肝脏疾病超声诊断教学课件

专题汇报肝脏疾病超声诊断解剖·扫查·识别·鉴别汇报人超声诊断教研室日期2026年课程导览01肝脏超声基础解剖分区与标准扫查切面02弥漫性肝病脂肪肝与肝硬化的声像特征03局灶性病变囊肿、血管瘤与肝癌的鉴别04胆道与血管胆管扩张与门静脉异常判断05诊断思维规范报告与临床决策路径肝脏超声基础先看懂正常，才认得出异常从解剖分区到标准切面，打好识图基本功01肝脏解剖与超声分区认清肝叶、肝裂与脉管走行，是读懂声像图的第一步扫查时先找标志结构，再定位病变所在肝段以肝静脉、门静脉为界，辨识左叶、右叶与尾状叶的相对位置正常肝实质为均匀中等回声，与肾皮质、脾实质回声相当标准扫查切面与检查流程系统扫查、不跳切面，是避免漏诊的关键常用扫查部位右肋间扫查剑突下扫查右肋缘下扫查观察右叶及肝静脉、门静脉分支显示左叶、肝左静脉及下腔静脉观察肝门区、胆管与门静脉主干检查要点患者空腹、多取仰卧或左侧卧位，配合深吸气与屏气探头沿肋间、肋缘、剑突下多方位连续滑动，避免跳跃全面扫查左右叶、肝门区、胆囊及脾脏，防止遗漏发现病灶需记录位置、大小、回声与边界系统扫查原则：多方位连续滑动、全面覆盖，不跳切面、防止遗漏弥漫性肝病回声改变，是肝脏发出的第一信号脂肪肝与肝硬化，从回声到形态逐层辨析02脂肪肝的超声表现回声增强伴后方衰减，是脂肪肝最直观的声像信号深部回声随深度逐渐减低，严重时膈肌显示不清管道模糊肝内血管与胆管壁回声减弱、显示欠清肝脾对比肝回声明显高于肾皮质与脾实质，形成鲜明反差分布差异可为弥漫性，也可局限于一叶或局部，需与局灶性病变区分肝实质回声弥漫性增强、增粗，呈明亮肝后方衰减深部回声随深度逐渐减低，严重时膈肌显示不清诊断应结合病史与生化指标，超声多用于筛查与随访肝硬化的超声表现形态改变加回声改变，共同指向肝硬化肝硬化表现多样，需综合形态、回声与血流多角度判断肝硬化超声诊断，形态改变加回声改变，需综合多角度判断形形态与回声肝表面凹凸不平，呈锯齿状或波浪状肝实质回声增粗、不均匀，可见再生结节斑片状改变形态比例肝叶比例失调，左叶与尾状叶代偿增大，右叶缩小管管道与继发改变肝内管道肝静脉走行迂曲、管腔变细、显示不清继发改变脾脏增大、门静脉增宽、侧支循环开放腹腔积液腹腔内可见无回声区，提示失代偿门静脉高压的超声征象血流方向的改变，比管径增宽更能说明问题门静脉高压的超声评估聚焦于管径增宽、血流速度减低与侧支循环开放等关键征象，多普勒血流信号是量化判断的核心依据。门静脉主干管径增宽，呼吸时管径变化减弱血流速度彩色多普勒显示血流速度减低，频谱形态趋于平直侧支循环可见胃左静脉、脐静脉、脾肾分流等开放脾脏改变脾大，脾静脉增宽腹腔积液与腹壁静脉提示门静脉高压进入失代偿期核心提示血流方向与速度是判断严重程度的重要参考，需多普勒共同评估局灶性病变一个强回声，可能是三种答案囊肿、血管瘤与肝癌，逐一拆解鉴别线索03肝囊肿的超声特征无回声、边界清、后方增强，是囊肿的三张名片形态圆形或类圆形，边界清晰、壁薄光滑内部回声无回声区，透声性好后方回声后方回声增强，是液体透声的典型表现侧方声影两侧边缘可见侧方声影合并情况感染或出血时内部可出现点状或絮状回声，需与实性病变区分多发性多囊肝表现为肝内多发大小不等的无回声区肝血管瘤的超声特征高回声、边界清楚、形态规则，是血管瘤的常见面貌回声特点多见

高回声，也可为低回声或混合回声。边界与形态边界清晰、形态规则，多呈圆形或椭圆形。内部结构较大者内部回声不均，可见

筛网状改变。血流表现彩色多普勒多

无明显血流信号。生长特点多生长缓慢，随访变化不大。鉴别提示需与

高回声型肝癌

区分，必要时结合增强影像学检查。原发性肝癌的超声表现晕环、丰富血流、背景肝硬化，是可疑肝癌的

三大线索回声与边界回声表现可为低回声、高回声或混合回声，小肝癌多为低回声边界晕环边界可清晰或不规则，部分可见低回声晕环内部与血流内部结构较大者回声不均，可伴液化坏死血流信号彩色多普勒可显示肿瘤内及周边血流背景与动态背景肝病多合并肝硬化，筛查中需格外警惕动态观察病灶短期内增大或回声改变，应高度怀疑恶性转移性肝癌与鉴别要点多发、形态相似、牛眼征，是转移癌的常见提示结合病史、肿瘤标志物与增强影像学检查，提高诊断准确性转移性肝癌声像多为肝内多发结节，大小不等典型者呈牛眼征，中央高回声、外周低回声晕环可伴钙化或液化，回声多样鉴别要点鉴别诊断囊肿无回声、后方增强、无血流血管瘤高回声、边界清、生长慢原发性肝癌多单发、伴晕环、背景肝硬化综合判断病史、肿瘤标志物与增强影像学检查胆道与血管管道通了，诊断才走得通胆管扩张与门静脉异常的识别与测量04胆管扩张的超声判断从肝内胆管到胆总管，逐级寻找扩张与梗阻线索逐级追踪胆管走向，是定位梗阻的关键方法胆管表现肝内·肝外肝内胆管正常多不显示或仅见细小分支，扩张时呈平行管征肝外胆管胆总管扩张时可显示为管状无回声结构梗阻判断平面·定位·病因梗阻判断胆管与门静脉平行走行并增宽，提示胆道梗阻定位线索观察扩张起始部位，辅助判断梗阻平面病因线索结石多伴强回声与声影，肿瘤多伴软组织回声门静脉与肝静脉异常识别血管的管径、走行与血流，是判断肝内异常的重要窗口门静脉与肝静脉的异常识别，核心在于管径、走行与血流的观察与判断门静脉异常管径增宽常见于门静脉高压血栓形成管腔内可见实性回声，血流信号减少或消失海绵样变门静脉周围可见迂曲的侧支血管肝静脉异常管腔变细、走行迂曲常见于肝硬化布加综合征肝静脉显示不清，可见侧支或交通支多普勒评估评估血流方向与频谱，辅助判断病变性质诊断思维报告写清楚，临床才敢下判断从声像特征到规范描述与决策路径05规范报告与描述要点一份好报告，要让人看得懂、用得上定位描述写明病灶所在肝叶或肝段、与邻近结构关系定量描述记录病灶的大小、边界、形态，以及内部回声与血流情况对比描述与既往检查对比，说明病灶的变化趋势结论分层区分正常、可疑、异常，给出倾向性判断建议明确提出随访、增强影像学检查或专科就诊的具体建议描述客观、用词规范、结论审慎，是报告书写的基本要求超声在诊断路径中的定位超声是筛查与随访的利器，诊断决策需多手段协同多手段协同，才能让超声在诊断路径中发挥最大价值超声的优势无创、便捷、可重复，适合筛查与随访实时动态观察，即时显示血流与形