快速康复外科在骨科围手术期的护理

ERAS·护理专题汇报快速康复外科在骨科围手术期的护理ERAS理念·围手术期·全流程护理汇报人骨科护理团队日期2026年什么是快速康复外科ERAS不是单一技术，而是一套贯穿术前、术中、术后的系统化康复方案。定义1980sKehlet教授1997年首次提出：加速康复外科丹麦学者奠基的围手术期康复路径ERAS起源机制循证医学证据驱动外科+麻醉+护理+营养多学科协作系统化优化围手术期临床路径目标减少生理与心理创伤应激降低并发症缩短住院时间理念以患者为中心安全第一、效率第二的基本原则以患者为中心安全第一效率第二ERAS在中国的落地与骨科应用2006年ERAS理念引进中国黎介寿院士率先引进由黎介寿院士率先将ERAS理念引进中国2010年国际ERAS协会成立协会在瑞典斯德哥尔摩成立国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立2016年中国专家共识发布发布加速康复外科专家共识发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》骨科应用4类术式骨科是ERAS应用

最早且最成熟

的领域之一，起步于关节外科全髋置换全膝置换脊柱手术踝关节骨折ERAS显著降低并发症发生率高龄股骨粗隆间骨折患者中，ERAS组并发症发生率远低于常规组，患者满意度同步提升。常规组vsERAS组

关键指标对比6.9%▼

较常规组17%降幅明显并发症发生率92.1%▲

较常规组78.4%显著提升患者满意度住院时长与恢复速度全面优化ERAS让患者下床更早、住院更短，且不增加再入院风险。ERAS贯穿围手术期全程，加速康复与安全兼得高龄股骨粗隆间骨折术后住院时长ERAS组5.68天常规组6.54天踝关节骨折首次下床时间ERAS组20.4小时传统方案42.8小时术后恢复时间与并发症恢复时间缩短30%–40%并发症发生率降低25%30天再入院率住院时间缩短再入院率未增加安全达标加速康复不牺牲安全术前护理：宣教与心理干预术前宣教是ERAS成功的独立预后因素，能显著缓解患者焦虑。患者宣教入院当日开展标准化ERAS宣教，采用图文、短视频、示范教学结合。流程告知告知患者术前禁食方案、麻醉方式、早期下床与早期进食流程。家属宣教同步开展家属宣教，纠正"术后必须长期卧床"的传统误区。术前护理：营养与禁食禁饮新规范入院

24小时

内完成NRS2002营养风险筛查，NRS≥3分者术前

7-14天

强化营养支持，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术营养风险筛查NRS2002筛查时限入院

24小时

内完成干预窗口术前

7-14天

强化营养支持，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术禁食禁饮新规范项目新规范固体食物术前

6小时

停止进食碳水饮品术前

2小时

可口服12.5%碳水饮品，总量不超过

400毫升肠道准备取消常规肠道准备，择期手术不常规口服泻药，减少患者不适与菌群失调术中护理：镇痛与保温管理多模式镇痛镇痛神经阻滞联合非甾体抗炎药，减少阿片类药物依赖。保温管理体温维持核心体温不低于36.5℃，降低感染与凝血风险。液体管理液体限制性液体管理，目标导向治疗，避免组织水肿影响愈合。术后护理：多模式镇痛术后镇痛以多模式联合为核心，最大限度减少阿片类药物依赖药物组合联合使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药与局部浸润麻醉。阿片定位阿片类药物仅作为补救性用药，减少便秘、呼吸抑制等副作用。镇痛前提疼痛控制良好是早期活动与功能康复的前提。评分管理按疼痛评分分值，实施规范化、个体化镇痛管理。术后护理：早期进食与管道管理活动支持鼓励患者自理活动，提升舒适度少量饮水术后6小时术后

6小时可少量饮水恢复正常饮食术后24小时术后

24小时内恢复正常饮食拔除导尿管术后24小时内术后

24小时内拔除导尿管饮食选择促进伤口愈合选择高蛋白、高维生素、易消化食物，促进伤口愈合管路管理减少管路留置尽早移除引流管与输液管路，减少管路留置术后护理：早期活动与康复训练说明早期活动的时机与阶梯式康复训练要点术后护理的关键在于把握早期活动时机，以阶梯式康复训练稳步促进功能恢复。下床遵循"三部曲"，做好心理护理与安全教育，循序渐进增加强度。髋关节置换术后6小时可坐起24小时内助行器辅助站立脊柱手术术后1-2天可在支具保护下床活动早期活动获益预防深静脉血栓预防肺部感染与肌肉萎缩把握时机循序渐进并发症预防护理梳理骨科术后常见并发症的预防护理要点深静脉血栓深静脉血栓规范使用抗凝剂指导踝泵运动、肢体按摩促进循环切口感染切口感染密切观察伤口防范渗血、红肿、渗液肺部感染肺部感染指导有效咳嗽、深呼吸训练鼓励早期下床谵妄防控谵妄防控高龄患者加强心理支持加强睡眠环境管理最新指南与共识更新2026版《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》正式发布聚焦特殊人群、分层管理与标准化落地，推动ERAS实践全面进阶特殊人群方案新增老年、重症、糖尿病、营养不良等特殊人群ERAS方案分层管理要求细化微创手术与开放手术的分层管理要求标准化落地强化多学科协作与护理落地执行的标准化预康复：围手术期管理新前沿围手术期管理正从"术中术后"走向"入院前主动干预"。预康复以循证证据为根基，以多维度干预为路径，重塑围手术期管理新前沿。循证·标准循证证据与标准化多中心随机对照研究证实：75岁以上脊柱融合术患者联合4周多模式预康复，可降低术后90天并发症发生率国内团队牵头发布预康复联合ERAS的Delphi共识，推动方案标准化多维度·目标干预维度与核心目标预康复涵盖运动、营养、心理多维度干预核心目标是提升高龄衰弱患者的生理储备与手术耐受力典型护理案例分享一例82岁

股骨颈骨折合并2型糖尿病

患者的ERAS护理实践。ERAS加速康复路径全程护航：快速康复、零并发症、满分享受三重目标落地48小时完成手术入院至手术窗口48小时术后恢复里程碑20小时下床4天顺利出院术后住院总时长4天康复进程术后仅4天出院零并发症四大风险全防控0项全程风险事件零低血糖零切口感染零深静脉血栓零谵妄100%满意度患者评价100%三重提升护理质量提升患者体验提升医疗效益提升多学科协作与护理展望护理是ERAS落地的核心执行者，正从被动执行医嘱转向主动评估与精准干预。以多学科协作为基座，以专科化探索为抓手，持续推动ERAS护理的标准化与同质化。协作基础ERAS落地依赖外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科团队协作专科探索探索建设“骨科加速康复围术期血液与