无创通气临床应用课件

yle医学专题无创通气临床应用机制·指征·参数·评估汇报人待定日期2026年09月无须插管的呼吸支持无需建立人工气道，经口鼻面罩连接呼吸机实施正压通气无须建立人工气道，经口鼻面罩连接呼吸机实施正压通气无创正压通气经口鼻面罩连接呼吸机实施正压通气高流量鼻导管氧疗通过高流量鼻导管提供加温湿化氧疗支持关键特征3项流速最高可达60至80升每分钟产生

5cmH₂O

以内PEEP效应，冲刷上呼吸道死腔患者可说话、进食、咳嗽保留气道防御功能急慢性呼吸衰竭早期及紧急情况重要通气支持手段三大核心生理机制改善通气与气体交换吸气相正压辅助吸气，克服气道阻力、增加潮气量，排出潴留的二氧化碳呼气相正压对抗内源性PEEP，复张塌陷肺泡，改善通气血流比值缓解呼吸肌疲劳承担部分呼吸功，使膈肌肌电活动显著降低打断疲劳、呼吸功耗增加、缺氧加重的恶性循环血流动力学影响适当胸内正压可降低左心室后负荷，改善心功能，对心源性肺水肿有独特价值压力过高可致静脉回流减少、血压下降，须严密监测优势与风险并存临床优势避免气管插管相关并发症：呼吸机相关性肺炎与气道损伤减少镇静剂使用，缩短ICU住院时间改善患者舒适度，保留沟通与进食能力潜在风险延误必要的气管插管，导致不良预后胃胀气、误吸、面部皮肤损伤人机不同步、患者不耐受而中断治疗强推荐适应证慢性阻塞性肺疾病急性加重期A级证据合并轻中度呼吸性酸中毒（pH7.25至7.35）伴

PaCO₂>45mmHg

，或呼吸频率>25次/分推荐早期应用，为

一线治疗手段急性心源性肺水肿A级证据首选

CPAP

模式，迅速改善氧合合并高碳酸血症者建议改用

BiPAP

或

S/T

模式免疫抑制宿主肺部并发症A级证据实体器官移植、血液系统肿瘤、艾滋病患者出现急性呼吸衰竭可作为

首选通气支持，避免早期插管带来的感染风险辅助撤机A级证据呼吸肌无力或咳痰无力的高风险拔管患者实施

有创至无创序贯治疗两项终点显著改善两项终点指标对比NIV显著降低两项终点事件气管插管率由

35%

降至

15%住院病死率由

20%

降至

10%住院时间平均缩短

2.3天条件推荐与慢性适应无创通气并非万能，关键在于选对时机与人群：上段是可尝试的窗口，下段是需要长期适应的慢病状态。社区获得性肺炎合并基础病合并COPD或心功能不全者：一两小时内无改善应及时转有创及时转有创轻度急性呼吸窘迫综合征严密监护下可尝试：建议较高呼气相正压并保持俯卧位高PEEP+俯卧位术后呼吸衰竭胸部或腹部手术后呼吸衰竭术后支持禁忌证的五条红线绝对禁忌（五条红线，不可逾越）心跳呼吸骤停，需立即心肺复苏未引流的张力性气胸或大量胸腔积液上气道完全梗阻，如喉头水肿、误吸后大块异物严重消化道出血或肠梗阻，胃肠胀气风险高面部或上呼吸道严重创伤畸形，无法密封接口相对禁忌（审慎评估，权衡利弊）意识障碍无法自主清除气道分泌物、误吸风险高血流动力学不稳定严重心律失常或低血压未经引流的气胸或纵隔气肿患者极度紧张不能配合两小时试用窗口试用期以

2小时

为上限，期间须频繁监测与评估适用人群无禁忌证可短期试用高碳酸血症性呼吸衰竭患者只要不存在禁忌证，大多可短期试用心源性肺水肿患者同样可短期试用，须密切监测预警转归中重度急性呼吸窘迫综合征成功率仅约

