基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识2026

基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识2026筛查·诊断·治疗·管理2026年共识导览01认识骨质疏松流行病学负担与疾病本质02筛查与诊断简易工具初筛与DXA标准确诊03规范治疗基础治疗、分层用药与达标管理04转诊与随访双向转诊指征与长期管理闭环认识骨质疏松沉默的杀手，早识别早干预骨质疏松不是老年女性专属，基层是第一道关口01沉默杀手患病率持续攀升我国骨质疏松症患者约9000万，其中女性约7000万，女性患病率显著高于男性且随年龄递增。不同年龄段男女骨质疏松症患病率对比9000万骨质疏松症患者总数，其中女性约7000万各年龄段患病率50岁以上女性32.1%50岁以上男性6.9%65岁以上女性51.6%65岁以上男性10.7%女性患病率显著高于男性且随年龄递增骨重建失衡是根本骨质疏松是骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加的系统性代谢性骨病骨重建失衡是根本——破骨细胞骨吸收超过成骨细胞骨形成，骨量持续流失，骨微结构逐步破坏核心机制骨重建失衡破骨细胞骨吸收超过成骨细胞骨形成因主要诱因雌激素缺乏绝经后女性破骨细胞活性增强，快速骨丢失年龄增长成骨细胞活性下降，肠钙吸收减少营养失衡钙、维生素D、蛋白质摄入不足生活方式缺乏运动、吸烟、过量饮酒、长期用糖皮质激素一次骨折风险倍增脆性骨折是骨质疏松最严重后果，髋部骨折被称为

人生最后一次骨折一次脆性骨折，再骨折风险倍增，治疗缺口亟待填补骨折后果髋部骨折后1年内死亡率达

20%至30%，约50%存活者遗留残疾。发生1次脆性骨折后，再骨折风险增加

2至5倍。治疗缺口50岁以上患者骨吸收抑制剂使用率仅

5.1%。治疗率极低：仅

0.3%

男性、1.4%

女性接受抗骨质疏松治疗。预计2035年主要骨质疏松性骨折医疗费用将达

1320亿元。筛查与诊断先筛查，再确诊简易工具初筛，DXA标准确诊02基层筛查锁定高危人群基层是骨质疏松危险因素评估与高危人群筛查的

第一道关口借助年龄阈限与简易评估工具，在筛查第一线快速锁定骨质疏松高风险人群应主动筛查的人群年龄阈限女性年龄

≥65岁，男性年龄

≥70岁伴危险因素未达上述年龄但伴：脆性骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、过量饮酒、长期用糖皮质激素、类风湿关节炎01简易评估工具IOF一分钟风险测试问卷任一问题答“是”即提示高风险02简易评估工具OSTA指数（体重kg-年龄）×0.2大于

-1

为低风险；-4至-1

为中风险；小于

-4

为高风险DXA诊断分级标准双能X线吸收法（DXA）是诊断金标准，主要测量腰椎与髋部分级T值范围临床意义正常T值≥-1.0骨密度正常，骨折风险低骨量减少-2.5

至

-1.0存在风险，需干预骨质疏松T值≤-2.5确诊，需启动药物治疗严重骨质疏松T值≤-2.5

加脆性骨折骨折风险极高，需强化治疗T值=（实测骨密度值−同种族同性别正常青年人峰值骨密度）÷

峰值标准差特殊人群看Z值与QCTZ值适用范围儿童、绝经前女性和50岁以下男性改用Z值Z值≤负2.0

视为低于同年龄段预期范围QCT辅助真实反映体积骨密度，不受椎体退行性变和投影重叠影响2026共识推荐用于腰椎退变严重的老年患者测量注意腰椎骨质增生、椎体压缩骨折或腹主动脉钙化会影响准确性此时应以髋部BMD为准骨折与高风险即可诊断符合以下任一即可诊断骨质疏松症明确诊断依据FRAX风险分层≥20%髋部或椎体脆性骨折符合即诊断，无需依赖骨密度结果中轴骨或桡骨远端1/3骨密度T值≤-2.5

即可诊断骨量减少且发生过脆性骨折肱骨近端、骨盆或前臂远端10年主要骨质疏松性骨折风险≥20%，或髋部骨折风险≥3%无论骨密度如何，均应考虑启动药物治疗规范治疗基础先行，分层用药该用西药别犹豫，达标才是硬道理03基础治疗是地基所有治疗第一条不是开药，而是

