绝经后骨质疏松洞察及研究

绝经后骨质疏松洞察及研究机制·负担·前沿·规范汇报人待定日期2026年09月研究导览01沉默的骨骼危机流行病学负担与诊疗缺口02雌激素缺位之谜骨代谢失衡机制与高危人群03从诊断到干预诊断标准、风险分层与基础策略04新药与指南前沿药物突破与2026版指南更新05全周期骨健康管理筛查前移与长期随访闭环沉默的骨骼危机每3名50岁以上女性就有1人患病从患病率到诊断缺口，一场被低估的公共健康挑战01女性患病率随年龄攀升9000万我国骨质疏松症患病人数，其中女性约7000万围绝经期女性患病率已达

25%50岁以上患病率升至

32.1%65岁以上患病率显著上升至

51.6%80岁及以上患病率最高，约

66.7%诊断率与治疗率双低6.4%整体诊断率绝大多数患者未被识别30%骨折后治疗率脆性骨折后接受治疗者不足三成沉默的杀手首次就诊常已是骨折诊断与治疗严重不足，疾病进展隐匿一次骨折改写余生髋部骨折若救治不及时，患者一年内死亡率高达

20%至30%20%~30%救治不及时的患者，一年内死亡率50%即便规范治疗，仍无法恢复至受伤前生活状态5倍50至80岁女性首次脆性骨折后，1年内再次骨折风险1/5合并椎体骨折的绝经后女性，一年内发生新骨折全球疾病负担持续加重1990至2021年，全球绝经后女性因骨密度偏低造成的死亡涨幅接近

138.73%全球首位死亡率我国50岁以上女性骨质疏松的年龄标准化死亡率排在全球首位老龄化防治形势老龄化推进患病率持续走高，防治形势严峻雌激素缺位之谜雌激素是骨骼的天然保护层RANKL-OPG失衡与钙代谢异常的连锁反应02雌激素缺位主导骨代谢失衡雌激素骤降，打破骨重建平衡1保护层缺失雌激素经

ERα与ERβ

抑制破骨细胞分化与活性2信号失衡IL-1、IL-6、TNF-α促炎因子增加，RANKL上升、OPG下降3破骨失控RANKL与RANK结合，促破骨细胞成熟并延长寿命，骨吸收显著增强4骨量流失成骨细胞功能受抑，骨形成不足以补偿骨吸收，骨量快速丢失钙代谢异常加速骨量流失钙代谢失衡并非单一环节，而是吸收减少、排出增加、代偿激活多环节协同加剧骨量丢失。钙代谢失衡的级联链条吸收减少、排出增加、代偿激活

多环节协同加剧骨量丢失。环节1吸收减少肠道钙吸收效率降低雌激素下降致

活性维生素D

合成减少环节2排出增加尿钙排出增加肾小管钙重吸收下降，加剧

钙负平衡环节3代偿激活甲状旁腺激素PTH

代偿性升高血钙下降触发，进一步

激活破骨、释放骨钙环节4骨量流失骨量加速流失绝经后骨密度每年下降

1%至3%，以绝经后

5至10年

内最为显著三类极高危人群需重点盯防高危身份，决定筛查时点山东大学秦莹莹团队2026年多中心研究显示，中国女性早绝经患病率已达9.69%早发性卵巢功能不全POI40岁前卵巢功能衰退骨量流失发生最早持续时间最长早绝经女性40至45岁之间绝经低雌激素状态维持时间长于正常绝经人群医源性卵巢功能减退因放化疗、造血干细胞移植、卵巢手术等提前绝经风险因素叠加放大患病概率多因素协同，患病风险显著放大因风险因素与患病概率年龄与性别骨质自30多岁开始流失，女性绝经后发病率为男性的5倍以上遗传父母有骨折史，自身患病风险增加约50%生活方式久坐、吸烟、过量饮酒、浓茶咖啡加速钙流失疾病与药物糖尿病、类风湿关节炎，长期服用糖皮质激素等影响骨代谢营养缺口我国老年人平均每日饮食获钙仅约400mg，缺口达600mg从诊断到干预先分层，再干预诊断标准、风险评估与基础治疗策略03DXA是诊断的金标准双能X线吸收法DXA测定腰椎、股骨颈或全髋骨密度，是国际公认的金标准T值范围诊断≥-1.0骨量正常-2.5至-1.0骨量减少≤-2.5骨质疏松≤-2.5且合并脆性骨折严重骨质疏松FRAX工具精准分层风险≥3%髋部骨折概率达到即属骨折高危≥20%主要骨质疏松性骨折概率达到即属骨折高危适用人群：骨量减少或无法行DXA检测者纳入因素：年龄、性别、体重指数、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟饮酒、糖皮质激素使用等分层意义：精准治疗的前提，有助于避免过度或不足治疗FRAX以10年骨折概率量化风险，为用药决策提供精准依据钙与维生素D是营养基石足量补充是绝经后骨质疏松治疗的前提钙摄入每日总钙

