骨科快速康复围手术期标准化护理全流程实践指南

护理实践指南骨科快速康复围手术期标准化护理全流程实践指南标准化·全流程·多学科·早康复汇报人护理部日期2026年09月指南导览01理念与核心原则循证共识与护理角色定位02术前护理流程评估宣教与禁食优化03术中护理流程保温补液与镇痛管理04术后护理流程早期活动与营养支持05并发症与随访风险防控与延续管理06质量评价与展望指标监测与持续改进理念与核心原则减少应激，而非追求速度以循证为基，以患者为中心01循证铸就ERAS理念1997提出丹麦哥本哈根大学Kehlet教授首次提出ERAS理念的发源地，奠定循证基础。2006引入中国工程院院士黎介寿率先引入中国ERAS理念正式落地中国，开启本土化探索。2016共识发布中国加速康复外科围手术期管理专家共识ERAS理念规范化普及，形成行业标准指引。围手术期管理的三大转变转变的核心在于精准、微创、舒适与早期干预。环节传统模式ERAS模式术前禁食禁食12小时、禁饮6小时术前6小时禁食、2小时清流质术后活动长期卧床静养24小时内下床活动管路留置常规留置导尿与引流管按指征留置、能早拔则早拔液体管理大量补液维持血压限制性、目标导向补液护理是ERAS的关键一环护理落实度，直接决定ERAS成效多学科协作外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与全程管理。护理职能承担术前宣教、疼痛评估、早期活动落实与并发症监测。临床价值住院时间缩短

30%-50%，并发症发生率降低

25%-30%，住院时间由传统4-12天缩短至1-3天，且未增加再入院风险。全程管理多学科团队覆盖住院全程各环节，保障ERAS方案连贯落地。康复协同营养与康复早期介入，与护理配合提升术后恢复速度。术前护理流程把准备做在前面术前每一步，都是康复的起点02术前风险筛查四维度全面筛查，是决定患者能否进入ERAS路径的第一步评估维度关键指标护理要点营养状态血清白蛋白

＜35g/L、NRS-2002＞5分术前启动营养支持血糖血压糖化血红蛋白

≤7.0%、血压低于

140/90mmHg术前优化合并症血栓风险Caprini评分

≥5分机械预防联合药物预防心理状态GAD-7评分

≥10分联合心理科干预宣教与预康复双管齐下宣教与预康复，是缩短康复周期的前置投入01术前准备认知与心理准备术前宣教：讲解手术流程、康复计划与疼痛管理，纠正术后静养的认知误区心理护理：采用焦虑量表筛查，缓解紧张恐惧，降低心理应激02术前训练体能预康复训练呼吸道预康复：吹气球

3-5次每日，每次15-20分钟，配合有效咳嗽排痰训练功能预康复：踝泵运动每小时5-10次、每次10秒，股四头肌等长收缩每日3组、每组15次生活准备：术前至少

4周

戒烟戒酒，提前练习床上排尿与轴线翻身术前禁食禁饮新标准术前禁食禁饮时间节点时间节点进食要求术前8小时停止固体食物，避免高纤维食物、乳制品与含气饮料术前6小时可进清淡易消化固体食物术前2小时可口服清流质或含碳水化合物饮品禁食目的：减少胃内容物、防止反流误吸；禁食过久易引发口渴、低血糖与电解质紊乱营养、防栓与皮肤准备术术前细节管理营养筛查入院

24小时

内完成，中高风险者术前

1-2周

补充优质蛋白与肠内营养剂贫血与低蛋白血红蛋白低于

100g/L、白蛋白低于

30g/L

者，补充铁剂与白蛋白抗血栓基于血栓风险评估，术前启动药物预防与机械预防，如气压治疗、弹力袜皮肤准备术前

24小时

用葡萄糖酸氯己定清洁术区，尽量剪毛而非剃毛预防性抗生素术前

30分钟

给药，头孢类过敏者改用克林霉素术中护理流程细节决定应激水平保温、控液、镇痛，一个都不能少03守住36℃的生命线术中低体温是加重应激、影响凝血、增加感染并延缓愈合的关键风险因素，维持核心体温是降低应激与感染的基础。01风险因素低体温的危害加重应激反应，影响凝血功能增加感染风险

