胆管结石的 ERCP 取石术护理

护理专题汇报胆管结石ERCP取石术围手术期护理要点精准观察·规范操作·全程守护汇报人护理部日期2026年09月课程导览01认识ERCP取石术技术原理、适应症与护理价值02术前准备与配合评估、检查、用药与心理护理03术后监测与管道护理生命体征观察与鼻胆管管理04并发症识别与应对四大并发症预警与处置05饮食管理与健康宣教饮食阶梯过渡与出院随访认识

ERCP

取石术微创取石，护理护航理解技术原理，是精准护理的第一步01ERCP技术定位与延伸操作ERCP是胆胰疾病诊疗的重要微创手段ERCP即经内镜逆行胰胆管造影术，兼具诊断与治疗功能，明确结石位置后可行内镜下取石。延伸操作4项EST乳头括约肌切开经内镜切开乳头括约肌，便于取石与引流ENBD鼻胆管引流经鼻腔置管引流胆汁，解除胆道梗阻ERBD胆道支架置入置入支架撑开狭窄胆道，恢复胆汁通畅EBD球囊扩张球囊扩张狭窄段，扩大胆道开口01核心优势不用开刀微创入路，创伤小，患者恢复负担明显减轻。术后住院时间短，诊疗效率更高。被视为胰胆管疾病诊断金标准。经内镜逆行胰胆管造影术诊断+治疗适应症、禁忌症与高危人群适应症胆总管结石胆源性胰腺炎急性梗阻性化脓性胆管炎不明原因梗阻性黄疸胆道蛔虫症胰管结石10%~30%术后结石复发率需长期随访监测禁忌症严重心肺功能不全；上消化道梗阻性病变致内镜无法插入者严重心肺功能不全；上消化道梗阻性病变致内镜无法插入者围手术期护理价值与框架手术成功只完成一半，护理决定最终预后1术前评估准备2术后持续监测3并发症识别应对4康复管理与随访围手术期护理以四大主线贯穿全程，护航患者平稳康复术前准备与配合准备充分，操作顺畅每一项术前准备，都是安全的第一道防线02术前评估与检查准备史病史评估手术史既往腹部手术史胰腺胰腺炎发作史胆道胆管结石史过敏药物过敏史，尤其碘造影剂过敏检体格与实验室评估体格生命体征（血压心率等）、心肺功能、营养状况血常规血常规、凝血功能、肝肾功能、血型影影像资料腹部超声腹部超声CTCT、MRCP目的明确病变部位、性质与范围常常规检查心电图心电图平片胸腹部立位平片目的评估手术耐受能力术前用药与禁食准备禁食禁水术前准备术前禁食

8小时、禁水

4~6小时

以上，防止术中呕吐误吸抗凝药物停药管理阿司匹林、华法林等停用

3~5天，非甾体抗炎药停用，预防出血穿孔过敏试验造影剂测试碘过敏试验与抗生素过敏试验，阴性用复方泛影葡胺，阳性改用碘海醇等非离子造影剂术前30分钟术前给药肌注阿托品、安定、杜冷丁口服利多卡因胶浆咽喉麻醉不少于

10分钟建立留置针静脉通道心理护理与术前宣教心理护理、术前宣教与药物配合，落实心理支持与操作配合紧张情绪会影响十二指肠乳头括约肌松弛，直接关系插管成败心理护理介绍操作过程、优点、风险及成功案例，缓解恐惧焦虑术前宣教去除金属物品、穿着宽松掌握含口垫、吞咽与体位配合要点药物配合消炎痛栓术前纳肛，减轻术中疼痛、预防术后胰腺炎术后监测与管道护理监测到位，引流畅通术后24小时，是护理观察的关键窗口03术后生命体征监测监测频次术后

