（新）外科医院感染工作总结2篇

（新）外科医院感染工作总结(2篇）第一篇202X年度，我院外科系统以控制手术部位感染、降低多重耐药菌传播、规范侵入性操作管理为核心目标，严格落实《医院感染管理办法》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等规范要求，全年外科系统收治住院患者12876例，实施各类手术8924台次，其中三级及以上手术3762台次，发生医院感染327例，医院感染率为2.54%，较上一年度下降0.12个百分点；手术部位感染（SSI）68例，SSI发生率为0.76%，其中清洁手术SSI发生率0.32%，清洁-污染手术SSI发生率1.12%，污染手术SSI发生率3.45%，各项感染指标均达到省内二级以上医院外科感染防控的合格标准。压实责任，构建外科感染管理闭环体系。成立由外科系统各科室主任、护士长及院感联络员组成的外科院感质控小组，明确科主任为科室院感管理第一责任人，护士长负责具体落实院感防控措施，每月召开1次外科院感质控例会，通报上月院感发生情况、存在问题及整改措施。院感科每周安排专职人员下沉至普外科、骨科、胸外科等重点外科科室，开展现场督导，累计开展现场督导48次，发现问题127项，均已完成整改。针对外科系统感染高发的环节，制定《外科院感防控核心制度落实细则》，明确术前准备、术中操作、术后护理等各环节的防控要求，将院感防控指标纳入科室绩效考核，与科室奖金分配、医师职称评定挂钩，全年共对2个院感防控不达标的科室进行了通报批评，对3名违规操作的医师进行了约谈和培训。聚焦外科核心环节，强化感染防控。一是严格手术部位感染防控。术前准备环节，推广术前皮肤准备使用脱毛膏替代传统剃刀，减少皮肤微损伤导致的细菌定植，全年使用脱毛膏备皮的手术占比从去年的62%提升到91%，对应的SSI率下降0.31个百分点；严格落实术前抗菌药物预防使用规范，要求Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物在术前30分钟至2小时内静脉输注，万古霉素、氟喹诺酮类药物提前2小时给药，全年Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合格率从72%提升到91%，共纠正11例术前超过2小时给药的违规操作。术中环节，要求手术室严格执行无菌操作规范，所有手术器械必须经过环氧乙烷灭菌或高压蒸汽灭菌，院感科每月对灭菌设备进行生物监测、化学监测和物理监测，全年灭菌合格率达100%；推广术中保温措施，为手术患者配备保温毯、加温输液装置，维持术中体温≥36℃，全年术中体温达标率从68%提升到92%，对应的SSI率从1.02%降至0.58%；严格控制手术室人员流动，非必要人员不得进入手术间，手术间门关闭率达95%以上。术后环节，要求外科医护人员严格执行伤口换药的无菌操作规范，换药前必须进行手卫生，使用无菌敷料覆盖伤口，清洁伤口术后24-48小时更换敷料，污染伤口每日更换敷料，全年外科伤口换药依从性从85%提升到98%，针对术后伤口渗液、红肿等情况，要求临床医师及时采集标本进行病原学检测，全年术后伤口标本送检率达92%。二是规范侵入性操作感染防控。针对中心静脉导管、导尿管、胸腔闭式引流管等常见侵入性操作，制定《外科侵入性操作院感防控指南》，要求每日评估导管留置指征，及时拔除不需要的导管，全年中心静脉导管留置时间平均从7.2天降至4.5天，中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）发生率从0.20‰降至0.12‰；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率从0.35‰降至0.21‰，严格落实导尿管插管时的无菌操作规范，使用聚维酮碘进行尿道口消毒，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦拭尿道口。