肺癌患者评估与诊断方法课件

肺癌专题肺癌患者评估与诊断方法筛查·病理·分子·分期汇报人待定日期2026年09月课程导览01筛查与早期识别高危人群界定与LDCT筛查规范02病理与分子诊断组织学分型与生物标志物检测03分期与术前评估TNM分期与纵隔分期决策筛查与早期识别早筛一步，生存翻倍高危人群界定与低剂量CT筛查规范01肺癌疾病负担与早诊困境早诊率不足20%，是生存率偏低的核心症结肺癌早期常无特异症状，多数患者在出现明显症状时已属中晚期，早诊率不足20%106.06万例2022年我国肺癌新发病例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%73.33万例同年肺癌死亡病例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%75.13/10万发病率总体呈上升趋势51.94/10万死亡率总体呈上升趋势早诊率现状3项约70%患者确诊时已为局部晚期或转移，早诊率不足20%规范筛查可将总体5年生存率提升至40%以上，I期检出率提升至60%以上肺癌早期常无特异症状，多数患者在出现明显症状时已属中晚期肺癌高危人群的界定高危分层是筛查获益的前提危险因素界定标准年龄国家方案要求

≥50岁，多部指南推荐

≥40岁吸烟吸烟

≥20包年，或戒烟不足

15年被动吸烟与吸烟者共同生活或同室工作

≥20年慢性肺病慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、活动性肺结核职业暴露石棉、氡、铍、铬、镍、砷等接触史

≥1年家族史一级亲属确诊肺癌符合年龄条件且具备任意一项者，即纳入高风险人群，其筛查阳性率较全人群提高约

3倍。LDCT筛查的技术优势低剂量螺旋CT是唯一推荐的筛查手段技术优势推荐检出敏感度是胸部X线片的4至10倍，可降低肺癌死亡率约20%I期检出LDCT联合ctDNA甲基化检测提升至92%，特异性达86%设备与阅片16排及以上多排螺旋CT，薄层0.625至1.25mm重建，配MIP/MPR三维后处理，至少2名2年以上经验医师阅片不推荐用于肺癌筛查排除方式一胸部X线方式二MRI方式三PET-CT方式四单纯血清标志物有效辐射剂量≤1.5mSv，约为常规CT的1/5，安全可年度重复VS肺结节的分层随访管理按密度与大小分层，兼顾不过度与不漏诊结节类型大小随访策略实性结节小于6mm12个月复查，无变化转年度筛查实性结节6至8mm高危人群3至6个月复查实性结节大于8mm3个月复查，可加PET-CT或穿刺活检纯磨玻璃结节小于8mm12个月随访，无变化每年1次纯磨玻璃结节大于8mm6至12个月随访，稳定者每1至2年复查部分实性结节大于等于6mm6至12个月复查，实性成分增大建议活检或切除高危人群原则上

每年1次LDCT检查。病理与分子诊断先分型，再找靶点组织学分型与生物标志物检测规范02组织学分型与免疫组化分型是后续分子检测的前提标本要求：活检标本需满足至少50个肿瘤细胞，穿刺标本不少于4条有效组织条2025版WHO肺肿瘤分类确立组织学分型框架，是后续分子检测的前提WHO组织学分类（2025版）非小细胞肺癌约占85%小细胞肺癌约占15%腺癌细分：浸润前病变、微浸润腺癌、浸润性腺癌鳞癌分型：角化型、非角化型、基底样型免疫组化辅助分型腺癌：TTF-1、NapsinA阳性率约85%至90%鳞癌：P40、CK5/6阳性率约90%至95%神经内分泌肿瘤：Syn、CgA、CD56组合标志物鉴别微乳头或实体型成分占比≥10%需单独注明，作为术后复发风险分层依据驱动基因检测靶点分布中国人群中EGFR敏感突变

