中国咳嗽基层诊疗与管理指南

中国咳嗽基层诊疗与管理指南基层全科医生临床培训2026年指南导览01认识咳嗽分类标准与常见病因梳理02规范诊断评估流程与鉴别要点03分层治疗急性与慢性咳嗽用药策略04管理转诊基层随访与转诊指征认识咳嗽先分清类型，再谈诊治先分清类型，再谈诊治按病程分类是基层识别的第一步01咳嗽按病程分三类按病程分型是基层识别咳嗽的第一步急急性咳嗽病程小于

3周常见病因普通感冒、急性气管支气管炎、急性鼻窦炎亚亚急性咳嗽病程3至8周常见病因感染后咳嗽最常见慢性咳嗽常见病因多数慢性咳嗽可通过规范检查明确病因咳嗽变异性哮喘其他病因：变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症其他病因上气道咳嗽综合征需警惕

血管紧张素转换酶抑制剂类药物

诱发的咳嗽其他病因嗜酸性粒细胞性支气管炎吸烟、职业粉尘与环境污染是重要诱发因素诱发因素胃食管反流性咳嗽其他病因：变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症其他病因规范诊断病史与体征是鉴别的核心依据问诊到位，方向不偏诊断从详细问诊开始问诊到位，可大幅缩小病因范围因病程与性质起病起病时间咳嗽干咳或咳痰痰液痰量与性状时时相与诱因夜间夜间发作晨起晨起咳嗽餐后餐后诱发诱因运动或冷空气诱发伴伴随症状鼻部鼻塞流涕消化道反酸烧心呼吸胸闷气促全身发热咯血史用药史与个人史用药血管紧张素转换酶抑制剂类药物嗜好吸烟环境职业粉尘暴露过敏过敏史与家族史体格检查与辅助检查基层可开展生命体征、咽部与鼻腔检查、肺部听诊胸部X线检查，是慢性咳嗽的常规初筛需进一步检查肺功能与支气管激发试验，评价气道反应性诱导痰细胞学检查，判断气道炎症类型鼻窦影像、食管反流相关检查血常规与嗜酸性粒细胞计数常见病因鉴别要点病因特征表现咳嗽变异性哮喘夜间及凌晨咳嗽为主，冷空气与运动诱发夜间及凌晨咳嗽为主，冷空气与运动诱发上气道咳嗽综合征鼻塞流涕、咽后黏液附着感鼻塞流涕、咽后黏液附着感嗜酸性粒细胞性支气管炎干咳为主，痰嗜酸性粒细胞增高干咳为主，痰嗜酸性粒细胞增高胃食管反流性咳嗽餐后与平卧时加重，伴反酸烧心餐后与平卧时加重，伴反酸烧心鉴别围绕特征性表现展开，逐项排除分层治疗对症更要对因对症更要对因不同病因对应不同治疗路径03急性咳嗽对症治疗多数急性咳嗽由病毒感染引起，以

对症治疗

为主，多数无需抗菌药物处理要点痰多黏稠者选用

祛痰药物，帮助痰液排出咳嗽剧烈影响休息者短期使用

镇咳药物明确细菌感染证据时，再考虑规范

抗感染治疗持续不缓解需

复诊评估，避免盲目反复用药慢性咳嗽病因治疗慢性咳嗽以对因治疗为核心，单纯镇咳难以奏效咳嗽变异性哮喘吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂上气道咳嗽综合征抗组胺药与减充血剂，治疗鼻部疾病嗜酸性粒细胞性支气管炎吸入性糖皮质激素胃食管反流性咳嗽抑酸药联合促胃动力药，调整饮食与体位常用镇咳祛痰药物按作用机制分类选用，避免重复用药常用镇咳祛痰药物分类中枢性镇咳药右美沙芬、可待因，后者需注意成瘾性外周性镇咳药那可丁、苯丙哌林，作用于外周咳嗽反射祛痰药氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦复方制剂复方甲氧那明等，兼顾镇咳祛痰中枢性镇咳药右美沙芬、可待因，后者需注意成瘾性按机制选药外周性镇咳药那可丁、苯丙哌林，作用于外周咳嗽反射按机制选药管理转诊管得住，也转得准管得住，也转得准随访与转诊构成基层管理闭环04基层随访管理要点规范随访是疗效的保障动态评估建立随访记录，动态评估症状变化疗效不佳时重新评估病因，而非简单加药依从管理关注治疗依从性，尤其是吸入装置的正确使用戒烟干预应贯穿管理全程患者赋能指导避免烟雾、粉尘、冷空气等诱发因素做好健康宣教，提升患者自我管理能力明确转诊指征出现下列情况应及时转诊上级医院转报警症状咳嗽伴咯血、呼吸困难、明显消瘦等报警症状影像异常胸片或影像学发现异常阴影、可疑占位治疗无效规范治疗一段时间后症状无改善或持续加重疑似特异病因疑似结核、肿瘤等需专科进一步明确诊断基层缺设备需要肺功能、诱导痰等基层不具备的检查患者教育与科普解释病程规律用通俗语言说明咳嗽的自然过程，缓解患者焦虑自然病程解焦虑纠正用药误区明确

抗菌药物并非万能，减少不合理用药诉求不滥用合理用药指导吸入操作教会正确使用吸入装置，强调规范用药时间规范操作按时用药提醒环境规避远离烟草、粉尘与刺激性气体避烟草防粉尘明确复诊转诊告知需及时复诊或转诊的具体情