2-3倍延缓伤口愈合02保温策略保温措施与目标加温输液、加温冲洗液使用保温毯，减少皮肤暴露核心体温目标：不低于

36.0℃精准补液与减管化操作减少不必要的干预，就是减少应激限制性补液2项个体化补液依据生命体征与出入量个体化补液，避免容量过负荷与组织水肿下床时间提前骨科大手术中限制性补液可使术后下床时间提前12-24小时微创配合2项优先微创入路优先采用微创入路，减少组织损伤切口显著缩短膝关节置换切口可由15-20厘米缩短至8-10厘米管路优化2项能不留则不置能不置管则不置管，减少导管相关干预不常规留置导尿除手术时间超过3小时外不常规留置导尿术中镇痛预防优于治疗术前即介入的多模式镇痛策略，可显著减少阿片类药物依赖镇痛方案多模式协同镇痛神经阻滞联合非甾体抗炎药，协同发挥镇痛作用临床效果疼痛评分显著降低全膝关节置换术前股神经阻滞，术后24小时疼痛评分降低30%-50%辅助措施减少出血常规使用氨甲环酸减少出血维持体温体温维持37℃以上，降低疼痛评分、加快伤口愈合术后护理流程早镇痛、早下床、早进食让患者主动参与康复04术后镇痛的阶梯化策略疼痛评估采用数字评分法，目标为静息状态≤3分

，活动时≤5分按阶梯给药才能兼顾镇痛效果与用药安全01轻度疼痛1-3分首选非甾体抗炎药，如塞来昔布02中度疼痛4-7分联合阿片类药物与局部神经阻滞03重度疼痛8-10分使用静脉镇痛泵，同时监测呼吸频率变化04动态评估随评调方疼痛评分变化时及时调整方案，避免因疼痛拒绝活动早下床从术后24小时开始手术类型活动安排髋、膝关节置换术后6小时床上坐起，24小时助行器辅助站立，48小时行走训练脊柱手术术后1-2天支具保护下床，48小时轴线翻身每2小时1次四肢骨折内固定术后6-12小时床上坐起，术肢避免负重踝关节骨折术后24小时内启动康复者首次下床平均20.4小时，传统方案需42.8小时，早期启动优势显著术后营养的阶梯式推进早期经口进食，是肠道功能恢复与伤口愈合的重要推手进食节奏术后6小时可少量饮水24小时内逐步恢复正常饮食饮食注意避免产气食物营养目标1.2-1.5克蛋白质摄入每日每公斤体重1200-1500毫克钙摄入每日生命体征与管路双线管理并列呈现术后监测与管路管理要求精细化监测是并发症早发现的前提生命体征监测3项血压与心率术后6小时内每30分钟监测血氧饱和度维持≥95%，脊柱术后重点观察呼吸频率尿量监测留置尿管者每小时记录尿量，警惕肾灌注不足管路管理3项引流管术后24-48小时内拔除导尿管尽早拔除自理活动鼓励尽早自理，减少管路相关感染风险并发症与随访安全第一，效率第二出院不是终点，而是延续管理的起点05并发症防控的三道防线主动防控优于被动处理深静脉血栓早期踝泵运动与气压治疗高危患者联合抗凝踝泵运动抗凝肺部感染术前呼吸训练术后有效咳嗽排痰尽早下床活动呼吸训练排痰伤口愈合不良控制血糖加强营养支持维持术中体温与感染防控控制血糖感染防控关节僵硬与肌肉萎缩早期功能锻炼循序渐进推进康复强度功能锻炼康复强度出院标准与延续随访遵循

安全第一、效率第二

，不盲目追求提前出院康复分期全程管理阶段时间术前预康复入院至术前术后急性期术后

1-7天亚急性期术后

2-6周远期重塑期术后

6周以上出院指导按时复查、遵医嘱用药、坚持居家功能锻炼延续管理通过随访跟踪功能恢复情况，及时调整康复计划质量评价与展望用数据说话，让流程持续优化标准化是起点，持续改进是常态06以数据衡量护理质量患者满意度是衡量护理服务质量最直观的指标患者满意度对比92.1%ERAS组应用加速康复外科路径后，患者满意度显著提升，达到92.1%，优于传统方案。78.4%传统方案组采用传统护理方案的患者满意度为78.4%，低于ERAS组13.7个百分点。ERAS路径显著提升患者满意度标准化是起点改进无止境平均住院日缩短2.3天·再入院率降低42%“标准化流程需通过循环改进不断优化”质量指标监测QualityMetrics平均住院日并发症发生率再