三是强化多重耐药菌（MDRO）防控。全年共检出MDRO189株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）42株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）67株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）12株，其余为多重耐药铜绿假单胞菌等。严格落实MDRO接触隔离措施，所有MDRO感染患者均安排单间隔离或床旁隔离，悬挂接触隔离标识，医护人员接触患者时必须佩戴手套、口罩，穿隔离衣，离开病房时脱去隔离衣并进行手卫生，全年MDRO隔离依从率达100%，未发生MDRO暴发流行。加强抗菌药物合理使用管理，落实《抗菌药物临床应用管理办法》，外科系统抗菌药物使用强度（DDDs）控制在45以下，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率从38%降至22%，治疗性抗菌药物使用前微生物送检率从78%提升到92%，全年共开展抗菌药物合理使用培训12次，覆盖外科医护人员1200余人次，纠正不合理使用抗菌药物的病例27例。深化院感培训与宣教，提升全员防控认知。全年共开展外科系统院感防控培训15次，包括《外科手术部位感染预防与控制技术指南》《多重耐药菌感染防控规范》《侵入性操作院感防控要点》等内容，邀请省院感质控中心专家进行授课2次，累计培训外科医护人员1300余人次，培训考核合格率达98%。针对年轻外科医师、规培医师、进修医师开展专项培训，每月开展1次模拟操作演练，包括术前抗菌药物给药、中心静脉导管置管、伤口换药等操作，累计开展模拟演练24次，覆盖年轻医师300余人次。加强患者及家属的院感宣教，在外科病房设置院感宣传展板，发放《外科患者院感防控宣教手册》，术前术后由责任护士进行一对一宣教，告知患者及家属术前沐浴、术后伤口护理、手卫生等院感防控知识，全年共发放宣教手册15000余份，开展患者宣教3000余次，患者及家属的院感防控知识知晓率从75%提升到92%。强化院感监测与预警，实现持续改进。建立主动监测与被动监测相结合的院感监测体系，主动监测由院感科专职人员每日到外科病房巡查，收集疑似院感病例，被动监测由临床医师发现院感病例后24小时内通过院感上报系统上报，全年主动监测发现院感病例212例，被动监测发现115例，监测覆盖率达100%。每月开展院感数据分析，针对SSI发生率偏高的骨科，分析发现老年患者多、合并糖尿病、高血压等基础疾病是主要原因，联合内分泌科开展糖尿病患者围手术期血糖管理，要求空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，骨科老年患者SSI率从3.1%降至2.2%。针对普外科出现的2例术后切口感染同一病原菌的情况，及时启动流行病学调查，发现是手术器械灭菌环节的小问题，立即要求暂停该手术间的手术，对手术器械进行重新灭菌，对手术间进行全面消毒，后续未出现新增病例，全年共开展院感暴发预警6次，均及时处置，未发生院感暴发流行。完成院感监测信息化系统的前期对接测试，预计202X+1年度正式上线，实现院感病例的实时预警和数据自动采集。现存问题与短板分析。一是部分年轻外科医师院感防控知识掌握不足，比如中心静脉导管置管操作时未严格遵守无菌操作原则，导致3例CRBSI病例；部分规培医师、进修医师对院感防控规范不熟悉，存在手卫生不规范、无菌操作不到位等问题。二是外科病房陪护人员院感防控意识薄弱，部分陪护人员不遵守手卫生要求，随意接触伤口和引流管，全年共发现陪护人员手卫生不规范的情况47次，陪护人员的院感知识知晓率仅为68%。三是院感监测的信息化程度较低，目前仍采用人工收集数据的方式，效率较低，容易出现漏报、迟报的情况，全年共发现漏报院感病例5例，迟报病例3例。四是部分外科科室的医疗废物处理不规范，比如感染性医疗废物未及时密封，有2例被院感科抽查发现，存在医疗废物泄漏的风险。