1000至1200mg，优先牛奶、酸奶、豆制品等饮食补充维生素D摄入每日

800至1200IU，促进钙吸收，缺乏时钙难以沉积于骨骼血清水平建议血清25羟维生素D维持在

30ng/ml

以上食补原则补钙首选食补，骨头汤钙含量低且高脂高嘌呤，并非理想选择运动处方强化骨骼与平衡骨骼用进废退，规律负重刺激有助于维持骨强度有氧运动每周至少150分钟中等强度运动如快走、爬楼、广场舞抗阻训练每周2次抗阻训练如弹力带、哑铃平衡训练推荐太极拳、八段锦等改善平衡能力的运动有助于降低跌倒风险新药与指南前沿双重作用机制开启治疗新纪元罗莫索珠单抗获批与2026版指南核心更新04抗骨质疏松药物分类框架分类代表药物用药目的骨营养补充药阿法骨化醇、骨化三醇骨矿化不足抑制骨吸收药阿仑膦酸钠、唑来膦酸、雷洛昔芬破骨活跃促进骨形成药特立帕肽成骨减弱双重功能药罗莫索珠单抗、雷奈酸锶成骨破骨失调按作用机制分类选择，是抗骨质疏松用药的核心逻辑临床选药要点按作用机制匹配用药四类覆盖骨代谢失衡促进骨形成需评估适应症罗莫索珠单抗开启双重作用时代双重机制，提供更强效的骨健康选择获批上市2026年5月，全球首款双重作用创新药罗莫索珠单抗在中国获批适应症与用法用于骨折高风险的绝经后妇女骨质疏松症每月注射一次双重作用兼具强效促成骨、抑破骨双重作用更高效提升骨密度、改善骨骼质量落地处方2026年5月24日，北京积水潭医院开出全国首方近日在上海开出首批处方促骨形成药与序贯治疗策略序贯治疗通过抗吸收药与促合成代谢药组合，在高风险与极高风险患者中效果更显著药药物突破特立帕肽刺激成骨细胞活性骨折风险显著降低椎体与非椎体骨折风险阿巴洛肽全髋部和股骨颈的骨密度增幅大于特立帕肽证循证支撑荟萃分析23项随机对照试验患者数据91779例核心结论治疗相关骨密度变化与骨折减少密切相关2026版指南核心更新筛查关口前移，源头保护入指南指南发布与分级《早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）》由阮祥燕教授牵头发布采用GRADE分级形成

6大临床问题与24条推荐筛查触发条件筛查触发条件从年龄转为高危身份确诊POI或早绝经即启动筛查，无需等到50岁医源性POI防控国际首次将医源性POI源头防控纳入指南体系卵巢组织冻存移植创新性将卵巢组织冻存移植写入骨健康防治方案实现

救命、保生育、护骨骼

三位一体激素治疗地位的历史性回归黑框警告撤销，激素治疗重回绝经后骨质疏松一级预防核心地位脆性骨折风险显著压低风险压低五成至六成心血管不良事件风险显著降低风险降低25%至50%认知衰退风险降低约风险降低约64%全周期骨健康管理从保生育到保健康筛查前移、激素治疗与长期随访的闭环体系05筛查前移与随访节奏确诊POI或早绝经后，立即启动双能X线骨密度筛查，不等50岁筛查前移采用

DXA

检测腰椎和髋部骨密度，是目前国际公认的金标准骨量正常但存在危险因素者，每

1至2年

复查一次已出现骨量减少或骨质疏松者，需缩短至更密切随访，病情稳定人群每

半年至一年

复查激素治疗需把握窗口期窗口期内获益最大，时机与禁忌决定治疗价值50至60岁或绝经小于10年可将绝经激素治疗作为一线治疗60至70岁启动激素治疗需个体化评估受益与风险70岁以上不推荐启动激素治疗应用前需充分评估有适应证、无禁忌证且患者愿意接受时方可个体化使用用药路径与疗程管理分层用药路径低中度骨折风险者首选口服

阿仑膦酸钠口服不耐受·依从性欠佳·高骨折风险可考虑

唑来膦酸、特立帕肽

等注射剂仅椎体高风险者可选

雌激素或雷洛昔芬；新发骨折伴疼痛者，可短期使用

降钙素疗程管理规则所有治疗至少持续

1年静脉双膦酸盐治疗3年口服双膦酸盐治疗5年特立帕肽疗程18至24个月全周期闭环守护骨健康源头保护起点防控高风险人群可在抗肿瘤治疗前冻存卵巢组织，康复后移植重启卵巢内分泌功能。全周期链条全程覆盖