ECMO医护配合课件

ECMO医护配合临床培训课件团队·分工·流程·共管ICUECMO团队2026年课程导览01认知筑基ECMO技术原理与团队协作基础02角色分工医师与护士职责边界厘清03流程配合上机运行撤机全流程协同04风险共管并发症协同防控要点05质量提升共识落地与团队能力建设ECMO认知筑基生命支持，团队为先理解ECMO，是配合的起点01ECMO技术原理与核心价值体外膜肺氧合通过体外循环设备临时替代或部分替代心肺功能，是危重症救治的终极生命支持手段核心组件血管内插管连接管路动力泵（人工心脏）氧合器（人工肺）供氧管与监测系统气体交换机制静脉血引流至体外，经中空纤维膜肺完成氧气与二氧化碳交换后回输体内临床价值为原发病治疗争取时间窗降低机械通气相关肺损伤改善终末器官灌注并发症数据60%至80%ECMO患者可能出现各类并发症护理质量直接决定救治成败VV与VA模式如何选择对比维度VV-ECMOVA-ECMO替代功能仅替代肺功能同时替代心肺功能典型适应症重症ARDS、重症肺炎、重度哮喘心梗、心源性休克、心脏骤停ECPR常用通路股静脉引血、颈内静脉回血股静脉引血、股动脉回血模式选择取决于受损器官与循环状态，是上机前必须达成一致的判断记忆口诀：肺病选VV，心衰或骤停选VA混合模式VAV-ECMO可同时为心肺衰竭提供支持中国ECMO发展与协作要求“配合不到位，再先进的技术也无法转化为患者的生存获益。”2025年中国ECMO中心达

582家，较2020年增长

127%，年治疗量突破

3.2万例582家▲

较2020年+127%2025年中国ECMO中心3.2万例年治疗量38%重症肺炎占ECMO应用21%暴发性心肌炎占比127%较2020年ECMO中心增长ECMO涉及多学科、多部门紧密合作，是现代医学危重症治疗中团队合作最全面、系统要求最高的治疗措施医护角色分工各司其职，方能协同职责清晰是配合的前提02团队构成与准入要求团队底线与医师资质VV-ECMO执医门槛VV-ECMO团队至少3名人员，包括

2名执业医师与

1名护士2名医师中需有

1名技术负责人，具备VV-ECMO操作经验的

副主任医师及以上职称开展ECMO的医生需

5年以上临床经验，执业范围涵盖急诊、重症、内科或外科之一，并通过专项系统培训考核合格ECPR分工与护士准入急诊协作体系急诊ECPR建议

4人小组分工，采用固定术者、助手与设备护士的配合模式护士须经过系统培训并通过考核，方能承担设备管理与患者监护职责医师职责边界医师职责主线：决策主导，操作落地六大职责环节适应证评估结合氧合指标、通气功能与器官功能状态综合判断治疗决策组织治疗小组讨论病情，决定ECMO辅助支持的必要性、种类及可行性知情同意与家属谈话并签署知情同意书，须注明ECMO治疗的长期性、常见严重并发症与巨大风险置管操作采用超声引导Seldinger穿刺技术，杜绝盲穿运行管理抗凝方案制定、血流动力学调控撤机与并发症处理撤机决策与并发症处理护士职责边界病房内紧急建立ECMO时，护士需短时间内备齐床旁手术设备并兼任器械护士，通常

2位器械护士

可满足紧急建立需要设备管理与参数监测关注泵速、流量、氧合器功能与压力报警抗凝执行与并发症预防遵医嘱监测凝血指标并精准调整输注速度精细化患者护理气道、管路、皮肤、营养与出入量管理转运与应急响应全程保障系统可靠性与循环状态稳定多学科角色协同各角色衔接顺畅，是提高危重患者脱机率与远期生存率的关键ECMO脱机依赖多学科团队的无缝衔接，各角色各司其职、紧密配合。体外循环医师1-2名接受过ECMO培训的专业人员1至2名负责ECMO系统全程管理麻醉科医生负责置管期间麻醉与呼吸循环管理建立有创动脉血压监测与快速输血输液通路血管外科或心脏外科医生参与动静脉置管与手术室护士协同准备器械与耗材手术室护士准备器械与耗材配合置管操作团队先讨论病情，再由主管医生与家属沟通签署知情同意书，形成决策闭环全流程配合环环相扣，无缝衔接每个节点都是配合战场03上机前评估与准备配合3分钟快速筛查：不可逆重度脑损伤、活动性大出血、终末期多器官衰竭直接排除患者准备充分镇静镇痛加肌松，留置有创动脉压监测，建立多条外周静脉通路，备好红细胞、血浆与血小板环境准备严格无菌手术区域，清空床旁多余设备，预留管路活动空间设备准备ECMO主机、离心泵、氧合器、配套管路、恒温水箱、超声机、肝素盐水与抢救药品全部开机自检人员准备固定术者、助手与设备护士

三人配合，急诊ECPR建议

4人小组预充与置管阶段配合预充是防止管路进气与凝血的关键环节，全程严禁气泡进入循环第1步连接排气连接排气连接管路、氧合器与离心泵，排尽空气，先用生理盐水或复方电解质晶体液预冲排气。第2步肝素预充肝素预充肝素盐水按常规

