2026ERCP 麻醉管理专家共识

2026年·专家共识2026ERCP麻醉管理专家共识解读术前评估·麻醉方式·术中监测·并发症防控2026年共识导览01共识概览与风险认知背景意义与ERCP麻醉特殊性02术前评估与准备风险筛查、药物调整与禁食规范03术中管理与监测麻醉方式选择与监测标准04并发症识别与处理低氧血症、反流误吸等核心风险05特殊人群与术后管理个体化策略与复苏规范06共识落地与展望标准化实践与质量提升共识概览与风险认知麻醉管理是ERCP安全的生命线从技术价值到风险认知，理解共识制定的临床逻辑01ERCP临床价值与供需缺口ERCP是胆胰疾病诊治的重要手段，微创高效技术定义与主要术式发展现状与需求缺口规范的麻醉管理，是ERCP安全实施的先决条件技术定义将消化内镜送至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入导管，注入造影剂后显示胰胆管主要术式内镜括约肌切开术、内镜胰胆管支架植入术及胆管取石术发展历程自20世纪60年代问世，历经半个世纪技术革新，已成为胆胰疾病诊疗的重要方式需求缺口80万–100万例年需求量约30万例实际完成量人群特征拟行ERCP的患者常伴有各类合并症，急危重症比例较高，围术期麻醉风险增高ERCP麻醉为何风险更高ERCP麻醉风险高于许多其他消化内镜诊疗过程风险叠加，决定了ERCP麻醉必须走规范化管理路径手术室外麻醉呼吸事件发生率是手术室内的2倍，最常见为氧合不足与通气不足；三分之一索赔事件发生于消化道内镜室，其中80%涉及监护麻醉场所因素手术室外操作，设备不足、环境黑暗、监护薄弱操作因素大内镜致气道梗阻，反复插撤引发隐性反流体位因素俯卧或半俯卧位，妨碍气道显露患者因素高龄、OSAS、腹水、COPD等合并症叠加共识制定背景与证据体系系统规范的麻醉管理共识，是降低围术期并发症的关键抓手以循证为纲，共识为ERCP麻醉管理提供了可操作的统一标尺制定机构中国老年医学学会麻醉学分会与中华医学会消化内镜学分会联合组织麻醉学和消化内镜领域专家制定方法参考相关文献并结合我国临床实际完成初稿，经四轮讨论与投票确定版本沿革在2018版共识基础上，结合近年来国内外最新研究证据与临床实践经验更新而成证据体系依据循证医学证据和推荐意见标准进行分级，正文推荐意见均标注推荐强度与证据等级核心目标降低围术期并发症，提高手术患者安全，推动ERCP的标准化实践及提升整体医疗质量术前评估与准备术前多一分评估，术中少十分风险系统筛查高危因素，制定个体化麻醉方案02术前评估目的与核心要点术前评估的目的是评估合并症，并据此制定合理麻醉方案推荐意见建议在门诊或床旁对患者进行详细术前评估，推荐强度

A

，证据等级

Ⅳ级评估到位，才能把风险控制在操作开始之前评估对象所有接受ERCP诊疗的患者，均应进行病史采集和麻醉相关体格检查药物敏感性评估有无增加镇静和镇痛药物敏感性的情况，如高龄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等气道评估进行细致的气道评估以识别困难气道风险分层ASA分级较高的患者围术期不良事件发生风险明显增加；且无论ASA分级如何，治疗性ERCP引发不良事件的风险均较高特殊术前检查与禁忌证术前实验室检查与外科手术基本类似，但有其特殊阈值识别禁忌与高危，是避免术中被动局面的一道防线实验室检查与评估建议2项实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质，评估基础状态与手术耐受能力评估建议病情复杂、合并症较多者，建议完善特殊实验室检查、心脏功能检查和专科评估，推荐强度

A

，证据等级

Ⅳ级绝对禁忌与心脏风险2项绝对禁忌血小板低于

20×10⁹/L

是ERCP诊疗禁忌证；血小板正常但功能异常者需专科评估心脏风险改良心脏风险指数可能低估ERCP不良事件风险，严重并发症可继发心血管事件抗血小板抗凝药物调整停药与不停药各有风险，需专科会诊个体化决策在血栓与出血之间找到平衡点，是术前准备的难点所在抗血小板与抗凝药物调整，需在血栓与出血之间找到平衡点，专科会诊个体化决策风险分层与手术时机3层低出血风险

：诊断性ERCP低出血风险

：胆道支架植入高出血风险

：胆道和/或胰管括约肌切开手术时机

：高出血风险治疗性ERCP推迟至心血管事件后

6个月推荐意见与临床提示2条推荐意见

：抗血小板和抗凝药物治疗患者，术前请专科会诊指导药物调整，推荐强度A，证据等级Ⅲ级临床提示

：冠状动脉支架术后患者需多学科会诊，权衡支架内血栓与出血风险禁食禁水与预防性抗生素接受麻醉的患者应遵循术前禁食、禁水指导准备工作看似常规，细节却直接决定气道安全禁食禁水时限标准3项常规时限禁清水

