医学课件-脊髓损伤的电生理学检查方法

医学教学课件脊髓损伤的电生理学检查方法肌电图·神经传导速度·体感诱发电位·运动诱发电位汇报人授课教师日期2026年09月课程导览01认识脊髓损伤与电生理损伤分级与检查定位，建立认知基础02四大核心检查技术EMG、NCV、SEP、MEP原理与判读03综合判读与临床应用多技术整合，服务诊断与预后04前沿与规范术中监测、指南依据与学习要点章节01认识脊髓损伤与电生理功能评估，影像之外的另一只眼从损伤分级到电生理检查的整体定位创伤性脊髓损伤发病率攀升据2024年全国创伤监测网络数据，我国创伤性脊髓损伤年发病率较2010年上升42.9%01发病率对比2010vs20242010年：年发病率

35.4/每100万2024年：年发病率

50.6至63.2/每100万增幅：较十年前上升

42.9%42.9%较2010年上升显著攀升交通事故是首要致伤因素交通伤与高处坠落伤合计占比超过70%致伤因素构成交通伤41.2%高处坠落伤29.5%跌倒伤18.3%运动损伤5.1%其他5.9%交通伤与高处坠落伤为最主要的两大致伤因素。ASIA分级五级评定标准临床通用美国脊髓损伤协会（ASIA）2019版分级，是判断损伤程度的黄金标准分级功能状态A级骶段S4~S5无任何运动、感觉功能保留，属完全性损伤B级损伤平面以下保留感觉，无运动功能，骶段有感觉保留C级保留运动功能，一半以上关键肌肌力低于3级D级保留运动功能，一半以上关键肌肌力不低于3级E级感觉和运动功能均正常电生理检查的不可替代价值影像看结构，电生理看功能电生理检查与影像学检查具有不可替代的互补价值，直接反映神经传导功能影像学检查结构评估显示脊髓水肿、出血、受压等结构改变难以评估功能状态电生理检查功能评估直接检测神经传导通路的完整性发现早期或亚临床功能障碍客观量化以潜伏期、波幅等参数客观反映功能损害程度动态监测可重复检查，追踪病情进展与治疗效果定位补充为ASIA分级提供客观功能证据，弥补其不评估自主神经功能的局限章节02四大核心检查技术四条通路，各司其职肌电图、神经传导速度、体感与运动诱发电位肌电图记录肌肉电活动肌电图通过记录肌肉电活动，反映

肌肉、神经与脊髓

的功能状态。安全无创、结果当场获取，是肌电检查的核心优势。—检查价值总结基本原理针电极插入肌肉，或表面电极贴于皮肤记录肌肉在

静息和收缩状态

下的电活动反映肌肉、神经和脊髓的功能状态检查构成神经传导检测：评估神经传导功能针电极肌电图：评估肌肉电活动与神经支配状况两者结合，可精准定位病变部位，区分

神经源性与肌源性损伤脊髓损伤后的肌电特征通过比较不同肌肉电活动，判断损伤位于脊髓前角、神经根还是周围神经通过比较不同肌肉电活动，可判断损伤位于脊髓前角、神经根还是周围神经完全性损伤静息状态电活动消失不完全性损伤可记录到纤颤电位、正相尖波及束颤电位等

去神经电位定位与量化通过比较不同肌肉电活动，判断损伤位于脊髓前角、神经根还是周围神经前角细胞损伤时出现巨大的多相运动单位电位；正常人多相电位低于

5%，高于

20%

即视为异常神经传导速度的测量原理运动与感觉神经传导速度：双向测量，精准定位传导异常运动神经传导速度（MCV）2项超强刺激两处神经干远端/近端刺激，于肌腹记录复合肌肉动作电位计算传导速度测量两点潜伏期差，以两点距离÷潜伏期差感觉神经传导速度（SCV）2项顺向法刺激指/趾末端，于近端神经干记录逆向法刺激神经干，于末梢记录感觉神经动作电位速度看髓鞘，波幅看轴索以速度与波幅双维度建立异常判读逻辑神经电生理正常参考与异常界限判读基准正常成人运动神经传导速度约50至70米/秒，感觉神经略快正常参考值速度显著降低，如不高于40米/秒，提示脱髓鞘病变速度异常界限波幅明显下降，如低于正常值50%，提示轴索损伤波幅异常界限鉴别价值定位诊断传导速度减慢提示髓鞘损害，波幅降低反映轴索损伤速度→髓鞘波幅→轴索结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性病变联合肌电图定位病变节段体感诱发电位评估感觉通路检测原理：从刺激施加到通路定位检测原理对周围感觉或混合神经施加电刺激从头皮记录诱发电位，测量感觉神经纤维传输刺激所需时间02通路定位神经传导功能评估测定躯体感觉系统传导功能，以脊髓后索为主神经通路受损时，信号在不完全损伤情况下变慢，完全损伤情况下完全消失康复过程中潜伏期或振幅变化，可指示脊髓与大脑功能变化SEP成分解析与临床判读上肢传导通路N9

