肝硬化肝性脑病诊疗指南详细解读

指南解读肝硬化肝性脑病诊疗指南详细解读2024中国指南与2026ACG指南双锚点解读汇报人医学生日期2026年09月指南解读导览01指南概览与疾病认知定义分型与流行病学共识02机制与临床分级氨中毒核心与分级体系03诊断标准与鉴别要点诊断路径与鉴别诊断04治疗规范与药物选择去除诱因与降氨药物05预防复发与营养管理长期管理与营养支持指南概览与疾病认知认识HE，从定义与分型开始聚焦C型HE，明确指南适用范围01HE定义与ABC分型HE是终末期肝病最常见的并发症之一代谢紊乱是基础由急慢性肝功能严重障碍或门体分流异常所致、以

代谢紊乱

为基础的

神经精神异常综合征型分型A型急性肝衰竭B型门体分流C型肝硬化等慢性肝损伤核核心特点A型脑水肿和颅内高压，进展迅速B型无明显肝功能障碍，肝组织学正常C型本指南核心，聚焦C型HE肝硬化人群MHE发生率肝硬化伴HE发生率为

30%~45%HE

是肝硬化患者死亡的独立危险因素24.8%Child-PughA级肝硬化40%住院肝硬化患者发病机制与临床分级氨中毒是核心机制多学说共同作用，分级指导诊疗02氨中毒是核心机制约70%的HE发作与血氨升高相关肝硬化时肠道产氨增多，肝脏清除能力下降，血氨升高并透过血脑屏障，氨的中枢神经毒性作用：氨的中枢神经毒性是肝性脑病（HE）发病的核心机制降低钠钾ATP酶活性机制诱发神经胶质细胞水肿后果神经细胞功能障碍干扰三羧酸循环机制脑内能量生成减少后果神经元能量代谢障碍干扰谷氨酸能传递机制谷氨酰胺蓄积致细胞毒性水肿后果突触传递受损多学说共同参与发病5项假性神经递质学说苯乙醇胺等结构类似多巴胺但活性极低，竞争性抑制正常神经传导氨基酸失衡学说芳香族氨基酸升高、支链氨基酸降低，促进假性神经递质生成炎症反应学说内毒素激活库普弗细胞，产生TNF-α、IL-6等促炎因子，透过受损血脑屏障致脑水肿GABA/BZ受体系统过度激活增强中枢抑制效应锰沉积于基底节引起锥体外系症状West-Haven分级标准分级临床表现0级（MHE/CHE）最轻无临床症状，神经心理测试异常1级轻度认知障碍，注意力不集中2级嗜睡、行为异常、定向力障碍3级昏睡，可唤醒，常有神志不清4级最重昏迷，不能唤醒扑翼样震颤是典型体征，患者双臂平伸时手指腕部快速屈伸，肝硬化HE患者阳性率约为

70%诊断标准与鉴别要点临床表现是诊断基石神经心理测试助力MHE早筛03OHE与MHE诊断要点OHE按West-Haven分级诊断，MHE需特殊检查MHE诊断路径特殊检查神经心理测试传统神经心理测试至少

2项

异常其他辅助检查CFF、脑电生理、fMRI异常亦可诊断2026ACG最新观点2条建议血清氨局限不建议仅依据血清氨水平诊断

MHE评估策略建议MHE/CHE评估推荐

单一检测策略神经心理测试与鉴别PHES传统纸笔传统纸笔测试神经心理测试工具Stroop手机应用测试，经

EncephalApp

手机应用实施CFF临界闪烁频率临界闪烁频率，39Hz

提示可能存在MHE动物命名测试测试脑部MRI不推荐常规用于HE诊断，有疑义或治疗无反应时用于鉴别诊断需排除精神障碍、颅内病变、其他代谢性脑病、韦尼克脑病、中毒性脑病等治疗规范与药物选择去除诱因是治疗第一步乳果糖与利福昔明联用为核心04去除诱因是治疗第一步不处理诱因，其他治疗都难以见效去除

诱因

是治疗第一步，否则其他治疗都难以见效因常见诱因消化道出血高蛋白饮食感染电解质紊乱便秘大量利尿或放腹水策处理措施感染寻找感染源，尽早经验性抗菌治疗消化道出血止血并清除胃肠道积血过度利尿暂停利尿药，补充液体和白蛋白，纠正电解质紊乱3~4级HE：控制脑水肿，同时避免从肠道补充过多蛋白质，可静脉补充人血白蛋白降氨药物规范应用药物作用机制用法要点乳果糖酸化肠道、减少氨吸收，兼具渗透性泻下初始0.6g/kg分3次，以每日2次软便调整利福昔明抑制肠道产氨细菌繁殖400mg，每8小时一次门冬氨酸鸟氨酸促进尿素循环和谷氨酰胺合成急性发作期可静脉输注2026ACG推荐：急性OHE在乳果糖基础上

联用利福昔明，优于单用乳果糖（有条件推荐）。预防复发与营养管理预防复发重于急性救治科学营养是长期管理基石05预防复发重于急性救治首次OHE发作后即启动长期预防预防策略：优先以强推荐方案守好复发防线维持每日软便为纲，配合联合用药与病因干预，从源头压低OHE复发。长期预防共识强推荐01一线方案首次OHE发作后，将乳果糖滴定至每日2~3次软便，作为门诊预防复发一线方案（强推荐，证据质量高）02联合用药接受乳果糖维持仍反复发作OHE者，加用利福昔明（强推荐，证据质量高）03调量参考门诊调量可结合Bristol粪便性状量表与排便频率04补充治疗乳果糖联合利福昔明后仍持续症状且血锌降低者，补充锌剂05病因干预抗乙肝病毒联合抗纤维化的双抗治疗，可改善及逆转肝硬化病程（A1级）营养支持是管理基石不推荐限制HE患者的蛋白质摄入蛋白质摄入目标2026ACG强推荐HE门诊患者目标1.2~1.5g/kg/d营养不良普遍约80%肝硬化患者伴营养不良；长期限蛋白致肌肉流失，反易诱发HE分级管理3~4级暂禁经肠道蛋白，静脉补充人血白蛋白；MHE/1~2级初期约20g/天，每2~3天增10~20g，逐步达1g/kg能量与加餐安排37每日能量35~40kcal/kg，少