肿瘤康复的循证实践方法课件

OncologyRehabilitation肿瘤康复的循证实践方法指南体系·运动处方·营养干预·心理支持汇报人肿瘤康复多学科团队日期2026年09月课程导览01循证指南新格局国内外指南体系与整合康复核心理念02运动处方标准化评估分级、剂量推荐与安全边界03营养心理双支撑三阶梯营养与分层心理干预路径04整合康复向未来多学科协作与全程管理闭环肿瘤康复01循证指南新格局循证为基，整合为纲从指南更新看肿瘤康复的规范化进程循证指南迈入体系化时代32本指南发布2026年计划发布29本再版更新体系化修订3本首次发布全新指南237部累计出版发行292.28万册本年度首次发布癌痛诊疗指南质子重离子放射治疗临床指南阴道癌诊疗指南整合康复成为学科共识2026年6月26至28日，CACA肿瘤整合康复大会于杭州举办肿瘤康复，赢在整合核心理念：肿瘤康复是整合医学的关键环节，是医学服务的高阶目标樊代明院士提出

抗癌、控瘤、扶生

三位一体核心理念推动循证医学向

询证医学

升级师建国教授提出

乐、吃、动、睡、训、医、管

七字康复诀覆盖

心理、营养、运动、全程管理

核心维度癌因性疲乏诊疗全面升级2026年6月6日发布《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2026年版）》，在2021版基础上全面修订首次系统纳入前沿发病机制新增老年人群管理策略新增长期存活者管理策略新增儿童青少年管理策略中医药临床证据分级在GRADE框架基础上，增加中医药临床证据分级标准完善中西医结合诊疗体系流行病学数据482万人2022年我国新发癌症257万人2022年我国癌症死亡约癌因性疲乏是最常见伴随症状国际指南加速本土化衔接国际视野与本土落地双轨并行，共同推进肿瘤康复规范化进程国际指南动态3项NCCN生存指南更新至

V3.2026

版本持续优化肿瘤幸存者全程管理《ACSM运动肿瘤学》中文版出版整合

ASCO、ACS、ESSA

等多组织运动指南澳大利亚临床肿瘤学会倡议提出应为肿瘤患者开具运动处方国内共识落地2项《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》制定

15条

推荐意见，覆盖评估、药物、非药物、中医药四大核心问题评估药物非药物中医药社区肿瘤患者精神心理康复管理中国专家共识（2026版）已正式发表运动康复02运动处方标准化运动是良医，处方需精准从评估分级到剂量落地的完整路径运动是贯穿全程的良药41%全因死亡率下降确诊后开始规律运动21%复发率降低确诊后开始规律运动26%-69%死亡风险下降规律运动的乳腺癌、结直肠癌患者基础研究：生长速度下降31%-67%运动可降低肿瘤生长速度，并降低转移风险作用机制改善肿瘤内部供氧激活杀伤性T细胞浸润改变肿瘤细胞代谢，增强放化疗敏感性运动前评估是安全前提安全永远是第一位的运动前评估，是开展一切运动的安全前提绝对禁止运动的情况伤口手术伤口未愈合、极度疲劳、贫血或身体平衡失调治疗放化疗靶向治疗引起的严重毒性反应尚未恢复心肺伴有严重心脏病、肺部疾病，或处于高热与严重感染期血栓血栓活动期、骨转移骨折高风险运动前三维度评估医学常规医学评估：肿瘤类型、分期、治疗方式、合并慢性病康复康复专项评估：心肺耐力、肌肉力量、柔韧性与平衡能力风险风险筛查：骨转移、骨质疏松、周围神经病变、淋巴水肿运动剂量的标准化框架强度自控标准：以能说话不能唱歌为宜，主观用力感控制在11至13分成人肿瘤幸存者推荐：每周150分钟中等强度有氧活动，加每周2次及以上力量训练3天有氧快走、骑车、太极等每次20至40分钟2天抗阻弹力带、坐站训练、提踵等每次20至30分钟N次呼吸与拉伸每日5至10分钟帮助放松与恢复抗阻训练的安全剂量边界ACSM2026指南更新保留