202X+1年度院感防控工作计划。一是开展年轻医师及规培、进修医师的专项培训，每月开展1次模拟操作演练，重点加强术前抗菌药物给药、侵入性操作、无菌操作等方面的培训，考核合格后方可独立上岗。二是优化外科病房手卫生设施，在每个治疗车、每个病床旁安装免洗消毒凝胶，设置明显的手卫生提示标识，加强对陪护人员的宣教，在病房设置陪护人员院感知识宣传栏，发放宣教卡片，每日进行口头宣教，提高陪护人员的院感防控意识。三是联合营养科开展外科患者围手术期营养评估，对老年患者、糖尿病患者制定个性化的营养支持方案，提高患者的营养状况，降低SSI发生率，计划将老年患者SSI率降至2.0%以下。四是正式上线院感监测信息化系统，对接HIS、LIS、手术麻醉系统，实现院感病例的实时预警和数据自动采集，提高监测效率和准确性，减少漏报、迟报的情况。五是加强医疗废物管理，定期开展外科科室医疗废物处理的督导检查，对违规操作的科室和个人进行通报批评，确保医疗废物处理符合规范要求。六是开展外科院感防控科研工作，研究术前营养支持、术中保温等措施对SSI的影响，申报市级科研项目，提升我院外科院感防控的学术水平。第二篇202X年度，我院外科系统医院感染管理工作以“精准防控、闭环管理、提质增效”为核心导向，针对神经外科、泌尿外科、胸外科等亚专业的感染风险差异细化防控举措，依托信息化手段提升监测效率，全年完成手术9172台次，其中三级以上手术4218台次，发生医院感染312例，医院感染率2.41%，较上一年度下降0.23个百分点，清洁手术SSI发生率降至0.38%，达到省内同级医院先进水平。细化亚专业感染防控方案，精准匹配不同科室风险。针对外科各亚专业的感染高发环节，制定专属防控指南，实现精准防控。神经外科方面，开颅手术是颅内感染的高发场景，针对术前皮肤准备，将传统剃刀备皮改为术前1小时用0.5%氯己定乙醇溶液沐浴，保留1cm左右的短发以减少皮肤微损伤，全年开颅手术1247台，术前氯己定沐浴使用率达100%，颅内感染发生率从0.79%降至0.48%；严格控制术后引流管留置时间，要求术后72小时内拔除引流管，全年引流管留置时间≤72小时的患者占比从75%提升到94%，颅内感染相关风险进一步降低。泌尿外科方面，经皮肾镜碎石术、经尿道前列腺切除术等手术易引发尿路感染，术前要求患者口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，减少肠道细菌移位，术后留置导尿管时间严格控制在48小时以内，每日评估拔管指征，全年经皮肾镜手术892台，尿路感染发生率从1.06%降至0.67%；针对经尿道前列腺切除术患者，术后使用生理盐水持续膀胱冲洗，减少膀胱内细菌定植，相关尿路感染发生率下降0.29个百分点。胸外科方面，胸腔镜手术术后肺部感染风险较高，术前开展戒烟指导，要求吸烟患者戒烟至少2周，同时进行呼吸功能训练，包括深呼吸、有效咳嗽训练，术后早期下床活动，术后第1天即可在陪护人员协助下下床行走，全年胸外科肺部感染发生率从1.8%降至1.1%；针对老年胸外科患者，联合呼吸科开展术后肺康复训练，降低肺部感染风险。烧伤外科方面，创面感染是主要院感风险，推广负压封闭引流技术（VSD）覆盖创面，减少创面暴露时间，加强病房环境消毒，每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭地面、物体表面2次，紫外线空气消毒每日3次，每次30分钟，全年烧伤患者医院感染率从4.2%降至2.8%，达到省内先进水平。深化抗菌药物精细化管理，合理遏制耐药菌产生。严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》，成立外科系统抗菌药物合理使用小组，由外科主任、感染科医师、临床药师组成，每月开展抗菌药物使用情况点评，通报不合理使用抗菌药物的病例，全年共点评抗菌药物使用病例1200余例，纠正不合理使用病例32例。