2026国际多专业工作组共识实践指南骶髂关节复合体疼痛课件

共识实践指南解读骶髂关节复合体疼痛精准诊疗新范式2025国际多专业工作组共识实践指南解读2026年09月多学科共识填补空白首个基于广泛共识的骶髂关节复合体疼痛循证路标多学科共识制定背景2025年由

美国疼痛医学学会

与

美国区域麻醉与疼痛医学学会

牵头制定联合

27家

专业机构，15个国家42位

专家共同参与围绕流行病学、诊断与治疗提出

21个

核心临床问题采用

改良Delphi法

多轮投票达成共识，成果发表于

《PainMedicine》被低估的高发痛因骶髂关节复合体疼痛并非小众问题人群或场景患病比例慢性非神经根性腰背痛15%至30%我国人群15%至25%腰椎或腰骶融合术后33%至59%疑诊者经诊断性注射确诊20%至30%数据来源于正文因性别差异女:男女性发病率约为男性的

3至5倍因年龄趋势随年龄患病率随年龄增长而

增加，呈随年龄递增趋势读懂推荐的证据等级所有推荐均标注推荐强度与证据质量原则：所有推荐均标注推荐强度与证据质量推荐等级含义A强推荐B中等推荐C弱推荐D不推荐I证据不足证据质量分为

高、中、低3级依据

改良USPSTF体系

制定不止是一个滑膜关节骶髂区域并非单一滑膜关节，而是由

滑膜关节、韧带系统、神经支配

共同构成关节结构前下三分之一为真正的

滑膜关节，含透明软骨与关节腔，可发生滑膜炎与软骨退变。韧带与神经后上三分之二为背侧韧带系统，由骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带与骶棘韧带构成，无滑膜结构。大量伤害性感受器分布于骨间韧带与骶髂后韧带，而非仅在关节软骨。关节后方与背侧韧带共享神经支配，构成复杂的疼痛传导网络。活动度与功能关节正常活动范围仅

2至4毫米，承担躯干重量向下肢传递。复合体的三要素共同解释

骶髂区域疼痛来源

的多元性时钟面分布的神经网神经支配标本占比对比时钟面弥散分布的神经网个体差异显著骶髂关节后方主要由

L5脊神经后支

与

S1至S3骶神经外侧支

共同支配。神经分支自骶后孔穿出后呈

时钟面

弥散分布。个体差异显著，是单点射频失败的主要原因。结构异常叠加神经放大三层机制叠加：结构异常经炎性退变与神经敏化放大，最终形成持续性慢性疼痛本质疼痛的本质更接近

神经网络性疼痛，而非单纯关节炎三层机制叠加3层生物力学异常腰椎融合术后应力转移、下肢长度差异、骨盆旋转或微不稳、产后骨盆松弛，均可增加背侧韧带张力并引发慢性炎症退变与炎性改变滑膜炎、关节软骨退变、强直性脊柱炎等炎性疾病均可影响关节结构神经敏化长期疼痛输入导致中枢敏化，局部机械刺激被放大为持续性慢性疼痛典型但并不特异的疼痛维度临床要点疼痛位置L5以下臀后区，常指向髂后上棘内下方放射范围臀部、大腿后侧、腹股沟，一般不超过膝关节诱发动作坐位起立、上下楼梯、单腿负重、翻身核心高危人群老年人、产后女性、年轻运动员、腰椎融合术后女性发病率约为男性的

3至5倍疼痛表现典型，但缺乏特异性，需结合多维度线索综合识别可疑患者诊断试验的真实效能单一检查结果不可靠，阴性预测价值更高。92%触诊试验特异性35%触诊试验阳性预测值87.5%SPECT/CT敏感性56.5%SPECT/CT特异性确诊仍依赖诊断性阻滞关节内注射局麻药进行诊断性阻滞，仍是确诊关节内源性疼痛的金标准假阳性风险20%至30%关节内注射存在20%至30%假阳性率，主要因注射超出关节腔扩散范围注射量限制2.5毫升指南建议单次注射量不超过2.5毫升，以避免关节囊撕裂确诊效率20%至30%疑诊患者中约20%至30%可经诊断性注射确诊从病史到确诊的路径01病史采集病史采集单侧臀后区疼痛，位于L5以下，多由体位转换诱发02体格检查体格检查7

个骶髂关节激惹试验，含髂后上棘单指试验03影像学检查影像学检查主要用于排除感染、肿瘤、骨折等其他病变04诊断性注射诊断性注射关节内阻滞确认，疼痛缓解达

50%

以上可作为后续介入筛选标准阶梯化循证治疗策略治疗前提是区分

关节内病变

与

关节外病变阶梯一第一阶梯·保守治疗非甾体抗炎药、5羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂及物理治疗，存在间接获益证据。阶梯二第二阶梯·皮质类固醇注射经筛选患者可获得短期疼痛缓解。阶梯三第三阶梯·射频消融采用解剖学验证技术提供中长期疼痛缓解。阶梯四第四阶梯·微创融合术仅用于所有其他治疗均无效的难治性病例。保守与注射治疗的定位保守治疗疼痛缓解率仅为

11%3个月内，单纯保守治疗效果有限非甾体抗炎药5羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂物理治疗皮质类固醇注射短期缓解对精心筛选的患者，关节内或关节外注射可提供4周以上短期疼痛缓解长期局限长期效果有限，需警惕激素相关副作用射频消融的中长期价值采用解剖学验证技术的骶外侧支射频消融，可提供6个月以上的显著疼痛缓解，筛选标准为单次诊断性阻滞后疼痛缓解达到50%以上技术要点3项靶向捕获率内冷式射频或双极条带病灶技术，骶神经后支捕获率可超过95%病灶技术推荐内冷式射频或双极条带病灶技术引导注射诊断性阻滞推荐多靶点注射，采用超声或透视引导的三注射法难治病例与共识边界对所有其他治疗均无效的难治性病例，可考虑微创骶髂关节融合术共识达成情况18项已达成共识就核心技术路径达成一致，18个核心问题已有明确结论共识已明确证据不足领域3项证据不足未明确3个问题暂无足够证据支持明确结论提示未来研究方向多学科协作的落地路径多学科协作贯穿诊疗全程，从初诊识别到分层随访形成闭环01参与学科疼痛医学、麻醉学、康复医学、神经外科、创伤骨科、放射科与物理治疗02初诊评估明确疼痛性质、持续时间与诱发因素，量化疼痛强度03鉴别诊断与强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、盆腔病变相区分04分层随访核心稳定性缺陷者转物理治疗科，急性期与慢性期采用不同复诊频率注射治疗的延伸共识2026年多学会共识进一步规范皮质类固醇注射，为临床用药划定安全边界注射操作规范腰椎关节突注射甲基强的松龙不超过

10毫克类固醇与局麻药联合使