ICU体外膜肺氧合护理查房

ICU体外膜肺氧合护理查房监测·管路·抗凝·防控ICU护理查房汇报人ICU护理团队日期2026年09月查房导览01查房导入与基础明确目的，建立ECMO原理与模式共识02运行期监测护理设备、生命体征与多脏器监护要点03管路与抗凝管理管路固定、动态监测与抗凝平衡04并发症防控出血、血栓、感染、溶血风险识别与干预05撤机与质量提升撤机指征、术后护理与经验总结查房导入与基础认清生命支持的本质从查房目的出发，夯实ECMO护理基础01ECMO原理与模式选择ECMO通过体外循环临时替代或辅助心肺功能，为器官功能恢复争取时间模式选择是护理评估的起点取决于患者心肺功能受损类型模式替代功能典型适应症血液回输VV-ECMO仅替代肺功能重症肺炎、ARDS右心房或颈内静脉VA-ECMO心肺功能心源性休克、暴发性心肌炎主动脉或动脉系统查房目的与病例背景以真实疑难病例为载体，梳理ECMO护理的重点与难点模式选择是护理评估的起点，ECMO

的运行与撤机全程围绕它展开查房目的评估生命体征，判断病情变化与恢复情况梳理核心护理要点，规范操作流程排查潜在护理风险，制定针对性预防措施统一护理认知，提升团队ECMO护理质量病例背景重症肺炎患者，常规机械通气氧合不达标，启动

VV-ECMO

支持运行期管理：抗凝、血流速与呼吸管理多维度调整撤机后：呼吸机依赖，神经预后评估成为关注重点护理核心职责与值守要点护士是ECMO系统运行与患者状况的第一监测责任人值守、核对、评估、防控——全时段守住ECMO生命线值守与核对3项12小时连续值守减少高频交接带来的生命风险接班逐项核对泵转速、血流量、跨膜压、氧合指数、水温、气流量观察膜肺颜色有无血栓、管路抖动、渗血、漏气等异常评估与防控3项评估抗凝状态出血风险与肢体末梢灌注情况核对用药泵入速率镇静、肌松、血管活性药物，严守精准用药底线感控为先严格手卫生，预防导管相关性感染与多重耐药菌运行期监测护理参数背后是鲜活生命设备与患者双线并行的系统监测02设备运行监测要点设备稳定运行是ECMO治疗安全的第一保障参数：建议流量报警下限设置在低于目标流量

0.5L/min安全放置固定ECMO推车，手摇柄备用泵妥善安置，备齐至少

6把

管钳。电源确保处于交流电工作模式，防止意外断电。气体连接管连接紧密，依动脉血气结果调节气体流量与浓度。插管每

4小时

观察记录动静脉置管位置，更换体位后再次确认。ECMO环路用强光手电筒检查有无血栓，观察动静脉管路血液色差。水箱监测水温与水位线，及时添加蒸馏水。生命体征与循环监测目标导向的量化监测，是维持组织灌注与循环稳定的基础监测项目目标范围平均动脉压MAP60~65mmHg以上混合静脉血氧饱和度超过65%心率60~100

次/分呼吸频率12~20

次/分脉搏氧饱和度95~100%中心静脉压5~10cmH₂O血液回输温度36~37℃环境温度22~24℃呼吸氧合与气道管理即使有ECMO辅助，仍需坚持保护性肺通气策略策通气策略肺保护实施保护性肺通气：低潮气量4~6ml/kg，避免呼吸机相关性肺损伤动态评估根据VV或VA不同模式评估氧合状态与血气指标肺保护护气道护理湿化保持气道湿化，定期吸痰，防止痰栓形成风险警惕差异性低氧、气胸与氧合波动等风险气道安全膜膜肺评估氧合效率监测氧合器前后氧饱和度与PaO₂变化，评估膜肺氧合效率功能衰竭膜肺变粉或出现血浆渗漏，提示氧合器功能衰竭，需及时更换氧合器多脏器功能与温度管理全程监护多脏器复苏进程，关注容易被忽视的功能指标肾功能每日监测肌酐、尿素氮，记录尿量，危及生命的水电解质失衡及早上报消化道观察肠鸣音、喂养耐受度与腹胀，防控消化道出血风险神经系统监测意识、瞳孔、RASS评分与GCS评分血糖管理140~180mg/dL目标区间，避免低于70mg/dL，每1~4小时监测皮肤循环稳定时至少每2小时调整体位，用泡沫或水胶体敷料保护受压部位温度实施目标体温管理，血液回输温度维持36~37℃管路与抗凝管理于分毫之间平衡生死管路通畅与抗凝精准的双重守护03管路固定与动态监测管路是ECMO的生命线，固定与监测决定治疗成败固定与监测双管齐下，保障管路安全稳定运行科学固定策略3项多点固定穿刺点近端

