急诊心肺复苏指南（2026版）

急诊心肺复苏指南（2026版）一、适用范围与核心原则本指南为所有院前、院内急诊场景下心搏骤停（CardiacArrest,CA）患者抢救的强制性操作规范，所有参与急救的人员必须严格遵循，无急诊二线医师书面授权不得随意调整流程优先级。•适用场景：院前120急救现场、急诊抢救室/留观室/分诊台突发CA、急诊接诊的转运途中CA患者。•排除范围：已出现尸僵/腐坏/断头/躯干横断等明确不可逆死亡征象者、持有合法有效《不复苏医嘱（DNR）》且家属/法定授权人签字确认拒绝抢救者、晚期肿瘤终末期多器官功能衰竭无抢救价值者。•核心循证依据：心搏骤停发生后，每延迟1分钟启动高质量胸外按压，患者自主循环恢复（ROSC）率下降7%~10%，4分钟后脑细胞开始出现不可逆坏死，10分钟后脑组织损伤基本不可逆转。•流程优先级：严格遵循C（胸外按压）→A（开放气道）→B（人工通气）→D（除颤）的顺序，严禁为了摸脉搏、开放气道、连接监护而延迟第一下按压的启动时间。二、心搏骤停快速识别与响应启动心搏骤停的识别总时长不得超过10秒，任何延迟启动按压的操作均属于违规抢救行为。1.识别步骤（总耗时≤10秒，按顺序执行）◦环境安全评估（≤5秒）：快速扫视现场有无坠物、漏电、有毒气体、通行车辆等风险，若环境存在直接致命风险，优先将患者转移至安全区域再开展抢救，严禁在危险环境中施救。◦意识判断：双手拍击患者双肩，分别在双侧耳边大声呼唤“你怎么了”，无眼球活动、无肢体动作、无发声应答即判定为意识丧失。◦呼吸与循环判断：扫视患者胸腹部起伏5~10秒（默数计时采用“一千零一、一千零二……一千零十”节奏，避免数速过快），同时用食指和中指触摸患者同侧颈动脉（甲状软骨旁开2cm凹陷处），若患者无自主呼吸/仅有濒死叹息样呼吸、未触及明确搏动，立即判定为心搏骤停。2.响应启动要求◦单人在场时，判定CA后必须立刻高声呼救“来人啊！抢救！”，同时完成两项精准指令指派：指定距离除颤仪/AED最近的人员“请你立刻取除颤仪、呼叫急诊二线医师到场”；指定另一名在场人员“请你记录抢救启动时间、准备球囊面罩和抢救药品”，严禁单人不呼救就开始按压，避免疲劳导致按压质量不达标、无人准备抢救物资。◦时间硬指标：从判定CA到第一下胸外按压的时间间隔必须≤10秒。三、成人标准心肺复苏操作规范高质量胸外按压是决定ROSC成功率的核心因素，所有操作参数必须严格量化，严禁凭经验调整按压深度、频率与中断时长。3.1胸外按压（C环节）•体位准备：将患者仰卧于硬质平面上，抢救室软床必须在患者背部插入硬质按压板，严禁在软床垫上直接按压（软床会抵消30%~50%的按压力度，导致实际按压深度不足）；快速解开患者上衣，充分暴露胸部。•操作姿势：施救者站/跪在患者右侧，掌根放置于两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），另一只手掌根重叠置于上方掌根处，双手手指交叉抬起，完全离开胸壁（避免按压肋骨导致骨折）；双臂伸直，肘关节锁死，上半身前倾，使肩、肘、腕处于同一直线，垂直于患者胸壁，借助上半身重力匀速按压。•量化参数（必须全部达标）：1.按压频率：100~120次/分，按压节奏与《Stayin'Alive》歌曲节拍一致，每10秒完成17~20次按压；2.按压深度：5~6cm，配备按压反馈装置时以实时数值为准，无反馈装置时以按压时可触及颈动脉/股动脉同步搏动为最低合格标准；3.胸廓回弹：每次按压后必须让胸廓完全回到自然位置，严禁倚靠在患者胸壁上（胸廓不完全回弹会导致胸腔压力升高，回心血量减少30%以上，直接降低冠脉灌注压）；4.按压中断：单次中断时长必须≤10秒，全程按压中断总时长占复苏总时长的比例必须≤10%，严禁为了建立静脉通道、插管、搬运动作长时间停止按压。