ERAS 快速康复之护理运用

护理专题汇报ERAS快速康复外科护理运用理念·路径·协作·成效汇报人护理部日期2026年09月课程导览01理念与价值ERAS内涵、发展沿革与护理角色定位02术前优化策略宣教评估、禁食革新与营养预康复03术中配合要点保温管理、液体治疗与多模式镇痛04术后康复护理疼痛控制、早期活动与早期进食05循证成效与改进结局数据、评价指标与持续优化01ERAS理念与护理价值护理是ERAS落地的关键一环从理念共识到护理角色，重新认识围手术期管理ERAS重塑围手术期管理ERAS是以循证医学为基础的围手术期优化措施集合汇聚多学科协作之力，重塑围手术期全过程管理发展沿革4项核心理念3项加速康复外科采用循证医学证据支持的围手术期优化措施，减少患者生理与心理创伤应激。集束式措施管理依赖外科、麻醉、护理、营养多学科协作。安全第一、效率第二秉承

安全第一、效率第二

原则。以定义与时间轴双线铺陈，建立ERAS理念共识提出理念丹麦医生HenrikKehlet首次提出多模式外科护理理念。1997正式命名正式提出

ERAS

概念。2001引入中国黎介寿院士率先引进；2016年发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》。2006国家推进国家卫健委发布推进通知，构建诊、治、管、康全流程服务体系。2023护理是ERAS落地的关键护理贯穿ERAS全程，是理念落地的执行者术前PREOPERATIVE承担患者教育与心理疏导，讲解手术方案、早期活动意义与疼痛管理方法。术后POSTOPERATIVE密切观察病情变化，及时识别并处理并发症，指导康复训练。沟通COMMUNICATION与患者及家属充分交流，解释手术过程与注意事项，消除恐惧焦虑情绪。协调COORDINATION对接外科、麻醉、营养、康复团队，推动优化措施在床旁落地。02术前护理优化策略把身体状态调到最佳宣教、评估、禁食、营养，术前每一步都在为康复铺路术前宣教与全面评估术前宣教是ERAS成功实施的基石宣教、评估与锻炼三位一体，筑牢ERAS术前基础宣教实施多元形式图文、视频、面对面咨询，讲解手术方式、预期疼痛与早期活动计划标准化流程鼓励患者表达感受，针对性开展心理疏导心理干预严重焦虑者引入

SAS

评估，必要时由心理医生认知行为干预评估维度基础生理指标筛查营养与功能状态评估心理与社会支持评估禁食革新与肠道准备缩短禁食时间并不增加麻醉误吸风险经循证优化的围术期管理策略：缩短禁食、科学碳水负荷、精准肠道准备取舍，保障手术安全与康复禁食时间革新术前6小时禁食固体食物术前2小时可口服含碳水化合物的清饮料碳水化合物负荷术前10小时：800ml饮12.5%碳水饮品术前2小时：400ml减轻术后胰岛素抵抗缩短禁食获益减少口渴、饥饿、焦虑提升患者舒适度保护肠道黏膜屏障功能维护肠道黏膜屏障完整性肠道准备取舍不推荐常规机械性肠道准备易致脱水、电解质紊乱与菌群失调特定术式个体化仅低位直肠前切除等可联合口服抗生素；胃食管反流、肥胖、困难气道者需个体化方案营养预康复与风险筛查营养状态是决定术后恢复速度的独立因素全程营养管理术前系统筛查+分级营养支持+合并症协同管理筛查与营养支持3步NRS2002筛查拟行中等及以上手术者，入院后即用

NRS2002

评估营养风险术前支持评分

≥3分

者，术前营养支持

7至10天口服营养补充能量

25-30千卡/kg，蛋白

1.2-1.5g/kg预特殊干预与合并症管理免疫营养消化道肿瘤大手术患者，术前

5至7天

添加含精氨酸、欧米伽3、核苷酸制剂贫血纠正血红蛋白

<100g/L

者给予铁剂、促红细胞生成素或输血合并症管理优化高血压、糖尿病、心肺功能不全，戒烟戒酒，呼吸与步行预康复03术中护理配合要点减少治疗本身带来的负担保温、液体、镇痛，术中管理决定术后恢复起点术中保温与液体管理保温与精准补液是术中护理的两条主线术中保温与精准补液维持>36℃核心体温目标导向液体治疗体温管理3项核心体温维持高于36℃，避免凝血功能障碍与感染风险主动加温术前预热体表，使用保温毯、预热床垫等输注加温静脉液体与血制品加温输注，动态调控温湿度液液体管理目标导向依据血流动力学指标精准设定输液目标容量优化避免过负荷或不足，减少肺水肿与肠道水肿体征监测持续监测生命体征，预防术中不良事件多模式镇痛与麻醉配合践行少阿片化，是多模式镇痛的核心多模式联合镇痛，赋予

