2026支气管哮喘诊疗指南

学术解读2026年支气管哮喘诊疗指南更新要点解读GINA2026与中国2026版指南核心更新汇报人呼吸科·2026年09月内容导览01指南更新背景全球与中国哮喘防治现状及修订动因02诊断评估重构诊断标准、评估工具与病情分层更新03分层治疗升级抗炎缓解治疗前移与阶梯路径调整04急性发作管理流程图、氧疗阈值与SABA剂量更新05重症靶向突破生物制剂选择与重度哮喘精准治疗06临床落地实践指南要点向临床路径的转化指南更新背景疾病负担持续攀升，规范诊疗刻不容缓全球与中国双指南同步更新，哮喘防治进入新阶段01全球哮喘疾病负担持续加重哮喘仍是全球最需关注的慢性气道疾病之一哮喘仍是全球最需关注的慢性气道疾病之一疾病负担全球约3亿人受哮喘困扰每天约1000人死亡，多发生在中低收入国家且多为可预防死亡患病率差异不同国家患病率介于1%至29%发展中国家患病率呈上升趋势治疗可及性多数患者未受益于治疗进展含吸入性糖皮质激素药物的可及性不足、成本偏高2026世界哮喘日主题——让所有哮喘患者都能获得抗炎吸入剂GINA管理目标：人群层面预防死亡、减轻负担；个体层面实现症状控制与风险最小化中国哮喘患者增长态势2010与2024年20岁及以上哮喘患者数量对比（万人）十余年间患者规模持续扩张，疾病负担不断加重2010年，20岁及以上哮喘患者规模为3000万人。至2024年，患者数量攀升至4570万人。十余年间增长52.3%，扩张态势显著。成人患病率约4.8%，患病比例值得关注。患者总数已接近5000万，疾病负担不断加重。2026版指南修订历程国内外指南同步更新，规范诊疗有了新依据2026年，国内外哮喘诊疗指南密集更新，为规范诊疗提供全新依据。2026年5月GINA发布2026版全球哮喘处理和预防策略2026年6月GINA发布2026版难治性和重症哮喘指南2026年《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南》时隔八年第三次修订本次修订纳入《支气管哮喘防治指南（2024年版）》与GINA2025版内容，主要面向基层全科医生、内科医生、呼吸专科医生。现状警示诊断率30.2%控制率28.5%急性发作住院率26.4%诊断评估重构诊断是规范管理的第一道关口诊断流程简化、评估工具新增、分层标准细化02诊断流程简化与标准争议简化流程提升可操作性，标准选择直接影响漏诊率简化流程提升临床可操作性，诊断标准的选择直接关乎漏诊风险流程简化与检测策略GINA2026对成人、青少年及6至11岁儿童哮喘诊断流程图进行全面简化，提升临床可操作性肺功能检测适用范围明确：除学龄前儿童及危及生命者外，所有疑似患者均应常规完善基层暂无肺功能设备时，可采用峰流速监测作为替代评估方式支气管舒张剂反应性标准争议按2022年提出的FEV₁/FVC改善大于10%预计值标准判断，部分阳性患者会转为阴性上述人群呼吸系统疾病负担高，该标准可能导致诊断不足，尤其年轻男性漏诊风险显著升高GINA重申传统标准：FEV₁/FVC较基线增加大于等于12%且绝对值升高大于等于200mL新增三大标准化评估工具评估工具新增，不同人群有了对应量表工具适用人群核心内容慢性气道评估测试