2小时、含乳饮品

6小时、普食

8小时特殊处理急诊、胃排空障碍或高误吸风险患者，需评估反流误吸风险，必要时行超声检查确定胃内容物情况延长情形部分患者可能需要更长禁食、禁水时间，推荐强度A，证据等级Ⅳ级预防性抗生素使用指征2项抗生素指征ERCP前是否预防性使用抗生素取决于患者有无操作相关感染的危险因素明确推荐不能完全引流的肝门部胆道梗阻患者需预防性使用抗生素，推荐强度B，证据等级Ⅳ级术中麻醉管理与监测分层决策，精准调控ASGE分级指导麻醉方式，PETCO₂监测守护通气安全03麻醉方式的分层选择按ASGE分级，Ⅰ至Ⅱ级

采用监护麻醉，Ⅲ至Ⅳ级

采用全身麻醉分层决策的核心，是在操作需求与患者安全之间取得平衡Ⅰ监护麻醉适用分级

Ⅰ至Ⅱ级推荐强度：A级，证据等级

Ⅰ级目前ERCP中应用更广泛Ⅲ全身麻醉适用分级

Ⅲ至Ⅳ级推荐强度：A级，证据等级

Ⅰ级适用于高风险及复杂操作气道管理工具与适用人群高风险患者应建立确定性气道风险提示对镇静不良事件危险因素者——阻塞性睡眠呼吸暂停、腹水、体重指数大于35、慢性阻塞性肺疾病、ASA分级≥3级、气道管理困难预测因素、中至重度饮酒——若不插管镇静下行ERCP，风险升高，改为全麻几率大大增加气道工具的选择，本质上是对风险等级的判断建立确定性气道气管插管全身麻醉适用人群：小儿、体重指数大于35kg/m²、困难气道、高误吸风险、操作时间长确定性气道专用喉罩全身麻醉消化内镜专用喉罩可便捷维持气道，但需注意移位等相关并发症便捷维持内镜面罩可作为ERCP诊室气道管理的备选工具术中监测的三大维度呼气末二氧化碳监测应为深度镇静和全身麻醉下ERCP患者的常规监测三大监测维度·覆盖循环·呼吸·镇静深度呼气末二氧化碳可早期发现通气不足或气道梗阻——监测不是形式，而是早期识别风险的窗口循环监测2项常规项目心电图、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度特殊患者或复杂操作可行有创动脉血压监测推荐强度A证据等级Ⅰ级呼吸监测监测原则根据麻醉方式与操作需求进行监测覆盖呼吸运动、潮气量、气道压力等镇静深度监测2项监测技术临床评估或基于脑电的麻醉深度监测，如Ramsay镇静评分推荐强度B证据等级Ⅱ级麻醉药物选择要点优选起效快、代谢快的药物，个体化调整剂量药物方案的精细化，直接关系患者苏醒质量与循环稳定①

