脑炎相关认知功能障碍管理专家共识总结2026

脑炎相关认知功能障碍管理专家共识总结2026脑炎相关认知功能障碍（encephalitis-associatedcognitiveimpairment，EACI）通常是指脑炎急性期出现或恢复期残留的认知功能障碍。认知功能包括学习和记忆、语言能力、执行功能、注意力和视空间能力等。认知功能障碍是上述认知功能中的一项或多项受损，在病程某一阶段还可伴有精神、行为和人格异常。EACI主要表现为记忆力减退、注意力不集中、自知力和判断力下降、定向力下降、执行功能障碍、语言障碍以及视空间功能障碍。不同病原体或不同抗体相关脑炎的认知损害模式存在差异。感染性脑炎可累及多个认知领域。例如，单纯疱疹病毒脑炎可出现记忆、执行功能和注意力障碍，并可伴失语；水痘-带状疱疹病毒脑炎可出现注意力缺陷、记忆障碍和执行功能障碍；西尼罗河病毒脑炎可出现记忆丧失、注意力下降及运动速度减慢；日本脑炎可出现语言、构音、记忆、智力和推理能力下降；神经梅毒和结核性脑膜炎也可出现记忆、执行功能、注意力、语言或信息处理速度受损。自身免疫性脑炎中，抗NMDAR脑炎常见记忆和执行功能障碍；LGI1抗体脑炎可表现为自传式记忆、定向力和思维障碍；CASPR2、AMPAR、GABA受体、IgLON5及DPPX相关脑炎也可出现不同形式的记忆、注意力、执行功能和语言障碍。脑炎患者还可伴随多种精神行为异常，包括攻击行为、冲动行为、无目的徘徊、妄想、幻觉、强迫行为、躁动、激越、焦虑、抑郁、情感不稳定等。这些表现既可发生于脑炎急性期，也可能持续至恢复期。推荐意见1：对于意识状态正常、能够配合检查的脑炎患者，在初次就诊时即进行认知功能评估。证据等级为中，强推荐。推荐意见2：患者发病第1年内，每3个月进行1次认知功能评估，此后每年至少进行1次认知功能评估。在条件允许的情况下，建议总评估时长为5年，最少持续3年。随访期间，如连续3次认知功能评估情况基本相同，可停止评估；如果认知功能进一步加重，应及时再次评估。证据等级为低，弱推荐。推荐意见3：建议采用适用的神经心理量表，对脑炎患者进行神经功能及认知功能评估。证据等级为低，强推荐。推荐意见4：对于急性或亚急性起病、病程少于3个月的新发认知障碍患者；脑炎急性期后出现认知功能恶化或新的精神行为异常者；以及出现快速进展性痴呆、难以解释的癫痫发作、运动障碍或自主神经功能障碍且常规检查不能明确病因者，建议尽早进行血清和脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测。建议同时采集配对血清及脑脊液标本，采用基于细胞底物的方法检测。首次阴性但临床高度怀疑自身免疫性脑炎者，可在发病后1～3个月重复检测。证据等级为高，强推荐。推荐意见5：目前尚无可普遍用于评估EACI发生及预后的标志性生物标志物。血清和脑脊液神经丝轻链蛋白升高可辅助评估神经轴索损伤程度，并与脑炎急性期疾病严重程度及远期认知预后相关；有条件时可动态检测。GFAP、YKL-40、总Tau蛋白等研究性标志物目前缺乏充分临床验证证据，暂不推荐用于常规临床实践。证据等级为低，弱推荐。推荐意见6：脑炎急性期及时进行抗感染、抗肿瘤和免疫治疗，是EACI治疗的关键。证据等级为高，强推荐。推荐意见7：感染性脑炎所致认知障碍和/或精神障碍，应尽早、足疗程进行抗感染治疗。证据等级为弱，强推荐。推荐意见8：对于免疫性EACI，尽早启动免疫治疗尤为重要。证据等级为高，强推荐。延迟治疗与不良认知结局存在明显相关。推荐意见9：轻度EACI患者不推荐常规使用改善认知功能的药物。对于中重度脑炎相关认知障碍，可在个体化评估、权衡利弊后选择胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体拮抗剂等。证据等级为低，弱推荐。推荐意见10：轻度精神行为症状首先采用非药物干预，包括环境调整、减少刺激、保持规律作息、心理支持和认知行为治疗。中重度症状在非药物干预基础上可给予药物治疗，遵循低剂量起始、缓慢递增、单一用药优先的原则，并定期评价疗效和不良反应。证据等级为低，弱推荐。推荐意见11：认知干预主要采用非药物手段进行直接或间接治疗，药物治疗作为有效补充。脑炎患者认知康复原则上应在急性期治疗结束后开始，部分医院可在神经内科病房或早期康复单元启动基础康复；仍处于ICU治疗阶段者，可进行被动关节活动、体位管理及简单认知刺激等早期康复。证据等级为低，弱推荐。参考文献中华医学会神经病学分会感染性疾病与