CAAT各类呼吸系统疾病含痰液与体力活动问题，评分越高症状控制越差儿童损害和风险问卷

Peds-AIRQ5至11岁儿童含症状、缓解药使用、活动干扰、近12月急性发作史儿童呼吸评估量表

PRAM2至17岁儿童急性发作0至3分轻度，4至7分中度，8至12分重度需注意：即使评估为哮喘控制良好的儿童，仍可能存在急性发作风险不典型哮喘识别要点没有喘息也可能是哮喘，识别盲区需警惕识别不典型哮喘，连续干咳超8周是重要筛查线索咳嗽变异性哮喘部分患者全程无喘息，仅表现为换季干咳、凌晨咽喉发痒咳嗽占成人哮喘三成以上，盲目服用止咳药久治无效识别信号：连续干咳超过8周、夜间加重、止咳药无效，需优先排查哮喘症状谱扩展与体征价值除典型喘息外，关注夜间干咳、运动后胸闷等非典型表现儿童需特别关注大笑或哭闹后加重的呼吸道症状双肺呼气相哮鸣音有诊断意义，重症发作时可出现沉默肺，提示气道严重阻塞急性发作就诊是确认诊断的重要机会，应记录舒张剂治疗前后的肺功能并写入病历三维病情评估体系每次复诊须同步核查三项指标，禁止仅凭主观感受开药从临床控制、高危因素与气道2型炎症三维度同步评估，支撑精准对症用药与转诊判断临床控制水平4项症状频率评估呼吸困难与胸闷的发作频次夜间憋醒夜间因症状觉醒的次数与影响活动受限日常活动与运动时的受限程度急救药使用急救药物的使用频次与需求急性发作高危因素4项病史既往急性发作与重症病史记录生物标志物嗜酸性粒细胞等关键指标合并症并存疾病对发作风险的影响用药依从性规律用药与自我管理情况分层治疗升级抗炎缓解治疗全面前移从按需用药到维持缓解，抗炎理念贯穿各治疗阶段03抗炎缓解治疗全面前移抗炎理念正逐渐贯穿各个治疗阶段抗炎缓解治疗正全面前移，贯穿各治疗阶段的按需用药选择正在发生根本转变。缓解治疗按需用药选择变化数十年来，短效β₂受体激动剂被视为缓解急性症状的标准药物。GINA2026

将

ICS/SABA复方列为所有治疗阶段的首选按需用药。此前仅作为SABA的替代选项，如今推荐地位显著提升。仅在无法使用ICS/SABA时，才建议单独使用SABA。循证支撑53%严重急性发作发生率降低BATURA研究结果：按需使用ICS/SABA可使严重急性发作发生率比单用SABA降低53%。发表于《新英格兰医学杂志》2025年第

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卷。成人青少年治疗路径调整以ICS-福莫特罗为基础的路径仍是首选路径一：首选治疗路径以ICS-福莫特罗为基础作为成人及青少年首选治疗路径降低发作风险与全身激素暴露简化治疗方案ICS-福莫特罗首选路径路径二：新增抗炎缓解治疗第一步新增ICS-SABA抗炎缓解治疗扩展至全部治疗阶梯进一步削弱单纯SABA缓解方案地位ICS-SABA抗炎缓解缓解剂使用提示更新不再强调最大允许剂量建议24小时内使用超过指定次数应及时就医强化患者自我监测意识避免延误病情判断自我监测及时就医6-11岁儿童治疗更新抗炎缓解治疗首次延伸至儿童低阶梯第3、4级治疗中，维持与缓解治疗

MART

是现有的循证选择核心更新GINA首次将按需低剂量

布地奈德-福莫特罗抗炎缓解治疗

纳入6至11岁儿童第1、2级治疗选择第1、2级可常规使用

ICS-LABA

作为抗炎缓解用药原研究剂型已停产，指南提供了

替代品建议循证数据CARE研究

显示：5至15岁仅用SABA的儿童，按需使用低剂量布地奈德-福莫特罗，中重度急性发作风险

降低近一半ICS-福莫特罗复方吸入剂

对儿童

生长速度没有影响证据缺口按需

ICS-福莫特罗

与每日ICS加按需SABA的疗效比较尚不明确急性发作管理急性发作管理成为更新重中之重四张新流程图覆盖全场景，氧疗与SABA剂量更趋保守04急性发作管理四张新图急性发作管理成为本次更新最突出的重点GINA2026新增

4张流程图，覆盖评估、治疗与随访全流程基层医疗机构：成人、青少年及6至11岁儿童基层·初诊轻度、中度、重度和危及生命表现的标准分层急诊或急性医疗机构：成人、青少年及6至11岁儿童急诊·急治对17岁及以下儿童，建议使用经过验证的临床评分评估严重程度基层医疗机构：5岁及以下儿童基层·初诊轻度、中度、重度和危及生命表现的标准分层急诊或急性医疗机构：5岁及以下儿童急诊·急治流程图纳入复评、出院计划与随访要求过敏处理顺序与氧疗阈值处理顺序与阈值边界更清晰，安全底线更明确处理优先级：首予肾上腺素，氧疗按年龄设定血氧阈值过敏反应与哮喘并存若同时出现过敏反应和哮喘特征，应首先给予肾上腺素，随后再给予支气管扩张剂肾上腺素可经肌内或鼻内给药，鼻内途径不适用于小龄儿童氧疗阈值调整通常不建议在血氧饱和度≥92%时给予补充氧疗若需氧疗，成人、青少年和6至11岁儿童目标血氧饱和度上限95%5岁及以下儿童急性喘息或重度发作，如需氧疗，目标血氧饱和度≥92%SABA剂量保守化调整剂量更趋保守，警惕急性期过度治疗SABA推荐剂量较以往

