髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折

髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折半伸膝位·微创·精准复位·快速康复汇报人骨科医师日期2026年09月内容导览01技术背景与原理胫骨骨折治疗现状与髓内钉技术演进02适应症与禁忌症SPN技术的适用边界与选择标准03手术操作规范体位、入路、置钉与锁定的完整流程04临床优势与循证多中心对比数据支撑的综合优势05风险与展望争议点审视与技术发展方向技术背景与原理胫骨骨折治疗的技术演进从髌下入路到髌上入路的范式转变01胫骨骨折治疗首选髓内钉髓内钉已成为不稳定胫骨干骨折公认的首选治疗方案微创、固定强度高、并发症及再手术率低——髓内钉已成为胫骨干骨折治疗的公认金标准流行病学常见骨折占比13.7%胫骨干骨折约占全身骨折的13.7%四肢最常见是四肢最常见的骨干骨折之一金标准首选方案微创+固定强度高微创且固定强度高并发症及再手术率低并发症及再手术率低，确立治疗金标准地位技术局限复杂骨折对线不良可高达84%部分复杂骨折类型中，传统技术对线不良发生率可高达84%髌上入路重塑操作范式从90°屈膝位

到

半伸直位，髓内钉技术完成一代范式跨越专用产品获批，技术在国内逐步开展，操作范式完成跨越传统术式髌下入路膝关节极度屈曲

120°~130°髌腱牵拉，近端骨折块易向前成角2014年

专用产品获批，技术在国内逐步开展局限革新术式髌上入路半伸直位

操作，复位更精准髌骨上方约

2cm

切口，经滑车沟直达胫骨近端复位更精准·切口更微创优势适应症与禁忌症精准界定适用边界六类适应症与四类禁忌症的临床决策02SPN六类核心适应症半伸膝位减少髌腱牵拉，屈膝80°~90°时骨折端向前成角会增加10°~20°核心机制半伸膝位减少髌腱牵拉屈膝80°~90°时骨折端向前成角会增加10°~20°适应症一胫骨干粉碎性或节段性骨折适应症二胫骨近端干骺端骨折，半伸膝位减少髌腱牵拉适应症三原已存在屈曲受限的髋膝关节骨折，或不能屈膝屈髋者（如髋关节后脱位、同侧股骨骨折）适应症四胫骨骨折合并髌下韧带处皮肤损伤适应症五胫骨远端干骺端骨折，可更好控制远折段力线与复位适应症六胫骨过长患者，胫骨长度超过透视三角架范围时髌下入路近端难以显示禁忌症与术前评估绝对禁忌皮肤损伤：股四头肌近髌骨处皮肤损伤者不宜采用该入路骨折线过于靠近踝关节、无法完成远端锁定者不宜采用相对禁忌与术前评估术前应检查患侧髌骨松弛度，松弛度低者建议优先考虑传统髌下入路膝关节感染、膝关节严重畸形、严重骨质疏松者需谨慎评估手术操作规范标准化操作流程从体位摆放到锁定加压的完整技术路径03半伸膝体位与进针点定位按体位准备到切口定位的操作顺序，呈现入路建立的关键步骤进针点定位2项髌骨上极约2cm处做长约3cm纵行切口，钝性分离并纵向劈开股四头肌腱理想进针点：正位位于胫骨平台中心外侧9mm、胫骨结节稍外侧，侧位位于前关节边缘前方导针置入与扩髓技术STEP01导针置入经保护套筒置入

3.2mm

螺纹导针位置不佳时，保留原针作参考、旋转套筒置入新导针即

双针技术STEP02开孔·推进近端钻

4~6cm

深度孔后置入球头导针导针置入髓腔并穿过骨折线至

胫骨远端STEP03扩髓递增扩髓由

7.5mm

至

12mm

依次递增扩髓时需

多次透视

确认保护套位置STEP04髓内钉置入髓内钉经保护套筒推入髓腔用

滑锤轻柔敲击

辅助，必要时以手法复位远端近端锁定与加压1远端锁定安装瞄准架，以

4.0mm

锁定钻头钻透皮质骨，依次置入锁定螺钉2近端加压安装瞄准架置入动态锁定孔螺钉，必要时以

加压螺杆

对骨折端加压3尾帽缝合置入尾帽后缝合伤口，透视确认髓内钉未进入关节腔4术后冲洗大量冲洗关节腔，清除扩髓骨碎屑，降低创伤性关节炎与关节游离体风险临床优势与循证多中心循证数据支撑手术效率、功能恢复与并发症的系统对比04多中心循证数据汇总多项临床研究显示SPN在多个维度优于传统入路研究机构样本量核心发现宁波第六医院126例手术时间缩短近

10分钟，透视次数减少

43.9%乌鲁木齐友谊医院46例Lysholm评分

97.13vs92.16北京积水潭贵州医院80例手术时间、透视次数、二次移位均更优盛京医院34例膝前痛发生率

5.9%vs41.2%青岛胶州中心医院82例出血更少、愈合更快、疼痛评分更低膝前痛发生率显著降低膝前痛发生率对比（%）临床研究对照髌上入路不损伤髌韧带，术后膝前痛发生率显著低于传统髌下入路。盛京医院5.9%vs41.2%，仅约

1/7宁波第六医院15.15%vs33.33%，降幅过半半伸膝位带来多重优势复位稳定软组织保护合并损伤规避体位舒适快速康复半伸膝位以单一技术路径，同时解决复位稳定性、软组织保护与康复效率三大问题技术优势复位稳定易于维持骨折复位，无需专业助手配合即可完成矢状位复位软组织保护不损伤髌韧带，有效降低术后膝前痛，髌下入路文献报道发生率可达

34.6%综合收益合并损伤规避同侧合并股骨骨折时，可避免髌下入路对股骨骨折的损伤及神经血管风险体位舒适膝关节仅需微屈

10°~30°，显著减轻术中体位不适快速康复术中出血不足

50ml，较传统手术减少

70%

以上，术后第2天即可下床活动风险与展望客观审视与未来方向髌股关节影响争议与技术演进趋势05髌股关节影响的争议争议观点观点ASPN进针增加髌股关节间压力，可能损伤髌股关节面、引发髌股关节炎及术后髌前疼痛观点B扩髓产生的骨碎屑可能进入关节腔，需术后大量冲洗预防创伤性关节炎循证证据300例多中心回顾性研究显示，两组术后6个月与12个月Lysholm评分、并发症发生率（10%vs12%）差异无统计学意义样本量300例随访节点6个月&12个月髌股关节的长期影响仍需更大样本、更长随访进一步验证技术演进与未来方向微创化、精准化、快速康复

是胫骨骨折髓内钉治疗的发展方向01技术普及髌上入路适应证相对更广，越来越多骨科医师倾向于选择该入路02