30%氧合指数一小时内无明显上升应立即转有创临床与血气无改善及时气管插管，推迟机械通气将带来不良结局四种核心模式怎么选模式适用场景推荐等级CPAP阻塞性睡眠呼吸暂停、急性心源性肺水肿早期一线推荐BiPAP急性呼吸衰竭最常用PSV+PEEP自主呼吸稳定的慢性呼衰同步性优AVAPS稳定期家庭长期通气容量保证持续气道正压(CPAP)核心机制：全程恒定正压适用场景：阻塞性睡眠呼吸暂停及急性心源性肺水肿早期治疗双水平气道正压(BiPAP)核心机制：分别设置吸气相与呼气相压力，含自主呼吸、时间控制、自主与时间控制结合三种形式适用场景：急性呼吸衰竭最常用的无创模式压力支持加呼气末正压(PSV+PEEP)核心机制：患者触发通气，同步性优于定压模式适用场景：自主呼吸稳定的慢性呼衰平均容量保证压力支持(AVAPS)核心机制：自动调整压力水平保证预设潮气量适用场景：稳定期患者的家庭长期通气参数设置三步法1第一步设定吸气压力初始

8至12cmH₂O，经

5至20分钟

逐步上调至合适水平目标潮气量

6至8毫升/公斤

理想体重安全上限

25cmH₂O，以免引起胃肠胀气2第二步设定呼气压力初始

4cmH₂O，Ⅰ型呼吸衰竭可上调至

6至8cmH₂O作用：复张肺泡、改善氧合，对抗内源性呼气末正压3第三步保证压力梯度压力梯度

≥8cmH₂O

可有效减少呼吸做功氧浓度：以维持血氧饱和度

>90%

的最低值为准，一般

<50%场景化参数方案慢性阻塞性肺疾病急性加重期模式：S/T吸气压力

12至20cmH₂O呼气压力

4至6cmH₂O心源性肺水肿首选

CPAP，压力

6至12cmH₂O合并二氧化碳潴留者：改用

S/T，吸气压力

10至15cmH₂O，呼气压力

4至6cmH₂O阻塞性睡眠呼吸暂停综合征模式：CPAP初始

4至5cmH₂O，逐步上调至最低有效压力重叠综合征日间：吸气压力

12至20cmH₂O、呼气压力

4至6cmH₂O夜间：呼气压力上调至

6至8cmH₂O

以消除鼾声家庭通气压力分级按病情严重度分级设定吸气压力，守住呼气压力安全红线01轻症稳定期无明显二氧化碳潴留吸气压力12至14cmH₂O02中度通气不足活动后易气喘吸气压力14至18cmH₂O03重度Ⅱ型呼衰伴嗜睡胸闷与严重碳潴留吸气压力18至22cmH₂O≤8cmH₂O呼气压力上限宁低勿高，居家使用严禁超过8cmH₂O。压力过高会大幅增加呼吸做功、加重呼吸肌疲劳，甚至引发气压伤。疗效评估抓前两小时不追求过高氧分压，避免抑制呼吸驱动治疗起始后1-2小时是疗效判定的黄金窗口，临床与血气双重评估并行临床观察指标气促改善、辅助呼吸肌动用减轻、反常呼吸消失呼吸频率减慢、血氧饱和度增加、心率改善血气判定标准PaCO₂下降≥10mmHgpH回升>7.30PaO₂升至

55-60mmHg，血氧饱和度维持

88%-92%参数调整四大原则01原则一二氧化碳下降不明显逐步增加吸气压力，每次上调

2cmH₂O最大不超过

25cmH₂O02原则二氧合不佳适当提高呼气压力，每次上调

2cmH₂O

且不超过

8cmH₂O必要时短期增加吸氧浓度03原则三患者不耐受降低吸气压力至耐受水平，调整面罩型号减少死腔可间歇停用，但每日累计使用时间仍需保证04原则四面罩漏气过大漏气超过

40升每分钟

时，检查面罩贴合度、调整头带张力必要时更换口鼻面罩ATS2026指南核心推荐急性低氧性呼吸衰竭强推荐强推荐：高流量鼻导管氧疗条件推荐：无创通气或CPAP，需密切监测升级需求急性高碳酸性呼吸衰竭强推荐强推荐：无创通气，降低死亡率和插管率插管前预充氧强推荐强推荐：高流量鼻导管氧疗或无创通气拔管后呼吸支持低风险患者用高流量鼻导管氧疗高风险患者用无创通气护理技术标准要点装置管理须依据医嘱执行，非一次性装置按消毒技术规范处理体位管理30至45度床头抬高

30至45度，促进通气并减少误吸风险连接器选择稳定期长期使用者首选鼻罩张口呼吸或急性缺氧者宜选口鼻罩面部损伤畸形者选全面罩或头罩呼气阀选择急性呼吸衰竭宜选平台阀长期使用可选侧孔阀噪声敏感者可选静音阀从原理到床旁的闭环选对患者、设对参数、盯紧前两小时，无创通气才能真正救命1机制认知理解压力如何改善通气与氧合，读