肝内胆管癌影像学诊断要点中国专家共识

肝内胆管癌影像学诊断要点中国专家共识共识解读·影像分型·鉴别诊断·诊断流程2026年共识要点导览01共识背景与价值首部ICC诊疗共识，明确疾病负担与规范意义02检查手段与推荐影像检查路径与推荐等级梳理03分型影像特征三型ICC影像学表现解析04鉴别诊断流程鉴别要点与规范诊断路径首部共识·规范起点共识背景与价值首部共识，规范起点我国首部ICC诊疗共识，开启规范化诊疗新征程01首部共识的诞生与意义规范筛查、诊断、分型与治疗全流程2022年8月27日发布同月刊发于《中华消化外科杂志》首部ICC诊疗共识发布，填补诊疗空白制定主体由中国抗癌协会肝癌专业委员会胆管癌协作组主导制定整合全国肝胆肿瘤领域专家资源，汇聚多地区学科力量专家观点编写主任委员樊嘉院士指出，此前国内对ICC的分型、名词定义较模糊缺乏循证依据，诊疗实践亟需统一规范作指引疾病负担与危险因素ICC起病隐匿，确诊时多已属中晚期早期防线识别高危因素，筑牢早期发现第一道防线疾病负担概况3项10%-15%占原发性肝癌比例我国原发性肝癌的重要病理来源4-6万例/年我国每年新发病例疾病负担持续存在呈上升趋势近年发病率需警惕的流行病学信号危险因素4类胆道疾病胆管结石、原发性硬化性胆管炎、Caroli病、胆总管囊肿寄生虫感染华支睾吸虫、肝片吸虫致胆管慢性炎症病毒性肝炎乙型、丙型肝炎病毒感染，合并肝硬化者风险进一步升高其他肥胖、糖尿病等代谢因素，酗酒影像检查·逐级递进检查手段与推荐路径清晰，推荐有据从超声到MRI，逐级递进的影像检查路径02影像检查推荐路径共识推荐意见2，强推荐ICC定性诊断影像学检查推荐顺序常规灰阶超声、超声造影、CT、MRI、PET/CT均为诊断ICC的有效辅助检查手段常规灰阶超声有效辅助手段›超声造影有效辅助手段›动态增强CT或MRI有效辅助手段其中

DCE-MRI

具有明显优势分期疗效与可切除性评估分期与预后评价分期预后CTMRIPETPET/CT可选

CT和（或）MRI或PET

检查；PET/CT对ICC分期的准确性更高。疗效评价疗效评估超声造影CTMRIPET/CT可选超声造影、CT和（或）MRI或PET/CT，优先推荐MRI（强推荐）。可切除性评估可切除性CTMRI(MRCP)PET/CT可选CT、MRI（MRCP）或PET/CT；CT评估可切除性的准确性高于MRI。病理引导病理引导超声CT无法手术患者治疗前建议获得病理学诊断；穿刺活检引导可选超声或CT。各检查手段诊断效能对比检查方法核心价值关键特征超声初步筛查低回声乏血供肿块，受操作者经验影响CT诊断与分期检出敏感性

