2026年医学课件-椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

医学教学培训课件椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折微创技术·规范操作·安全防控课程导览01疾病与术式认知骨质疏松性椎体压缩骨折与PVP技术基础02适应证与操作规范手术指征把握与标准化流程03并发症防治与疗效骨水泥渗漏防控与临床证据疾病与术式认知认识疾病，理解技术骨质疏松性椎体压缩骨折与PVP技术基础PVP·经皮椎体成形术01OVCF是老年致残重要病因19.2%50岁以上人群患病率我国50岁以上人群骨质疏松症患病率。30%并发椎体压缩骨折其中约三成患者并发椎体压缩骨折。好发部位胸腰段（T11-L2）病理本质骨小梁变细断裂、骨皮质变薄，椎体呈筛孔样改变。低能量损伤弯腰、打喷嚏、排便用力均可诱发。恶性循环骨折疼痛制动骨流失慢性疼痛与脊柱畸形PVP技术定义与起源四大目的4项增强椎体强度与稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛部分恢复椎体高度椎体稳定疼痛缓解历史演变3阶段1984年法国学者Deramond和Galibert发明早期用于椎体肿瘤现状扩展至OVCF，成为新鲜OVCF首选术式历史演变3阶段1984年法国学者Deramond和Galibert发明早期用于椎体肿瘤现状扩展至OVCF，成为新鲜OVCF首选术式PVP快速镇痛的双重机制作用机制力学支撑骨水泥固化后如支架般加固椎体，恢复承载能力。热效应PMMA聚合反应产热，破坏周围神经末梢。技术优势微创切口仅

2-3mm

针孔，出血少，无需缝合。恢复快24小时

内可在支具保护下离床活动。避免长期卧床并发症静脉血栓、肺部感染、压疮。微创切口仅

2-3mm

针孔，出血少，无需缝合。恢复快24小时

内可在支具保护下离床活动。适应证与操作规范把握指征，规范操作手术适应证禁忌证与标准化流程02手术适应证如何把握疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效拓展适应证肿瘤性病变椎体血管瘤、骨髓瘤、原发及转移性恶性肿瘤后凸畸形多发性OVCF导致，影响肺功能、胃肠功能及重心不愈合骨折慢性创伤性骨折伴不愈合或内部囊肿改变急性创伤无神经症状的急性创伤性骨折拓展适应证肿瘤性病变椎体血管瘤、骨髓瘤、原发及转移性恶性肿瘤后凸畸形多发性OVCF导致，影响肺功能、胃肠功能及重心不愈合骨折慢性创伤性骨折伴不愈合或内部囊肿改变急性创伤无神经症状的急性创伤性骨折拓展适应证肿瘤性病变椎体血管瘤、骨髓瘤、原发及转移性恶性肿瘤后凸畸形多发性OVCF导致，影响肺功能、胃肠功能及重心不愈合骨折慢性创伤性骨折伴不愈合或内部囊肿改变急性创伤无神经症状的急性创伤性骨折拓展适应证肿瘤性病变椎体血管瘤、骨髓瘤、原发及转移性恶性肿瘤后凸畸形多发性OVCF导致，影响肺功能、胃肠功能及重心不愈合骨折慢性创伤性骨折伴不愈合或内部囊肿改变急性创伤无神经症状的急性创伤性骨折必须掌握的禁忌证类别具体情形绝对禁忌未纠正凝血障碍、对骨水泥过敏、目标椎体骨髓炎、无症状稳定骨折相对禁忌椎体严重塌陷（高度不足原高

1/3

）、椎管明显占位、一次治疗

3个

及以上节段不宜手术活动性感染、骨折严重压迫脊髓神经（下肢麻木无力、大小便失禁）术前影像学评估三阶梯MRI急性或亚急性骨折诊断的金标准术前影像学评估遵循由简到精的递进路径检查手段核心价值X线初步判断压缩程度、椎弓根形态与脊柱力线CT评估椎体后壁完整性、骨折线走向、椎弓根角度MRI急性或亚急性骨折诊断金标准，T1低信号、T2高信号骨扫描或PET-CT怀疑肿瘤时的补充评估手段检各检查层级定位X线初步判断压缩程度、椎弓根形态与脊柱力线CT评估椎体后壁完整性、骨折线走向、椎弓根角度MRI诊断金标准，T1低信号、T2高信号骨扫描或PET-CT怀疑肿瘤时的补充评估手段标准化手术操作流程步骤1体位体位俯卧于弓形手术架，保持腹部悬空。步骤2定位定位C型臂引导下寻找椎弓根投影，其外侧

2cm

处作局麻皮丘。步骤3穿刺穿刺经椎弓根猫眼位置外上象限进针，达椎体前

3/4。步骤4针尖位置针尖理想位置椎体前中

1/3

交界处，斜面朝向注射方向。步骤5造影造影拔针芯后注射

3–5ml

造影剂，观察椎体静脉丛位置。骨水泥用量需精准把控混20%硫酸钡的骨水泥，不同节段恢复强度与硬度所需用量存在差异不同节段恢复强度与硬度所需骨水泥量对比停止原则推注阻力大或X线提示向椎管渗漏时，立即停止注射拔针规范旋转中断水泥柱后拔针，局部按压数分钟，保持体位10分钟并发症防治与疗效防控风险，循证评估骨水泥渗漏防治与临床疗效证据PVP·经皮椎体成形术03骨水泥渗漏为何最需警惕5%~80%发生率文献报道区间，是PVP/PKP最常见并发症严重后果肺栓塞、脊髓神经受压、心脏栓塞等二次伤害典型病例71岁女性PVP术后渗漏继发右心腔栓塞，取出长约

7.5~8.0cm

棍状骨水泥渗漏分型6型椎内裂隙椎旁椎间盘硬膜外椎间孔静脉渗漏高危因素与预防策略16条推荐意见2026版防治指南由中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组牵头制订，围绕五大环节提出危险因素5类患者自身因素骨折形态骨水泥因素术者因素围术期管理预防要点侧位X线透视密切监视骨水泥流向发现流入静脉立即停止注入其他并发症同样不容忽视手术相关骨水泥过敏反应，术后早期需密切观察。椎体再骨折、骨折未愈合，需随访影像评估。穿刺导致的周围组织损伤，重在术中操作保护。康复期预警神经根刺激、残余腰痛，康复期需重点留意。需及时识别并对应调整康复方案，避免问题累积。PVP术后疼痛持续改善疼痛缓解有效率超过90%，多发生在术后48小时内VAS疼痛评分变化趋势持续下降·疼痛缓解VAS评分随访数据术后疼痛持续缓解4个时间点7.32术前基线水平，存在明显疼痛术前3.56术后1周显著下降，快速缓解1.83术后3个月继续走低，疼痛轻微1.27术后6个月趋于平稳，疼痛近乎消失PVP与PKP如何选择对比维度PVPPKP技术原理直接注入骨水泥球囊扩张后注入渗漏率5%~10%1%~3%复位作用无复位作用可恢复椎体高度适应选择轻度压缩小于1/3明显塌陷大于