肿瘤的病理诊断和分期课件

病理学专题肿瘤的病理诊断和分期病理诊断·免疫组化·分子检测·TNM分期汇报人病理学教研室日期2026年课程导览01病理诊断基石学科定位、基本概念与诊断流程02三大诊断技术组织学、免疫组化、分子病理层层深入03常用标志物谱各类标志物的分类识别与临床应用04TNM分期体系三维度定义与组合分期逻辑05分期更新与临床第8版要点与治疗决策指导病理诊断基石病理诊断是肿瘤诊疗的金标准从学科定位到诊断流程，建立认知起点01病理诊断是肿瘤诊疗的金标准病理诊断被誉为肿瘤诊断的金标准通过对肿瘤组织或细胞进行

形态学观察

，辅以免疫组化、分子检测，明确病变性质、组织学类型、分化程度、浸润范围及有无转移。需与影像学、临床肿瘤学及分子生物学紧密结合，为个体化治疗提供精准依据。鉴别肿瘤良恶性良恶性鉴别形态学观察为主免疫组化辅助确认明确组织来源与组织学类型组织来源判定组织学类型分型分子检测佐证评估预后，提示治疗相关标志物预后评估治疗标志物提示分子生物学联合分析病理诊断的完整流程从标本到报告，环环相扣1标本处理与质控采用10%中性缓冲福尔马林固定，固定液体积不低于标本体积的10倍2形态学初筛HE染色观察细胞异型性、核分裂象、坏死等特征，初步判断性质与分化程度3辅助技术应用针对疑难病例，结合特殊染色、免疫组化或分子检测明确诊断4报告整合与沟通综合形态学与辅助检查结果，形成结构化报告关键质控：固定时间通常为6至48小时，切片厚度控制在3至5微米三大诊断技术从形态到分子，层层深入组织学、免疫组化、分子病理三位一体02组织学检查筑牢诊断根基组织学检查是病理诊断的核心根基从标本制备到镜下判读，标准化组织学检查让诊断有据可依。初步判定病变良恶性，区分肿瘤类型，为后续诊疗筑牢基础制备流程1固定2梯度酒精脱水3石蜡包埋43至5微米切片→HE染色固定与染色标准固定标准：10%

中性缓冲福尔马林，pH值维持在

7.2至7.4

以保持抗原稳定性染色标准：苏木精使细胞核呈

蓝紫色，伊红使胞质呈

粉红色，胶原纤维区分明显大体观察对比癌：多呈灰白色、质硬、边界不清肉瘤：常呈鱼肉状、质软良恶性鉴别的形态学依据细胞异型性是判断良恶性的主要依据核异型性核心要点核大小、形状、染色质分布及核仁特征恶性提示核质比增高、核膜不规则、核分裂象增多细胞形态核心要点细胞大小与均一性恶性提示大小不一、染色质增多、核仁明显组织架构核心要点生长方式判别恶性提示浸润性边缘伴促纤维反应提示侵袭性背景成分核心要点坏死、炎症浸润、间质反应恶性提示影响肿瘤生物学行为判断免疫组化精准识别细胞身份让诊断从形态相似升级为分子特征精准识别核心原理利用抗原与抗体特异性结合及特殊标记技术，对组织细胞进行定位定性区分肿瘤类型乳腺癌检测ER、PR、HER2淋巴瘤用CD20区分B细胞、CD3区分T细胞转移灶溯源TTF-1阳性提示肺或甲状腺来源GATA3阳性指向乳腺癌或尿路上皮癌良恶性鉴别Ki-67高表达提示增殖活跃p53异常高表达支持恶性诊断指导靶向治疗HER2阳性乳腺癌适用曲妥珠单抗PD-L1表达预测免疫检查点抑制剂疗效预后评估Ki-67指数越高提示肿瘤增殖越快、恶性程度越高分子病理精准医疗核心引擎深入基因层面，锁定治疗靶点技术全称定位PCR聚合酶链式反应单基因检测FISH荧光原位杂交染色体水平检测Sanger一代测序单基因测序NGS二代测序高通量多基因检测NGS优势：可一次性检测

10至400个以上基因，覆盖多基因、多位点、多种变异形式肺癌EGFR、ALK、ROS1等分子分型锁定专属治疗靶点胃肠间质瘤KIT第11外显子突变者对伊马替尼治疗反应率可达