占比最高所有NSCLC患者无论分期与病理类型，均建议完成必检驱动基因检测中国NSCLC各驱动基因阳性率分子检测的组织与血浆互补组织为首选，血浆可复测互补组织与血浆联合检测一致性超过

90%，可互为验证检测靶点灵敏度特异度ctDNANGS驱动变异86.9%96.3%MET14跳跃突变78%99%EGFR20插入72%98%血浆结果阴性时，建议再次活检补充组织检测疗效进展患者可再次行多基因检测以明确耐药机制组织标本首选路径NGS大panel：一次覆盖多个必检基因减少样本消耗血浆ctDNA补充路径无法获取足够组织标本时使用I级推荐路径PD-L1表达检测与分层免疫治疗选择的必要前置检测PD-L1表达检测，是免疫治疗分层用药的必要前置检测规范检测时机所有分期肺癌患者治疗前同步完成，组织检测为金标准检测平台22C3、28-8、SP263，三者结果互认分层标准TPS≥50%、1%至49%、小于1%

三层划分液体活检与组织检测符合率约

87.5%，费用约700至1400元，多数省份已纳入医保门诊报销疗效对比（TPS≥50%高表达人群）检测率跃升分期与术前评估分期定策略，评估定路径TNM分期与纵隔分期决策路径03TNM分期系统与新版更新全面采用AJCC第9版分期全流程统一采用

AJCC第9版TNM分期系统，临床与病理分期与国际标准接轨TT分期细化T1T1a（≤1cm）、T1b（1至2cm）、T1c（2至3cm）T2T2a（3至4cm）、T2b（4至5cm）T3T3：肿瘤

5至7cm

或侵犯胸壁、膈神经、心包T4T4：肿瘤

＞7cm

或侵犯纵隔、心脏、大血管、椎体NN分期量化分层N1N1：转移

1至3枚N2N2：转移

4至6枚N3N3：转移

7枚及以上新增新增跳跃性转移亚型MM分期与分子整合M1aM1a：胸腔内转移M1bM1b：单器官远处转移M1cM1c：多器官转移并评估转移负荷整合分子标志物状态纳入分期考量，形成解剖学与分子整合的分期思路分期与预后生存对照分期越早，预后差距越悬殊不同分期5年生存率对比早期77%—92%文献报告

IA期非小细胞肺癌5年生存率区间晚期早期肺癌经规范治疗多数可实现

临床治愈晚期治疗目标转为

延长生存

与

改善症状术前评估与纵隔分期影像阴性可免有创分期纵隔分期决策核心：以

EBUS-TBNA

为一线方法，纵隔镜为金标准，精准分层避免不必要的有创操作术前检查清单2项影像与功能检查胸部增强CT（层厚≤1mm）、头颅增强MRI、全身PET-CT、颈部与腹部超声、肺功能检查分子检测与脑部序列分子检测：EGFR、ALK及PD-L1；脑部MRI常规包含增强与非增强序列纵隔分期决策路径术前侵袭性分期指征多数临床I、II期患者应行术前侵袭性纵隔分期，但外周型临床I期且CT或PET-CT无可疑淋巴结者可省略结节类型与转移率纯磨玻璃结节淋巴结转移率近乎为零，混合磨玻璃结节实性成分小于5mm时转移率仅约3%分期手段层级以EBUS-TBNA为一线方法，纵隔镜检查为金标准，EUS-FNA适用于后纵隔淋巴结评估完全切除R0要求切缘阴性、系统性淋巴结清扫及最高纵隔淋巴结阴性液体活检与MRD动态监测MRD是更精准的复发预警指标基于ctDNA的微小残留病检测已列为根治术后I级推荐，用于复发风险分层，比传统临床病理因素更准确地预测复发风险MRD核心价值I级推荐：用于复发风险分层复发风险分层：精准识别高危人群优于传统病理因素：更准确预测复发风险92.6%MRD阴性·2年无复发生存率28.7%MRD阳性·