规范Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用，要求Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率≤30%，全年外科系统Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率从35%降至22%，其中普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率仅为18%，达到优秀水平；严格掌握抗菌药物使用指征，治疗性抗菌药物使用前必须采集标本进行病原学检测，全年治疗性抗菌药物使用前微生物送检率从78%提升到92%，其中普外科腹腔感染患者送检率达95%，根据药敏结果调整用药，避免经验性用药的盲目性，降低耐药菌产生的风险。开展抗菌药物合理使用培训，邀请临床药师为外科医护人员讲解《国家抗微生物治疗指南》《抗菌药物临床应用指导原则》等内容，全年开展培训10次，覆盖外科医护人员1100余人次，提高了外科医护人员的抗菌药物合理使用水平。强化院感暴发应急处置能力，筑牢感染防控防线。今年5月，神经外科出现3例铜绿假单胞菌颅内感染病例，均为同一手术间接受开颅手术的患者，院感科立即启动应急预案，成立专项调查小组，对手术器械、消毒设施、医护人员手卫生、手术间环境等进行全面调查。经调查发现，该手术间的空气消毒机滤网未及时清洁，导致空气菌落数超标（达15cfu/m³，超过规定的≤10cfu/m³标准），同时手术器械的浸泡消毒时间从规定的30分钟缩短至20分钟，导致灭菌不达标。院感科立即要求暂停该手术间的所有手术，对手术间进行全面消毒，更换消毒滤网，对所有手术器械重新灭菌，对相关医护人员进行专项培训，要求严格遵守消毒规范。后续对该手术间的空气和物体表面进行监测，菌落数均达到合格标准，同时对神经外科所有术后患者进行排查，未再出现新增颅内感染病例。此次暴发处置的经验被市卫健委作为典型案例在全市医疗机构推广。全年共开展院感暴发应急演练4次，覆盖外科系统所有科室，提高了医护人员的应急处置能力。提升院感防控信息化水平，实现实时监测预警。引入院感实时监测系统，对接医院的HIS系统、检验系统、手术麻醉系统，自动抓取手术患者的基本信息、手术时间、抗菌药物使用情况、术后体温、白细胞计数、伤口渗液情况等指标，当患者术后30天内出现体温≥38℃、白细胞计数异常、伤口红肿渗液等情况时，系统自动发出预警，提示临床医师和院感科人员。全年系统共预警疑似院感病例412例，经院感科核实后确诊327例，预警准确率达79.4%，比人工监测的效率提升了60%，减少了漏报、迟报的情况。建立院感监测数据共享平台，将外科系统的院感数据实时共享给各科室，各科室可以随时查看本科室的院感发生情况、感染率、防控措施落实情况等，便于科室及时调整防控策略。同时，系统可以自动生成院感分析报告，每月为外科系统提供院感数据分析，包括各科室的感染率、感染类型、高发环节等，为院感防控决策提供数据支持。开展院感质控帮扶与持续改进，提升整体防控水平。院感科联合外科质控小组开展“一对一”帮扶活动，针对感染率偏高的科室，派驻院感专职人员进驻科室，协助制定防控措施，开展现场督导，全年共帮扶感染率偏高的科室5个，包括烧伤外科、神经外科等，帮扶后这些科室的感染率平均下降0.8个百分点。开展外科系统院感防控技能竞赛，包括手卫生操作、无菌操作、抗菌药物使用知识竞赛等，全年共开展竞赛2次，覆盖外科医护人员200余人次，对竞赛获胜的科室和个人进行表彰，提高了医护人员的院感防控积极性。联合市疾控中心开展外科MDRO监测，全年送检MDRO标本1200余份，检出率15.7%，较上一年度下降1.2个百分点，为MDRO防控提供了数据支持。现存问题与短板分析。一是部分外科医护人员对信息化院感系统的使用不熟练，比如有30%的护士不会使用系统的预警功能，不能及时处理预警病例；部分规培医师、进修医师对系统的操作不熟悉，需要花费更多的时间学习。二是部分患者术后不遵医嘱，比如过早下床活动导致伤口裂开，或者不按时更