3000U/L

循环预充

5至10分钟，充分浸润管路内壁。第3步确认待机确认待机预充结束后确认管路无气泡、无渗漏，维持低速自循环等待置管完成。第4步置管配合置管配合置管采用超声引导Seldinger穿刺技术，护士同步完成器械传递、无菌台管理与生命体征监测。运行期间监测配合循环监测60至65mmHg平均动脉压维持>65%混合静脉血氧饱和度每小时动态记录呼吸监测全程保护性肺通气合理设置呼气末正压配合ECMO氧供优化通气参数体温监测32–36℃·≥24hECPR心脏骤停患者低温维持活动性出血患者严禁低温治疗神经监测常规监测瞳孔、意识、肌力固定使用RASS镇静评分与GCS昏迷评分动态评估抗凝管理协同要点以抗凝这一出血血栓平衡点为核心，呈现医执行护的协作模式活化凝血时间180–220秒维持180至220秒活化部分凝血活酶时间基线1.5–2.5倍控制在基线1.5至2.5倍血小板低于50×10⁹/L低于50×10⁹/L时及时补充医护协作执行医师制定抗凝方案，护士负责执行并观察出血与血栓征象，发现异常立即汇报根据检测结果精准调整肝素输注速度，在有效抗凝与预防出血之间寻求平衡管路冲洗采用脉冲式方法，冲洗液量5至10毫升，避免高压冲洗导致血栓脱落撤机与撤机后配合撤机不等于护理终结，撤机后配合决定恢复质量步骤01拔管止血妥善处理动静脉插管压迫止血，观察有无出血与血肿形成步骤02循环观察持续监测生命体征与氧合指标警惕呼吸困难与低氧血症步骤03呼吸支持转入重症监护室继续呼吸支持与营养管理步骤04心理康复加强心理支持同步推进肢体康复并发症协同防控防患未然，共守防线并发症防控考验团队默契04并发症防控总览60%至80%

的ECMO患者可能出现各类并发症并发症全貌勾勒完成，进入分项防控常见并发症类型6种出血血栓感染溶血压疮插管远端肢体缺血感染风险与防控路径01超半数重症患者预后不良与管路相关感染、肺部感染、脓毒症密切相关02免疫力低下、长期卧床、机械通气与侵入性管路共同推高感染风险03防控按观察要点与处置流程两条线展开，实现床旁高频风险的标准化管理出血并发症护理配合ABCDE评估法：每小时观察手术切口敷料，监测胃液酸碱度，定期送检便潜血出血征象与处置重点部位监测重点监测颅内、消化道与插管处出血，关注皮肤黏膜瘀斑瘀点及引流液颜色与量异常即时处置出现呕血、黑便、血尿等征象立即通知医生，复查凝血并按医嘱调整抗凝剂量有创操作防护减少穿刺损伤减少不必要的有创操作，必须穿刺时选择细针头，拔针后按压10至15分钟迟发性出血观察操作后30分钟内持续观察有无迟发性出血监测与处置闭环，守护出血高风险环节血栓并发症护理配合动脉与静脉管路压力正常范围对比动脉管路150~250mmHg静脉管路-20~-50mmHg监测评估每小时评估双侧肢体皮温与搏动，每4小时检查管路内有无血栓形成鼓励病情允许的患者进行肢体活动，无法自主活动者给予肢体按摩与被动运动压力突然升高或降低，立即排查管路扭曲、堵塞或漏气情况预防核心抗凝+血流优化感染并发症护理配合管路封闭管理有创管路落实保护性隔离与严格手卫生，有创管路实施封闭管理穿刺点每

4小时

查看，敷料潮湿、污染、卷边立即更换，观察红肿渗液与脓性分泌物气道无菌维护无菌气道气道护理坚持无菌吸痰，做好湿化定期更换消毒呼吸机管路，严禁冷凝水逆流入气道全身基础护理基础护理加强口腔护理与皮肤护理定时轴向翻身，预防压疮与口腔菌群移位感染预警监测动态追踪动态追踪体温、血常规、白细胞、降钙素原与C反应蛋白，精准捕捉感染早期信号其他并发症与早期康复从并发症防控到康复延伸01并发症溶血观察尿色、黄疸、游离血红蛋白与肝肾功能指标及时告知医师02并发症压疮循环稳定至少2小时更换体位使用泡沫或水胶体敷料预防03并发症插管远端肢体缺血观察肢体活动度、疼痛麻木感、动脉搏动与远端皮肤色泽温度营养支持上机24至48小时启动营养，优先选择肠内营养质量与展望规范落地，行稳致远以共识引领团队成长05护理共识分级推荐体系A级高质量强循证，临床必须严格执行基于系统评价与高质量随机对照试验，证据充分、结论稳定，为临床操作提供最高等级规范依据。B级中等可靠证据，常规标准化落实证据一致性良好但强度有限，按标准化流程纳入日常护理常规，确保执行的一致性。C级临床观察或队列证据，科室统一流程管控证据来自观察性研究，由科室制定统一流程进行管理，兼顾规范性与个案灵活性。D级专家经验推荐，人文与康复类柔性管理以专家共识与临床经验为基，在人文关怀与康复指导中采取柔性、个体化的管理方式。床旁标准化质控要点物品固定：ECMO推车锁死，备用手摇泵与至少

6把

管路钳常备床边。置管护理每

4小时

查看动静脉插管固定，翻身移位后重新确认管路位置流量报警下限设置低于目标流量

0.5升每分钟，异常第一时间预警处置环路巡检强光手电定时排查血栓，对比动静脉血液颜色差异规范管理降低管路脱落风险规范镇痛镇静患者ICU住院时间缩短2.3天，谵妄发生率降低37%未控制躁动是ECMO管路意外脱落的主要诱因，规范镇痛镇静可显著降低风险管路意外脱落率对比2.3天ICU住院时间缩短37%谵妄发生率降低管路脱落率对比未规范管理管路意外脱落率3.2%规范管理后管路意外脱落率0.5%以下2.3天ICU住院时间缩短37%谵妄发生率降低团队能力建设与展望“能力建设与前沿进展，持续筑牢团队根基。”—团队能力建设与展望模拟演练血管模型穿刺训练12次每年不少于的模拟