基础包治疗起点先有营养与生活方式，再谈药物与手术基础是地基不是全部，只补钙不运动，骨密度照样下降营养补充钙每日

1000至1200mg，饮食优先、不足再补维生素D每日

800至1200IU，缺乏者需冲击治疗生活方式运动每周≥150分钟

中等强度，负重加抗阻加平衡训练日晒每日

15至30分钟防跌防滑拖鞋、浴室加扶手、少用镇静药按骨折风险分层用药启动治疗与药物选择不再只看T值，而要

综合评估骨折风险风险等级用药策略高风险首选口服双膦酸盐，如阿仑膦酸钠每周

70mg不耐受口服换唑来膦酸每年

1次

静脉滴注，或地舒单抗每

6个月

皮下注射极高风险优先促骨形成药特立帕肽，或罗莫索珠单抗围绝经期可评估激素治疗，或雷洛昔芬（血栓史禁用）达标治疗设定量化目标从"有没有吃药"升级到"有没有达标"的精准管理将治疗管理从"有没有吃药"升级为"有没有达标"的精准管理核心理念达标治疗原则量化目标、定期评估、动态调方打破统一标准，实现风险越高、目标越严目标值设定分人群精准目标无骨折史者：目标T值大于负2.5高风险者：目标大于负2.0甚至大于负1.5骨量减少伴骨折者：采用相对增幅，全髋增加0.2、腰椎增加0.5疗效监测与疗程管理部位特点临床提示全髋T值受干扰最小，预测效能最高优先参考腰椎T值敏感但易假性升高警惕

假性达标药物疗程药物假期双膦酸盐口服

3至5年、静脉

2至3年可评估药物假期地舒单抗、特立帕肽无固定疗程无假期，停药需序贯衔接监测节奏每年至少测

1次

骨密度，以目标值对照疗效不佳先排查依从性、钙维D补充、基础疾病，而非盲目换药中医辅助辨证增效中医不替代西药，定位

联合辅助、增效减副辨证分型推荐方药脾肾阳虚右归丸、仙灵骨葆肝肾阴虚左归丸、芪骨胶囊肾虚血瘀骨疏康、金天格外治针刺、艾灸、穴位贴敷辅助镇痛功法太极拳强推荐改善平衡，八段锦、五禽戏弱至中推荐辅非药物辅助外治针刺、艾灸、穴位贴敷辅助镇痛功法太极拳强推荐改善平衡；八段锦、五禽戏弱至中推荐用药安全与禁忌红线服法要点阿仑膦酸钠：晨起空腹、大量温水送服，服药后保持立位至少30分钟钙剂：与抗骨吸收药物需间隔2小时服用禁忌红线双膦酸盐：严重肾功能不全（Ccr小于

35ml/分钟）、低钙血症禁用食管疾病：不宜口服，不宜同时使用

2种双膦酸盐雷洛昔芬：血栓史禁用特立帕肽：疗程不超过

24个月，高钙血症、骨肿瘤病史禁用转诊与随访转得出，接得住，管得好双向转诊与长期随访，守护骨骼健康04双向转诊闭环机制基层承担早期筛查、诊断、长期管理和转诊

四大任务第1步基层初诊提交转诊申请基层初诊后，提交转诊申请及病历资料第2步上级评估评估是否接收上级医疗机构评估是否接收第3步通知实施通知患者并实施通知患者并实施转诊第4步反馈随访反馈治疗结果上级反馈治疗结果，供基层后续随访随访管理与监测指标再骨折风险2至5倍发生1次骨折后，随访是阻断再骨折的关键基线评估基线评估肝肾功能、钙磷、25羟基维生素D、PTH骨转换标志物：PINP

与

β-CTX3至6个月3至6个月评估疼痛、能否起身、药物副反应与依从性1至2年1至2年复查

DXA

与骨转换标志物趋势长期中药或联合用药者，需盯肝肾功能排查继发因素纠正误区排查继发性骨质疏松治疗前须排查四类疾病甲旁亢糖尿病慢性肾病类风湿关节炎长期用药者需重点评估糖皮质