1至3次

余力与彻底力竭效果几乎无差异，但受伤风险降低

30%，脱落率减少

25%每周仅需

2次

抗阻训练即可获得绝大部分健康收益，全因死亡风险降低

15%复合动作如深蹲、硬拉应严格避免力竭坐站训练每组

8至12次，1至3组动作中保持均匀呼吸，不憋气靠墙俯卧撑每组

8至12次，1至3组动作中保持均匀呼吸，不憋气弹力带划船每组

8至12次，1至3组动作中保持均匀呼吸，不憋气提踵每组8至12次，1至3组动作中保持均匀呼吸，不憋气肿瘤康复03营养心理双支撑身心同治，营养为基两大支撑维度的循证干预方案肿瘤患者营养危机普遍严重肿瘤患者营养不良发生率对比营养管理，和手术、放化疗一样重要80%存在营养不良比例达80%，营养危机普遍中重度营养不良约60%，问题的严重性不容忽视营养管理应与手术、放化疗同等重要地纳入治疗全程数据来源：中国肿瘤患者营养膳食白皮书营养筛查须抓住时间窗肿瘤一经确诊立即开展营养风险筛查，构建标准化筛查路径营养筛查必须抓住时间窗，确诊即启动、入院限时完成、治疗随访持续复筛临床首选筛查工具：NRS2002高风险判定标准1个月内非自主减重≥5%长期进食变少日常体力明显变差出现以上任意一条，直接判定营养高风险，启动全面评估筛查时机与判定标准落地，营养干预才能及时启动确诊即筛肿瘤一经确诊立即开展营养风险筛查入院24h内住院患者入院24小时内完成筛查门诊复筛每次治疗前、每次随访都要复筛三阶梯营养治疗路径膳食优先、口服优先、肠内优先1正常进食›2口服营养补充›3肠内营养›4部分肠外营养›5全肠外营养营养五阶梯思路按营养干预强度由低到高，依次为

正常进食→口服营养补充→肠内营养→部分肠外营养→全肠外营养，为临床营养治疗提供逐级递进的整体路径。1第一阶梯

营养教育加日常膳食调整，营养师出具个体化膳食方案2第二阶梯

饮食不足加用口服营养补充（特殊医学用途配方食品）3第三阶梯

无法进食、肠道功能尚存，采用肠内营养管饲旁路说明肠内营养不耐受时切换全肠外营养能量与蛋白质的摄入标准能量摄入能量摄入较正常人增加10%-20%维持体力与修复组织增加10%-20%蛋白质摄入每日蛋白质摄入1.2至1.5克每千克体重1.2-1.5g/kg优质蛋白来源瘦猪肉、深海鱼、鸡蛋、牛奶、豆制品少吃加工肉优质蛋白走出营养认知的三个误区走出误区，科学营养是康复的基石误区一：饿死肿瘤肿瘤细胞抢食能力远强于正常细胞刻意节食先消耗正常组织，导致免疫力下降误区纠正误区二：发物不能吃鱼虾蛋肉是优质蛋白来源放化疗期间身体最需要，除过敏外不要随便忌口误区纠正误区三：盲目进补高价保健品多数未经严格临床验证可能加重肝肾负担实操建议少量多餐，每天

5至6顿，每顿七分饱食物煮软炖烂，少油少辣，不刺激肠胃焦虑抑郁是最被忽视的并发症32%至40%

肿瘤患者存在精神心理异常，远超普通人群焦虑与抑郁发生率对比仅极少数患者能获得规范心理干预，大多数在沉默中独自承受心理筛查的标准化三步早筛查、早发现、早干预1第一步普筛初筛确诊后7天内确诊恶性肿瘤后

7天

内完成首次全面初筛采用凯斯勒心理困扰量表2第二步重点评估评分≥13分评分

≥13分

为高风险48小时

内完成深度评估，分抑郁、焦虑、谵妄等专项3第三步分级转介据评估结果分流启动基础干预或转往上级专科配套标准化随访管理PHQ-9评估抑郁GAD-7评估焦虑分层心理干预的核心手段非药物干预CBT认知行为疗法MBSR正念减压ACT接受承诺疗法物理干预物理干预手段中医干预中医干预手段药物干预药物干预手段转介指征：出现自杀倾向或严重抑郁，及时转介精神科结合药物治疗肿瘤康复04整合康复向未来整合聚力，全程护航构建多学科协作的康复管理闭环多学科协作的整合原则让整合康复贯穿肿瘤诊疗全流程遵循

MDTtoHIM

诊疗原则四项原则评估先行全身治疗前置局部治疗优化全程以人为本通过多专科交叉协同，将康复融入肿瘤诊疗全流程协作机制团队成员涵盖肿瘤科医生、护士、康复治疗师、心理咨询师、营养师定期与肿瘤科、疼痛科团队沟通，同步心理与生理状态定期多学科会议制定康复计划，提升照护质量特殊人群与中医药路径老年患者指南给出针对性管理策略。特殊人群针对性管理长期存活者指南给出针对性管理策略。特殊人群针对性管理儿童青少年指南给出针对性管理策略。特殊人群针对性管理构建全程康复管理闭环阶段一诊断初期处理急性应激反应提供疾病知识手册，减少信息混乱阶段二治疗期应对副作用与形象重