肝脏疾病的介入治疗策略

临床专题汇报肝脏疾病的介入治疗策略血管介入·消融治疗·门脉高压·多学科决策汇报日期2026年课程导览01疾病谱与解剖基础适应疾病梳理与肝脏血管解剖要点02血管介入技术体系TACE、TIPS与门静脉栓塞核心技术03非血管介入与消融消融、粒子植入与胆道介入技术04策略决策与并发症管理多学科决策路径与风险防控介入治疗疾病谱与解剖基础精准介入始于解剖认知明确适应疾病，掌握血管解剖，是介入治疗的第一课01肝脏疾病介入的适应谱介入治疗已覆盖肝脏疾病的主要临床场景按病灶性质与临床场景，介入治疗覆盖肝脏主要疾病谱。五大类病变·十余种适应场景介入治疗已成为部分肝细胞癌的

根治性手段

之一肿瘤性病变原发性肝细胞癌肝内胆管癌转移性肝癌是介入治疗

最主要

的适应证门静脉高压相关食管胃底静脉曲张破裂出血顽固性腹水门静脉血栓血管性病变肝血管瘤肝动脉假性动脉瘤布加综合征感染性病变细菌性肝脓肿肝包虫病的穿刺引流胆道病变梗阻性黄疸胆管癌术后胆道狭窄介入必知的肝脏血管解剖肝脏的双重血供决定了介入治疗的操作逻辑肝动脉供血是

TACE

的理论基石，门静脉与肝静脉则构成介入的

关键通路，术前必须逐一辨明。肝动脉系统2项TACE的理论基础肝细胞癌约

90%

血供来自肝动脉，这是TACE治疗的理论基础。变异与异位栓塞变异常见，术中需造影确认，避免

异位栓塞。门静脉系统2项重要操作通路供应肝脏约

75%

的血流，是介入的重要操作通路。通畅程度影响决策门静脉主干及分支的通畅程度，直接影响

治疗决策。肝静脉与下腔静脉TIPS与布加综合征肝静脉汇入下腔静脉，是

TIPS

与

布加综合征

治疗的关键解剖。引流区域术前评估三支肝静脉的引流区域需

术前评估。介入治疗血管介入技术体系血管通路是介入的主战场从TACE到TIPS，构建血管介入的完整技术图谱02TACE的原理与术式分类阻断肿瘤血供叠加局部化疗，是TACE的核心逻辑TACE通过栓塞供血动脉叠加局部化疗，实现肿瘤缺血坏死与药物高浓度杀伤的双重作用治疗原理2步药物注入经肿瘤供血动脉注入化疗药物，再以栓塞剂阻断血供双重作用肿瘤缺血坏死与化疗药物局部高浓度作用叠加技术选择需结合肿瘤血供特点、肝功能储备与血管解剖综合判断术式分类3型cTACE以碘化油乳剂加明胶海绵或颗粒栓塞，经典术式DEB-TACE以载药微球加载化疗药物，实现缓慢释放TAI仅灌注化疗药物，不进行栓塞TACE的适应证与操作要点选对人群，比选对技术更重要明确适应证、严守禁忌、规范操作，是TACE安全与疗效的三重保障适应证4项不能手术切除的中晚期肝细胞癌术后复发或残余病灶肝癌破裂出血的急诊止血作为降期治疗或桥接移植的手段禁忌与慎用2项严重肝功能失代偿、门静脉主干完全闭塞广泛肝外转移、严重凝血功能障碍操作要点3项术前评估肝功能与血管解剖术中超选择插管，保护非靶血管术后监测肝功能与栓塞后反应门静脉高压的介入治疗降低门脉压力与封堵曲张静脉，是控制出血的两条路径三种介入术式协同：分流减压解决门脉高压，封堵栓塞处理曲张静脉TIPS3项经颈静脉建立分流通道肝内门体分流，降低门静脉压力适应证反复曲张静脉破裂出血、顽固性腹水注意需警惕术后肝性脑病与支架狭窄BRTO2项逆行闭塞球囊导管逆行闭塞胃肾分流道适应证适合合并胃肾分流的胃底静脉曲张部分脾动脉栓塞1项缓解脾功能亢进改善血小板与白细胞水平门静脉栓塞与血管内支架为手术创造机会，为血管打开通路术前门静脉栓塞助余肝增生，血管内支架恢复受阻血流术前门静脉栓塞3项栓塞拟切除侧门静脉分支促使余肝代偿性增生，为切除争取条件适用人群明确用于余肝体积不足、需行大范围肝切除的患者术后持续监测需动态评估余肝体积与功能血管内支架植入2项恢复受阻血流对门静脉主干或下腔静脉狭窄、闭塞时重建通路适用场景明确用于肝癌合并门静脉癌栓、布加综合征患者以上技术多需与外科、消化科协同评估后再实施非血管介入与消融针尖之上，精准灭活消融与胆道介入，拓展肝脏疾病治疗的边界03消融治疗的四大技术针尖灭活，为早期小肝癌提供根治机会“消融技术各有优势，适应不同病灶特征”“选择消融方式需综合肿瘤大小、位置、数目及与重要结构的关系”射频消融应用广泛，适合直径较小的肿瘤微波消融升温快、范围大，受血流散热影响小冷冻消融适用于邻近大血管或胆囊等特殊部位不可逆电穿孔非热效应，保护血管与胆管结构粒子植入与胆道介入从杀灭肿瘤到解除梗阻，介入手段持续拓展两条介入路径：粒子植入杀灭肿瘤，胆道介入解除梗阻，协同提升患者获益放射性粒子植入将碘125粒子植入肿瘤内实现局部持续低剂量照射适用于不能手术或消融的局限病灶胆道介入经皮肝穿刺胆道引流解除梗阻性黄疸，改善肝功能与全身状况，为后续治疗争取时间与条件胆道支架植入恢复胆道通畅，改善患者生活质量；金属支架与塑料支架需按预期生存期选择介入治疗策略决策与并发症管理技术之上是决策多学科协作与风险防控，决定介入治疗的最终疗效04多学科协作决策路径没有最好的技术，只有最合适的选择决策前评估3项肿瘤大小、数目、位置与血管侵犯情况肝功能储备与全身状况评分门静脉通畅程度与侧支循环协作科室5科介入科肝胆外科肿瘤内科影像科病理科以患者获益最大化为目标，动态调整治疗策略动态调整治疗策略，患者获益最大化介入治疗可与手术、靶向、免疫治疗序贯或联合序贯或联合手术、靶向、免疫治疗并发症的识别与处理预见风险，才能从容应对术后常见反应栓塞后综合征：发热、疼痛、恶心呕吐，以对症支持为主一过性肝功能异常，需监测并护肝治疗需警惕的严重并发症异位栓塞、肝脓肿、胆管损伤TIPS术后肝性脑病、支架功能障碍术中规范操作术中执行超选择插管保护非靶区域术后密切监测术后观察监测生命体征与实验室指标建立机制管理保障建立并发症上报与随访机制疗效评估与随访策略治疗不是终点，随访才是长期疗效的保障疗效评估与随访策略，贯穿介入治疗的全流程管理全程管理、动态评估，才能让介入治疗的价值最大化疗效评估手段3项增强影像学检查评估肿瘤坏死与残存活性肿瘤标志物动态监测辅助判断疗效反应肝功能与全身状况综合评价