24小时内每

2小时记录血压、心率、体温、血氧饱和度稳定后每

4小时一次关键预警阈值收缩压低于

90mmHg

提示低血容量风险体温超过

38.5℃

预示感染同步观察要点观察呼吸频率、心电图变化评估意识状态与疼痛反应实验室检查术后

6小时抽血查淀粉酶术后

24小时复查血淀粉酶鼻胆管护理规范1第一步妥善固定体外双固定鼻翼侧、颊部与床旁固定连接负压引流袋连接处

无菌纱布包裹2第二步动态观察正常胆汁呈金黄或黄绿色观察引流液颜色、性状、量初期每日可达

500~1000ml，后期逐渐减少引流量骤减或胆汁由黄变无色，提示管道堵塞或置入胰管，需调整体位3第三步规范冲洗防沉渣堵塞每日甲硝唑

100ml

冲洗严格无菌、动作轻柔并发症识别与应对早识别，早干预并发症不可怕，可怕的是识别不及时04并发症总览与预警信号总体发生率约5%~10%，相关死亡率约1%~1.5%并发症发生率高发时间窗风险等级急性胰腺炎3%~10%术后4~24小时高术后出血1%~2%术后即刻至72小时高胆管炎1%~2%术后24~72小时中高十二指肠穿孔0.3%~1%术后即刻至24小时极高危高淀粉酶血症15%~30%术后2~12小时中低术后胰腺炎识别与护理发生机制胰管损伤·造影剂压力过高·乳头水肿共同导致胰液引流受阻，是术后

最常见

的严重并发症。典型三联征持续性上腹痛，可放射至背部恶心呕吐血淀粉酶显著升高观察要点术后每

4小时

评估腹痛性质与程度动态监测淀粉酶趋势持续上腹痛伴淀粉酶超过正常值

3倍，需联合腹部CT评估胰腺水肿程度护理干预禁食生长抑素

24小时

持续泵入静脉补液术后出血识别与应对早期预警：心率增快先于血压下降高发时段乳头括约肌切开术后即刻至72小时黑便或呕血引流液呈血性血红蛋白进行性下降01轻度渗血严密观察，遵医嘱使用止血药02中重度出血建立静脉通路、备血、内镜止血03血红蛋白低于

70g/L需输血04顽固性出血考虑血管介入栓塞穿孔与胆道感染应对穿十二指肠穿孔识别最危急并发症，剧烈腹痛、腹膜刺激征、膈下游离气体，CT为最敏感特异检查处理小穿孔禁食、胃肠减压、抗生素覆盖厌氧菌；大穿孔

24小时内急诊手术修补胆胆道感染识别术后

24~72小时寒战高热超过

38.5℃、黄疸加重、右上腹痛处理留取胆汁培养及药敏，静脉用广谱抗生素，保持鼻胆管引流通畅对对比要点穿孔以腹痛与腹膜刺激征为主，CT

明确诊断感染以高热与黄疸为主，胆汁培养指导用药共同点均需早期识别、及时干预饮食管理与健康宣教循序渐进，科学康复饮食管理是预防复发的重要一环05术后饮食阶梯过渡禁食禁水术后24小时或1~2天›流质以米汤为主›半流食逐步过渡›低脂软食逐步过渡›正常饮食逐步恢复指禁食延长指征恶心腹胀即刻指征，需警惕淀粉酶升高提示炎症未控制胆红素未降延长禁食

2~3天饮食原则2项术后2周内避免高脂高糖辛辣刺激食物，少量多餐，烹饪以蒸煮炖为主胆源性胰腺炎患者出院后

3个月

内须限制脂肪摄入药物管理与复查随访落实用药规范、出院宣教与随访安排，形成护理闭环系统化落实药物管理、饮食宣教与随访安排，规范出院后全周期照护药物管理按疗程服用

熊去氧胆酸

溶解残余结石、奥美拉唑

抑酸，必要时口服抗生素防感染，严禁自行调整剂量饮食宣教低脂、低胆固醇、高维生素，多饮水，避免暴饮暴食及酗酒复查随访术后

1周

复查肝功能、