更趋保守急性发作过度使用SABA的证据正在增加，警惕显著毒性强调初始给药后评估反应，避免未经评估连续追加SABA。剂量保守化动因4项SABA推荐剂量较以往更趋保守，急性发作中过度使用证据正在增加乳酸酸中毒SABA过量可能导致显著毒性误判为哮喘加重代偿性过度通气可被误判，进而导致进一步追加SABA替代治疗选项3项ICS-福莫特罗纳入成人、青少年及6至11岁儿童轻度急性发作治疗选项，可替代吸入SABAMART出院前启动含ICS-福莫特罗的抗炎缓解治疗，降低再次发作风险出院计划与OCS管理一次急性发作，就是一次重新评估治疗的信号需急诊处理或需口服糖皮质激素的急性发作红旗信号→提示长期治疗方案需重新评估吸入技术要点pMDI联合储雾罐强调平静呼吸技术，沙丁胺醇混悬液吸入器每次喷药前需摇匀红旗信号与出院前评估4项红旗信号需急诊处理或口服糖皮质激素治疗的急性发作提示重新评估哮喘长期治疗方案需重新评估系统化评估治疗方案、吸入技术、用药依从性出院前计划书面哮喘行动计划与随访安排OCS管理重点3项减少不良影响减少口服糖皮质激素短期和长期不良影响优化治疗优化吸入治疗，必要时用生物治疗，避免长期OCS持续监测监测患者的OCS累积用量重症靶向突破重度哮喘治疗进入精准靶向时代生物制剂选择更细化，决策框架更清晰05第5级治疗与三联疗法三联治疗与生物制剂，适用人群各有侧重核心逻辑在吸入治疗基础上为未控制患者提供更多精准选项，新增ICS-LABA-LAMA固定三联吸入制剂第五级新增三联治疗定位适用人群：中剂量ICS-LABA治疗后仍未控制的患者疗效局限：与ICS-LABA相比，降低重度急性发作疗效不如生物制剂理想适用场景：可能更适用于不适合生物靶向治疗的患者疗效对比之下生物制剂定位疗效优势：仍是降低急性发作风险的重要选择临床提示：考虑生物制剂或三联治疗时应有所权衡目的：为未控制患者提供更多精准选项生物制剂决策八大考量靶向治疗选择需多维度综合评估，不再单一依据考量维度说明当地支付准入标准医保与准入政策影响可及性2型炎症相关合并症合并症类型影响靶点选择过敏史提示过敏相关表型各靶点应答预测因素生物标志物与临床特征费用经济可及性给药频率影响依从性给药途径注射方式差异患者偏好个体化决策决策树同时纳入生物标志物水平血嗜酸性粒细胞计数呼出气一氧化氮水平德佩莫单抗与适应证扩展给药频率更低，共病管理有了统一框架26周德佩莫单抗为长效抗IL-5抗体，26周给药间隔低于其他生物制剂，GINA首度将其列为12岁以上重度嗜酸哮喘治疗选择德佩莫单抗（Exdensur）GINA首度新增·12岁以上重度嗜酸哮喘26周长效抗IL-5抗体，给药间隔频率更低48%–58%严重急性发作发生率降低，安慰剂对照试验证实2024·391卷发表于《新英格兰医学杂志》该药为长效抗IL-5抗体，给药间隔26周，使用频率低于其他生物制剂抗IgE生物类似药GINA同期纳入首个非哮喘适应证扩展新增专门表格，系统列出生物制剂的非哮喘适应证抗IL-5适应证包括慢性鼻窦炎伴鼻息肉覆盖嗜酸性肉芽肿性多血管炎、特应性皮炎、嗜酸性食管炎等共病为呼吸科与耳鼻喉科提供跨学科治疗框架跨学科共病治疗生物制剂疗效与真实世界证据长期真实世界数据验证持续获益四大靶点方向疗效表现注：抗IL-4/IL-13同时阻断过敏与嗜酸通路，为双通路机制，未单列核心降幅；数值为各方向核心疗效指标。真实世界证据解读抗IL-5长期研究：治疗超过5年的患者年发作率持续下降，超80%控制测试评分达标管理目标跨越：哮喘管理正从症状控制向临床缓解时代跨越靶向治疗证据：四大靶点方向（抗IgE、抗IL-5/IL-5R、抗IL-4/IL-13、抗TSLP）疗效数据持续累积临床落地实践从指南到实践，落地才是关键要点转化、随访管理、质控要求06基层诊断四件套落地客观检查条件有限，也可通过量化指标补足4初诊四件套38%减少不必要转诊建立嗜酸梯度分层思路，为后续用药提供依据肺功能+舒张试验血嗜酸+FeNO同步血清IgE低剂量高分辨CT可变性量化指标症状昼夜波动≥20%PEF周变异率≥15%呼出气一氧化氮周变异≥20ppb量化指标减少基层约

38%

不必要转诊；优先采用PEF日变异率筛查气流受限，替代需设备检查。