少阿片化

更强可执行性、更优安全边界联合镇痛策略2项区域阻滞+NSAIDs减少阿片类药物用量，降低恶心呕吐、肠麻痹风险微创术式配合减少组织创伤，降低炎症介质水平，从源头减轻应激反应循证数据支撑4项89%有效率腹横肌平面阻滞

有效率数据支撑2.3倍内脏痛缓解率提升κ受体激动剂

数据验证50%阿片用量减少术前

加巴喷丁

可实现约50%减量30%至50%疼痛评分降低全膝关节置换患者，术前股神经阻滞，术后24小时疼痛评分降低04术后早期康复护理不是硬扛，而是尽早恢复疼痛可控、活动有序、进食渐进，康复主动权交还患者疼痛可控是康复前提疼痛控制达标，患者才愿意活动与咳痰将疼痛评分控制在

3分以下，以利早期活动与咳嗽排痰核心控制目标疼痛管理达标线3分以下将疼痛评分控制在3分以下，以利早期活动与咳嗽排痰关键护理措施4项动态定时评估每

4小时

采用

NRS评分

量表评估疼痛并记录镇痛效果个体化镇痛以非甾体抗炎药为基础，联合阿片类药物、患者自控镇痛泵、神经阻滞等方式主动报告鼓励患者主动报告疼痛，及时调整镇痛方案非药物辅助辅以音乐疗法、放松训练等，转移注意力与心理暗示缓解早期活动与早期进食早期进食与早期活动相互促进早期进食路径术后24小时内：鼓励摄入清流质，逐步过渡至正常饮食术后第1天排气后：进食流质，以高蛋白、高纤维、清淡易消化为主，循序渐进恢复食量避免产气食物，观察胃肠道不良反应早期活动路径术后第1天：协助床上翻身、坐起等简单肢体活动；第2天视情况床旁活动髋关节置换患者：术后6小时可坐起，24小时内可在助行器辅助下站立脊柱手术患者：术后1至2天在支具保护下下床警示：出现头昏、气急、心悸等不适应立即停止活动并呼叫医生提示：早期进食与早期活动相互促进，两者协同推进有助于术后快速康复管路管理与并发症预防管路早拔、血栓早防，是并发症防控重点早期拔管、梯度预防、精细切口管理，多环节协同阻断并发症链条管路管理2项尽早拔除导尿管减少尿路感染风险，促进早期离床活动妥善固定各类管道做好标识，保证在位通畅，减少不必要的引流管血栓预防Caprini血栓风险评分评估中高风险患者采用梯度压力弹力袜联合间歇充气加压装置物理预防切口与肺部防控3项观察切口敷料有无渗血、渗液及感染征象，异常及时报告医生术区消毒采用氯己定与酒精复合制剂，关腹前更换手套并冲洗切口鼓励咳嗽排痰深呼吸，预防肺部感染05循证成效与质量改进用数据说话，让成效可见结局指标与评价体系，为护理质量改进提供依据循证数据印证护理成效多项Meta分析为ERAS护理价值提供高级别证据结局指标ERAS护理效果证据规模住院时间缩短3.16天，SMD为负0.9513项研究5603例并发症发生率风险降低30%，OR为0.5113项研究再入院率风险降低25%，亦有研究显示无显著差异7项研究首次排气时间显著提前，SMD为负1.0514项研究1991例医疗费用降低20%至30%国际ERAS协会统计数据来源：BMCSurgery、BMCGastroenterology等期刊公开Meta分析01循证印证多项Meta分析为ERAS护理价值提供高级别证据住院时间缩短3.16天并发症发生率风险降低30%再入院率风险降低25%首次排气时间显著提前医疗费用降低20%至30%护理质量评价与持续改进评价体系与持续改进让ERAS走得更远从结局评价与改进机制双维度出发，让ERAS方案在实践中不断优化、持续走远。依托信息化平台建立实时反馈机制动态调整护理方案；借助理论框架与模型系统分析ERAS方案有效性，并根据年龄、基础疾病、营养状态、心肺功能、手术类型个