85%

以上，延迟强化MRI定性优势敏感度约

89%

，特异度超

90%MRCP胆管评估显示胆管受累与截断征象PET/CT分期评估判断淋巴结及远处转移影像分型·特征解析分型影像特征三型各异，特征鲜明肿块型、管周浸润型、管内生长型影像解析03形态学分型与占比术前明确形态类型，意义重大三种形态学分型占比、生长方式与生物学行为各异，明确分型是治疗决策的前提。不同生长方式的形态学表现、生物学行为及治疗结果均不相同。—术前影像明确形态类型，对选择治疗方案及判断预后具有重要意义肿块型60%-80%占ICC最为常见的形态学表现。管周浸润型15%-35%占比可沿胆管系统和门静脉系统弥漫性浸润。管内生长型呈乳头状、息肉状向管腔内生长。肿块型ICC影像特征最多见，延迟强化为特征性征象形形态与CT表现最多见多位于肝外周，呈膨胀性生长，边界不规则呈分叶状CT平扫不规则低密度肿物，无包膜，可见扩张胆管形成的条索状更低密度影增强扫描动脉期周边轻度不完全环形强化，门静脉期及延迟期向中央填充，延迟强化为特征性征象转移可经门静脉系统侵犯肝脏形成瘤周卫星结节，淋巴转移较常见MRMR表现信号T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈混杂高信号弥散DWI周边高信号，ADC低信号管周浸润型与管内生长型特征管周浸润型沿胆管壁浸润沿胆管壁长轴浸润性生长，向肝门部侵犯，呈树枝状或长条状管壁向心性增厚、管腔狭窄，周围胆管继发扩张，常合并肝内胆管结石增强呈延迟强化，预后最差管内生长型向管腔内生长呈乳头状、息肉状向管腔内生长，可分泌大量粘液致局部胆管明显扩张一般不侵犯胆管壁和肝实质，淋巴结转移少恶性程度低，预后较好增强扫描三大典型征象延迟强化、胆管扩张、肝包膜回缩三大征象增强扫描中可帮助识别肿瘤的特征性影像学表现延迟强化2项强化时间注射造影剂后

3-9分钟

或更长时间肿瘤才开始强化强化特点呈

"慢进慢出"

特点胆管扩张2项发生率约

半数

病例可见病灶周围胆管局限性扩张表现MRCP

可显示胆管截断征象肝包膜回缩2项机制肿瘤

促纤维化反应

引起表现局部肝包膜凹陷内陷，邻近肝实质呈扇形萎缩钙化特征约20%-30%

病例可见斑点状、砂粒样钙化，多位于肿瘤边缘或纤维间隔内病理基础：肿瘤中央区富含纤维组织，对比剂渗入及流出均缓慢精准鉴别·规范诊断鉴别与诊断流程精准鉴别，规范流程把握鉴别要点，落实规范化诊断路径04与肝细胞癌的鉴别要点强化模式是鉴别的核心线索HCC肝细胞癌强化模式"快进快出"临床背景乙肝及肝硬化病史，AFP阳性形态特征边界清楚，可见假包膜伴随征象血管侵犯及癌栓形成，瘤周充血、肝门淋巴结肿大相对少见ICC胆管细胞癌强化模式"慢进慢出"，延迟期强化临床背景AFP多为阴性，CA19-9常为阳性形态特征无包膜，边缘模糊伴随征象胆管扩张、肝包膜回缩，瘤周充血、肝门淋巴结肿大较常见与肝脓肿及转移瘤的鉴别鉴别对象肝脓肿：多伴高热、白细胞升高、肝区压痛；典型呈环形强化，可见双环或三环征，DWI示脓腔高信号；抗炎治疗有效。转移瘤：多见于老年人、有原发肿瘤病史；典型表现为“牛眼征”。胆管炎：常因胆管梗阻和胆道感染引起，表现为胆管扩张。鉴别要点肝脓肿壁动脉期明显强化、门脉期持续强化，而ICC为延迟期边缘渐进性强化。ICC合并坏死感染时可能出现气泡或液平，需结合临床排除肝脓肿。筛查与诊断流程建议筛查要点高危人群应定期筛查，规范诊断流程，落实早期干预筛查频次定期

6-12个月

行肝胆超声检查肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA125起始年龄40岁左右起，每半年一次肝脏超声与肿瘤标志物检测诊断流程建议超声发现可疑病灶者，进一步行增强CT或MRI检查无法手术患者在接受全身化疗、放疗前建议获得病理学诊断预后评估与随访监测60%以上复发率术后复发风险高，需密切监测25%-40%5年生存率总体预后较差，个体差异显著分型预后管周浸润型最差，管内生长型较好随访监测频率术后每

3-6个月