血手段工作套管置于神经根下方，逐级扩张与环钻精确扩大椎间孔，避免损伤神经与软组织术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素密切VAS疼痛评估，指导正确体位，避免压迫手术部位早期开展床上活动、关节活动与肌肉收缩训练，降低深静脉血栓风险技术优势与未来展望微创是手段，安全与疗效才是终点微创手术的优良率可达90%以上

，复发率低于3%，技术优势与未来展望并进。技术优势皮肤切口仅约7mm出血不足20ml·缝合1针局麻下患者清醒，可与术者实时交流，有效避免误伤神经保留正常椎板与黄韧带