基层成人中西医结合体重管理（超重肥胖）福建专家共识总结2026

基层成人中西医结合体重管理（超重/肥胖）福建专家共识总结2026随着生活方式变化，我国成人超重、肥胖患病率持续走高，肥胖作为慢性复发性疾病，会提升代谢病、心脑血管病、部分肿瘤发病风险，加重社会医疗负担。基层医疗机构作为体重管理的一线阵地，福建省中西医结合学会代谢与营养分会等机构结合国家指南、福建地域气候饮食特点以及基层实际诊疗条件，制定了本专家共识，用于指导基层医务人员开展1865岁成人超重/肥胖人群的体重管理工作。一、基层开展体重管理的基础配置开展体重管理，诊室层面需要配备诊室、治疗室，身高体重秤、人体成分分析仪、食物模具、量尺以及针灸等中医非药物治疗用品。人员上配置内科或全科医师、健康管理师或营养师、针灸推拿康复师。医师负责肥胖诊断、病因排查、代谢风险评估，排除继发性肥胖，制定中西医治疗方案；营养师结合医嘱制定个体化饮食方案，开展至少36个月健康管理随访；康复师依据中医证型选用非药物疗法，评估运动能力，制定运动干预计划。二、诊断与综合评估诊断参照国内肥胖诊疗指南，依靠BMI、腰围、体脂比三个指标判断。BMI24.027.9kg/m²判定为超重，≥28.0kg/m²为肥胖，再进一步划分轻、中、重、极重度；男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示腹型肥胖。接诊后需要完成完整综合评估：了解患者减重动机，既往减重经历，疾病、家族史，重点筛查甲状腺、肾上腺等可致肥胖的疾病，以及会增加体重的药物；评估饮食、运动、睡眠、烟酒、心理情绪；完成体格检查，测量身高体重腰围，观察黑棘皮、紫纹等异常体征；检测体脂率、内脏脂肪、肌肉量；完善血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等实验室及超声辅助检查，必要时加做性激素、骨密度等项目，区分原发性和继发性肥胖。三、综合治疗方案1.生活方式干预这是体重管理的基础手段，涵盖饮食、运动、睡眠、心理4个方面。

1）饮食干预：基层可选用限能量饮食、高蛋白饮食、间歇性能量限制（5+2轻断食）、代餐饮食四种模式，不同模式各有适用人群与局限。共识给出能量简易计算公式：每日所需能量(kcal)=[身高(cm)-105]×25，同时提供福建地区四季分身高段食谱，食物重量为生重，过敏可同类替换，全天烹调油控制20g以内，盐小于5g，三餐定时定量。

2）运动干预：遵循动则有益、量力坚持原则，分为有氧、抗阻、拉伸三类运动。超重轻度肥胖人群可以选择有氧结合抗阻，条件允许可使用HIIT；中重度肥胖优先低强度长时间有氧，重视关节保护。训练顺序推荐热身之后，先有氧，再抗阻，最后拉伸，八段锦、太极拳这类中医导引功法也可作为辅助手段。

3）睡眠管理：建议2223点入睡，67点起床，每日睡眠维持78小时，拒绝熬夜。

4）心理支持：减轻肥胖带来的病耻感，疏导负面情绪，提升患者长期依从性。2.中医辨证治疗结合福建湿热地域特征，将肥胖分为胃肠实热、脾虚湿阻、肝郁气滞、湿热内蕴、痰瘀互结、脾肾阳虚6种证型。依据不同证型确立治法，提供对应中药加减方，同时配套药茶、药膳方案，部分药膳可以替代早餐主食。非药物疗法包含毫针/电针、温针、穴位埋线、耳穴贴压。毫针以健脾利湿化痰为总治法，设立基础穴位，再根据证型配穴；温针多用于脾虚湿阻、脾肾阳虚人群；埋线适合难以频繁就诊的患者；耳穴每次选取35个穴位，餐前自行按压刺激，各类疗法疗程多为12周。3.药物治疗生活方式干预达不到减重目标，或是合并糖尿病等代谢疾病时，可以加用减重药物。国内获批药物包含奥利司他，以及多款GLP1及双受体激动剂，用药时严格把握禁忌证，警惕不良反应。如果合并高血压、高尿酸、多囊卵巢综合征等并发症，同步开展对症药物处理。四、减重目标、复诊随访与转诊指征多数超重、轻度肥胖人群，36个月体重下降5%15%，并且维持住减重效果；减重速度控制在每周下降0.51kg，每月24kg。随访节奏：13个月，每12周复诊；46个月每月复诊；612个月每3个月随访；一年之后每年随访。监测内容包含体重、腰围、BMI、体脂率，肝肾功能、血糖以及腹部超声等指标，线下优先复诊，随访可线上完成。出现以下情况建议转诊上级医院：中重度肥胖经规范治疗减重无效，需要评估代谢手术；合并严重心、肾、心理疾病；高度怀疑继发性肥胖，存在怕冷浮肿、皮肤紫纹、月经闭经等提示