80%以上黑色素瘤、甲状腺乳头状癌高比例携带

BRAFV600E

突变检测时限：分子病理检测全程约需

5至10个工作日分子病理市场加速增长我国肿瘤分子诊断及检测市场规模持续扩张，NGS主体地位日益突出21.8%▲

复合增长2018至2022年年复合增长率30.6%▲

复合增长预计2026至2030年复合增长率常用标志物谱读懂标志物，锁定肿瘤身份上皮、间叶、淋巴造血、神经内分泌分类识别03上皮与间叶源性标志物标志物表达部位临床意义CK7腺上皮肺腺癌、乳腺癌、卵巢癌CK20胃肠及移行上皮胃肠道腺癌、尿路上皮癌EMA上皮细胞膜鉴别间皮瘤与非上皮肿瘤Vimentin间叶组织提示间叶来源，软组织肉瘤Desmin平滑肌、心肌、骨骼肌平滑肌瘤及平滑肌肉瘤诊断PSA前列腺前列腺癌，敏感性高AFP肝细胞肝癌、内胚窦癌淋巴造血与神经内分泌标志物标志物表达部位临床意义CD45/LCA全淋巴细胞淋巴网状细胞一线标记CD20B淋巴细胞B细胞淋巴瘤诊断CD3T淋巴细胞T细胞淋巴瘤诊断CD15CD30霍奇金淋巴瘤R-S细胞霍奇金淋巴瘤标记Syn神经内分泌细胞神经内分泌肿瘤诊断CgA神经内分泌细胞神经内分泌肿瘤诊断CD56神经外胚层细胞小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤CD117胃肠间质瘤胃肠间质瘤诊断重要指标Ki-67增殖期细胞阳性率越高，恶性程度越高标志物组合与鉴别诊断单一标志物难以定案，组合应用才能锁定真相组合策略采用一组具有互补性的标志物交叉验证，提高诊断特异性。典型组合CK7与CK20联合应用可缩小不明原发灶的排查范围。转移癌溯源对原发灶不明的转移癌，通过器官特异性抗原推测来源，如甲状腺球蛋白提示甲状腺。增殖评估Ki-67结合ER、PR、HER2状态，共同支撑乳腺癌预后分层。结果解读任何标志物结果都必须结合形态学与临床表现综合判断，不可孤立解读。质控提醒结果解读须结合形态学与临床表现。TNM分期体系三个字母，读懂肿瘤全貌T、N、M三维度定义与组合分期04TNM分期构建全球统一语言三个字母，读懂肿瘤全貌应用范围：几乎所有实体肿瘤均使用该系统，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等TNM分期以三个字母构建全球统一的肿瘤描述语言历史沿革1943-1952法国医生PierreDenoix提出1968发布首版《恶性肿瘤TNM分类法》手册更新机制AJCC每6至8年更新标准2018第8版正式实施T·原发肿瘤原发肿瘤大小与范围N·区域淋巴结区域淋巴结转移M·远处转移远处转移T分期与N分期详解T描述长多大长多深，N描述有没有被波及T看肿瘤本身，N看淋巴结转移T分期：原发肿瘤范围4项T0无原发肿瘤证据Tis原位癌Tx无法评估T1至T4数字越大，肿瘤体积越大、浸润越深N分期：区域淋巴结受累3项N0无区域淋巴结转移Nx无法评估N1至N3数字越大，转移淋巴结越多、范围越广M分期与组合分期逻辑只要M1，无论T和N是多少，一律归为IV期TNM三项组合归为

0期、I期、II期、III期、IV期，部分可细分亚期M分期2项M0无远处转移M1已发生远处转移常见转移部位肺、肝、骨、脑组合分期阶梯4项0期原位癌，癌细胞局限在最表层I期肿瘤小、无转移，以手术为主，预后相对较好II期与III期肿瘤偏大或伴淋巴结转移，需综合治疗IV期已出现远处转移，以全身治疗为主，追求长期控制分期更新与临床分期决定治疗方向AJCC第8版更新与临床决策应用05AJCC第8版分期更新要点分期标准持续精细化，更贴近生物学行为AJCC第8版分期更新，更贴近肿瘤生物学行为的精细分层结直肠癌腹膜转移

M1c

独立为预后更差类别N1细分N1a、N1b、N1c胃癌N3细分N3a、N3b并纳入分期新增ypTNM分期评估新辅助治疗后肺癌T1细分T1a、T1b引入EGFR、ALK等分子标志物评估乳腺癌结合激素受体状态、HER2表达及肿瘤分级，精准预后分层甲状腺癌分化型年龄分界从

45岁

调整为

55岁分期如何指导治疗决策分期不准，治疗就会出错能否手术早期I、II期多数能手术部分III期可争取手术IV期一般不做手术分期决定手术可能治疗方案早期以手术为主中期采用手术联合放化疗或靶向晚期以全身治疗为主分期决定治疗策略预后判断分期是预测预后最核心的指标越早发现生存率越高分期决定预后动态评估与治疗前缀术后病理分期pTNM通常比临床分期cTNM更精确，可指导术后随访或化疗y：用于新辅助治疗后分期r：用于复发后再分期病理与分期的临床整合病理是诊断的金标准，分期是治疗的总纲领