1cm

无菌敷料加压固定，远端每隔

20~30cm

设辅助点，配弹性带缓冲弧形固定以弧形固定代替直角弯折，转折处垫无菌软垫，防扭曲受压敷料更换长期置管每周更换敷料

2次，潮湿污染及时更换并观察红肿渗血动态监测要点2项颜色与搏动动脉管路呈鲜红色伴规律搏动，静脉管路呈暗红色规范冲洗脉冲式冲洗法，冲洗液量

5~10ml，避免高压致管路破裂抗凝管理精准平衡抗凝少一分则血栓，多一分则出血，于分毫间平衡生死于分毫间平衡生死，精准抗凝需动态评估出血与血栓双重风险抗凝目标ACT维持在180~220秒APTT控制在基线的1.5~2.5倍监测频率4小时测定抗凝指标，动态微调肝素泵入剂量血小板计数低于50×10⁹/L时及时补充平衡策略输注输注红细胞尤其血小板时，按需加大肝素剂量风险抗凝不足易致管路血栓与堵管，抗凝过度易致颅内出血与全身渗血个体化动态评估出血与血栓双重风险，实现个体化抗凝管路异常识别与处理压力与形态异常，是管路故障的早期信号识别异常，压力与形态是管路状态的早期信号，动态监测、及时处置管路压力与形态异常对照管路正常压力正常表现异常提示动脉管路150~250mmHg鲜红色伴规律搏动颜色变暗或搏动减弱，提示血流不足或血栓静脉管路-20~-50mmHg暗红色无明显搏动出现白色泡沫或搏动增强，警惕气栓压力偏低压力正常每小时记录一次压力数据，形成动态监测曲线；压力突然升高或降低，立即排查管路扭曲、堵塞或漏气并发症防控早识别方能早干预直面高风险并发症的识别与处置04出血并发症预防出血是ECMO最常见、最具威胁、最难处理的并发症出血与抗凝的平衡，是所有预防措施的落脚点原因3项抗凝治疗肝素使用增加出血风险管路损伤机械摩擦损伤血管与管路凝血功能紊乱内源失衡削弱止血能力精准抗凝2项肝素剂量调整根据凝血监测结果调整肝素剂量风险平衡平衡出血与血栓风险血栓与DVT防控血栓是ECMO患者的隐形杀手，发生率与后果均不容忽视ECMO患者深静脉血栓发生率可达10%~30%，血栓脱落致肺栓塞病死率可超50%高发风险10%~30%深静脉血栓发生率血流管理与管路监测维持充足血流量，成人一般不低于

2.5L/min，避免血液淤滞氧合器压差升高超过

40mmHg，往往提示管路内早期血栓形成定期观察管路内有无白色或暗红色沉积物肺栓塞病死率超50%血栓脱落所致物理预防间歇性气压治疗弹力袜早期被动与主动活动监测筛查定期下肢静脉超声关注D-二聚体趋势不明原因低氧感染并发症防控免疫力低下叠加侵入性操作，感染防控须贯穿全程感染防控贯穿全程：严格无菌、规范管路、及时监测、强化支持严格无菌操作接触患者前执行手卫生，穿戴无菌手套。敷料与管路管理定期更换穿刺部位敷料，保持管路清洁，避免污染。感染征象监测监测体温、白细胞计数与炎症指标，怀疑感染立即送检血培养，依据药敏结果用药。营养与免疫支持加强营养支持与免疫支持，提高患者抵抗力。溶血与神经系统并发症机械损伤与凝血紊乱，是隐匿却致命的双重威胁溶血与神经系统并发症是体外循环的隐匿威胁，需全程监测与预防。01并发症一溶血发病率报道在

5%~18%，表现为血色素降幅超过

2g/dL、血浆游离血红蛋白超过

5mg/dL控制负压：静脉引流负压不超过

300mmHg，血细胞比容维持

0.30~0.35合理调节辅助流量，密切监测血浆游离血红蛋白浓度02并发症二神经系统表现为意识障碍、抽搐、脑出血或脑梗死维持脑灌注压，避免血压剧烈波动，定期神经评估必要时行头颅CT或MRI检查，脑出血时评估抗凝方案撤机与质量提升从活下来到走出去撤机评估、术后延续护理与经验沉淀05撤机指征与评估科学评估撤机指征，是安全脱机的关键一步撤机评估需平衡心肺储备与撤机风险，依指标科学决策撤机参考指标2类VV-ECMO通气为主FiO₂不超过

60%，PEEP不超过

10cmH₂OPaO₂达到

70mmHg

以上VA-ECMO循环为主LVEF达到

25%

以上低剂量血管活性药物下MAP超过

65mmHg心脏恢复与撤机禁忌3项恢复判断心脏恢复LVEF逐步提升，脉压差逐渐增大，自身心搏出量增加循环改善药物需求减少血管活性药物需求减少，提示循环功能改善撤机禁忌不可逆损伤严重不可逆脑损伤、终末期多器官衰竭、不可控制的大出血综合评估心肺·血流·原发病撤机前需综合评估心肺功能、血流动力学状态及原发病控制情况撤离过程与术后护理撤机不是终点，术后延续护理决定远期预后撤离期即时处置与术后延续护理，环环相扣，共同决定患者远期预后撤机后管理撤离期即时处置撤机即刻·严密监测生命体征监测密切监测生命体征、血流动力学与氧合指标变化拔管止血观察拔除动静脉插管后做好压迫止血，观察有无出血、血肿形成循环呼吸稳定继续观察循环与呼吸功能稳定性，尤其关注肾功能恢复术后延续护理长期随访·全面照护肾功能监测肾功能障碍：超过

50%

的患者撤离术后出现，需定期监测肾功能感染风险防控术后免疫力低、感染风险高，密切监测体温与白细胞计数心理支持宣教加强心理支持与健康宣教，缓解患者及家属焦虑情绪查房总结与质量提升在实践中融合专科特色，持续提升ECMO护理专业素养以多学科查房聚焦临床难点，将经验沉淀为可复制的标准化护理规范，持续提升ECMO护理专业素养