臂丛电位刺激点至臂丛的传导N13

颈髓电位臂丛至颈髓的传导P14

脑干电位颈髓至脑干的传导N20

皮层电位脑干至皮层的传导N9N13P14N20下肢传导通路PF

腘窝电位刺激点至腘窝的传导N22

腰髓电位腘窝至腰髓的传导P31

脑干电位腰髓至脑干的传导P37

与

N45

皮层电位脑干至皮层的传导PFN22P31P37临床判读无法检出提示脊髓

完全损伤

可能性较大波形延迟、波幅降低提示

不完全损伤，延迟程度与降低幅度反映损伤严重程度伤后早期SEP消失后再出现可大致判断

功能恢复

的可能性通过峰间期计算中枢传导时间运动诱发电位与经颅磁刺激检测对象：锥体束功能完整性的评估检测对象刺激运动皮质在对侧靶肌肉记录

复合肌肉动作电位核心价值评估

锥体束（皮质脊髓束）的功能完整性刺激方式迭代壹·早期采用

经颅电刺激贰·近年经颅磁刺激

因无痛、无创、安全成为主流叁·当前结合信号叠加平均技术，有效提取微弱神经反应，提升检测精度壹技术演进MEP关键指标与阈值01中枢运动传导时间反映从大脑皮层到脊髓前角细胞的传导时间。脊髓损伤时

CMCT延长，提示轴突受损或脱髓鞘变化。02刺激阈值静息运动阈值

50微伏主动运动阈值

200微伏03监测价值潜伏期与波幅变化与脊髓损伤程度密切相关，动态监测可客观评估损害程度。刺激阈值对比最小诱发幅度两种测试状态下的阈值级别静息运动阈值（放松状态）50微伏主动运动阈值（轻微收缩）200微伏章节03综合判读与临床应用单项看细节，综合看全局多技术联合评估诊断、预后与康复多技术联合的评估逻辑单项检查只能覆盖部分通路，联合应用才能全面评估检查技术评估通路核心价值肌电图下运动神经元及肌肉判断损伤程度，定位损伤节段神经传导速度周围神经区分轴索性损伤与脱髓鞘性损伤体感诱发电位脊髓后索感觉通路判断损伤程度与损伤范围运动诱发电位皮质脊髓束运动通路评估运动传导通路完整性评估覆盖全面预后判断与康复监测从预后判断与康复监测两条线呈现电生理的动态应用价值动态监测贯穿全程：从早期预后判断到长期康复跟踪，电生理指标持续提供客观依据预后判断伤后早期可检测到SEP，或消失后早期恢复，均提示脊髓功能恢复良好SEP正常表明感觉通路未完全中断，提示预后良好动态监测MEP潜伏期与波幅变化，客观评估神经功能损害程度康复监测肌电图可评估肌肉力量、运动单位电位和肌肉疲劳程度定期复查可客观量化神经功能恢复情况，及时调整康复策略价值电生理监测贯穿早期判断到长期跟踪全程检查注意事项与局限性皮肤清洁检查前保持皮肤

清洁干燥，避免涂抹油脂类护肤品肢体保暖保持肢体

温暖，低温可致传导速度假性降低植入物告知装有

心脏起搏器、金属植入物

者需提前告知综合判断需结合症状、体征及影像学检查

综合判断，避免单一数值误判ASIA局限ASIA分级

不适用于儿童或意识障碍者，且无法评估自主神经功能功能定位电生理检查提供客观功能依据，但

不能替代

临床整体评估章节04前沿与规范规范为尺，前沿为向术中监测、指南依据与学习要点术中神经电生理监测电生理从诊断走向术中实时保护的前沿应用手术中同步识别神经功能损伤风险，为术者提供实时的功能保护窗口“持续监测，让预警先于损伤发生”应应用场景SEP广泛应用于脊柱侧弯矫形术、脊髓肿瘤切除术、椎管内手术等MEP用于实时监测运动神经通路的完整性价核心价值预警通过持续记录刺激诱发的反应，可在神经损伤发生之前及时预警保护指导手术操作调整，降低术后脊髓损伤风险，提高手术安全性指南依据与规范要求中国指南2025版《中国脊柱脊髓损伤诊疗指南2025版》推荐神经电生理作为辅助评估手段ASIA2019版临床通用ASIA2019版分级电生理检查为其补充客观功能证据定位原则3项ASIA分级是评估的黄金标准但不评估自主神经功能电生理检查提供功能依据如肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等，提供客观不可替代