选药原则选择起效快、作用时间短的药物确保快速苏醒与术后恢复②

常用组合丙泊酚起效快、代谢快可搭配右美托咪定、短效阿片类镇痛药③

剂量调整老年及肝肾功能不全患者适当减量肥胖患者按理想体重计算药量④

研究参考纳入

120例

老年ERCP患者中等剂量右美托咪定配合丙泊酚效果较好且安全性高丙泊酚用量及不良反应发生率较对照组降低⑤

用药安全使用镇静药物前应预吸氧，术中辅助供氧并发症识别与处理识别在前，处置在快气道事件与循环波动是ERCP麻醉的主要挑战04麻醉并发症风险全景ERCP术中麻醉相关并发症风险要高于许多其他消化内镜诊疗过程42%ASAⅢ级或Ⅳ级50%大于60岁17%急诊操作23%意外事件发生率含低氧血症和低血压主要并发症类型低氧血症、反流误吸：多为气道管理不善出现的呼吸事件严重低血压：常见于气管内插管全身麻醉诱导之后严重心律失常：与缺氧及解痉药物有关心搏骤停：最常发生在低氧血症之后镇静深度风险较深的镇静会增加呼吸系统和心肺并发症风险，大多数并发症源于监护麻醉期间的过度镇静和氧合不足。认识风险谱系，才能前置布防低氧血症的预防与处理通气不足和气道梗阻是低氧血症的常见原因预防策略1项预吸氧镇静前以8至10升每分钟预吸氧3至5分钟，术中辅助供氧并常规持续监测脉搏血氧饱和度预吸氧参数处置步骤2项初始处置发生时初始开放气道、增加氧流量，必要时面罩正压通气进阶支持高危患者推荐经鼻高流量氧疗设备与注意事项2项设备保障必须备有相关气道管理设备，推荐强度A，证据等级Ⅰ级注意事项鼻咽通气道有相应禁忌，使用前需评估遵嘱执行反流误吸与循环事件术前评估风险，术中即时处置全程使用约束装置固定患者，防范躁动坠床处置流程越清晰，患者转危为安的概率越高反流误吸2项预防术前评估风险，必要时用药，术中注意体位与吸引处置立即头低脚高位、气道吸引，必要时气管插管、支气管镜灌洗循环事件2项严重低血压容量不足者预防性补液；大出血风险者建立粗大静脉或中心静脉通路，按需使用血管活性药物心血管事件迷走刺激易致心律失常；心肌缺血需扩冠、抗凝对症处理；心搏停止立即心肺复苏ERCP并发症发生率分布操作相关并发症会改变生命体征，增加麻醉管理的复杂性7.92%总发生率国内14个中心·2691例患者前瞻性研究急性胰腺炎4.31%出血1.71%急性胆管炎1.41%穿孔0.26%急性胆囊炎0.22%并发症构成分布特殊人群与术后管理因人施策，全程守护特殊人群个体化管理与PACU复苏规范05老年患者麻醉管理心肺功能储备下降、认知功能障碍、反流误吸风险高是老年患者的核心风险老年麻醉的核心，在于为脆弱的心肺功能留出每一步余量。急诊情形无法耐受静脉麻醉时推荐局麻，成功率较低但术后肺炎发生率低选药建议选择起效快、作用时间短的药物“老年麻醉的每一步，始于术前全面评估，成于术中分级管理，终于术后严密监护。”术前评估全面评估机体功能、营养、衰弱状态重点评估心肺功能、气道风险及认知功能心脏起搏器装有者需多学科会诊术中方式中度镇静适用于ASAⅠ至Ⅲ级且依从性好者深度镇静需严密监护呼吸气管插管全麻最安全，适用于高风险患者术后监护麻醉后恢复室重点关注恶心呕吐、上气道梗阻、低氧血症、低血压高龄风险90岁以上患者不良事件风险更高小儿患者麻醉管理配合度差、气道管理要求高、放射线敏感是小儿的核心风险年龄越小，安全边界越需要精确计算术前准备适应证把握：严格把握适应证并做好放射防护禁食禁饮：固体8小时、配方奶6小时、母乳4小时、清饮料2小时特殊处理：特殊患儿延长禁食并胃肠减压麻醉方式12岁以下：首选气管插管全身麻醉12至17岁：可考虑清醒或深度镇静，仍以全身麻醉为首选术中监测加强生命体征、通气功能特别是呼气末二氧化碳分压及体温监测注意体位保护术后关注确保安全复苏关注操作相关并发症肥胖与OSAS患者管理困难气道、极易发生呼吸抑制和低氧血症是核心风险对这类患者，气道安全贯穿术前、术中与术后术前筛查常规筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，推荐多导睡眠监测，并评估心肺合并症可疑呼吸功能不全者建议行血气分析术中支持监测重点：强烈推荐持续监测呼气末二氧化碳分压，以早期发现通气不足通气支持：经鼻高流量氧疗、鼻咽通气道维持氧合；高危患者首选气管插管全麻用药选择：右美托咪定及短效镇静药等对呼吸影响小的药物术后管理转入麻醉后恢复室密切监护，早期保持半卧位或坐立位改善通气阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者应继续使用气道正压通气治疗急诊患者麻醉管理常伴严重感染、感染性休克，生命体征不稳定是核心风险“急诊麻醉的核心在于快速判断与平稳给药。”急诊麻醉讲究的不是从容，而是判断快、给药稳术前原则快速引流、控制感染；重点了解并存疾病，快速进行实验室检查，并立即应用广谱抗生素术中特点麻醉应配合手术短、平、快的特点，推荐采用滴定方式给药，减少对循环和呼吸的抑制循环支持合并感染性休克者需有创动脉压监测，并积极进行液体复苏和使用血管活性药术后关注重点关注胆道梗阻的解除程度和引流情况全程观察密切观察和处理麻醉及ERCP操作相关并发症术后复苏与PACU管理所有ERCP患者术后需转入麻醉后恢复室监护，复苏期是麻醉管理的最后一道防线复苏期是麻醉管理的最后一道防线，监护时长与转出标准直接决定安全底线护麻醉后恢复室监护监护时长住院患者不少于30分钟，门诊患者2至6小时；使用拮抗剂者观察不少于2小时，避免再度镇静。配置要求完善监护、急救设备与药品；护士每5分钟记录意识