•轮换规则：每完成2分钟复苏（5个30:2按压通气循环）必须轮换按压者，轮换动作必须在5秒内完成，轮换时原按压者倒计时“换人，3、2、1”，新按压者同步就位接力，避免施救者疲劳导致按压深度、频率不达标。3.2开放气道（A环节）•优先采用仰头抬颏法：一手掌根按压患者前额使头部后仰，另一手食指、中指托住患者下颏向上抬起，使下颌角与耳垂的连线垂直于地面（成人为90度），快速用手指清除口腔内可见的异物、假牙、呕吐物、血块，避免异物堵塞气道。•疑似颈椎损伤患者必须采用推举下颌法：两名施救者配合，一人双手固定患者头部两侧保持颈椎中立位，另一人用双手托住患者双侧下颌角向上抬起开放气道，严禁做仰头动作，避免颈髓二次损伤。3.3人工通气（B环节）•球囊面罩通气为首选方案：单人操作时采用“EC手法”固定面罩——左手拇指、食指呈C形按压面罩边缘贴紧面部，其余三指呈E形托住患者下颌保持气道开放，右手挤压球囊；每次通气时长1秒，潮气量500~600ml（以可见患者胸廓明显起伏为标准，无需将球囊完全捏扁），每完成30次按压给予2次通气。•严禁过度通气：潮气量超过800ml、通气频率过快会导致胃胀气、反流误吸，同时升高胸腔压力减少回心血量，使ROSC率下降20%以上；球囊面罩通气时必须连接储氧袋，氧流量调至10~12L/min。•院外无球囊面罩场景下，可采用口对口人工通气，中间垫纱布/透气敷料隔离，禁止为了等待高级气道设备而延迟通气。3.4电除颤（D环节）•除颤仪到位后必须在10秒内完成心律分析与除颤操作：心律分析时所有人员必须离开患者，禁止触碰患者床单元，避免干扰分析结果。•能量选择：双相波除颤仪首次选择200J，第二次及后续除颤维持200J；单相波除颤仪首次及后续均选择360J。•电极片放置：右上电极片贴于胸骨右缘第二肋间（锁骨下方），左下电极片贴于左腋中线第五肋间（心尖部）；电极片必须完全贴紧皮肤，患者胸部有汗液时用干纱布快速擦干，胸毛浓密时用电极片包装内配备的剃刀快速剃除局部胸毛（剃毛时长≤5秒），严禁电极片直接贴在胸毛或潮湿皮肤上（会导致皮肤灼伤、除颤能量传导不足）；电极片距离植入式起搏器/除颤仪的位置必须≥10cm，避免损坏植入设备。•除颤完成后必须立刻恢复胸外按压，无需检查脉搏、无需等待心律显示，连续完成2分钟按压通气循环后再评估复苏效果。四、特殊人群复苏操作调整儿童、婴儿、妊娠、窒息类心搏骤停患者的复苏参数、流程优先级与成人存在明确差异，严禁直接套用成人标准操作。•儿童（1岁至青春期，约14岁）：按压深度为胸廓前后径的1/3，约5cm，按压频率100~120次/分；单人心肺复苏按压通气比为30:2，双人施救时为15:2；除颤能量首次2J/kg，后续为4J/kg，最大能量不超过成人最高剂量。•婴儿（出生后至1岁）：按压位置为两乳头连线中点下方一横指处，单人施救时用两指按压法，双人施救时用双手拇指环绕按压法；按压深度为胸廓前后径的1/3，约4cm，按压频率100~120次/分；单人心肺复苏按压通气比为30:2，双人施救时为15:2；除颤能量首次2J/kg，后续为4J/kg；通气采用婴儿型球囊，潮气量以胸廓轻微起伏为准。•妊娠晚期（孕周≥28周）患者：按压时必须由专人将患者子宫向左侧推移，或在患者右侧腰下垫楔形垫使身体左倾30度，避免增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量不足（回心血量不足会使按压时的心输出量下降40%以上）；除颤电极位置、能量与成人一致；复苏4分钟未恢复ROSC时，必须由产科医师评估紧急剖宫产指征，胎儿娩出后可解除下腔静脉压迫，显著提升复苏成功率。•溺水、窒息等缺氧病因导致的心搏骤停：优先给予5次初始人工通气，再启动30:2的按压通气循环，这类患者的核心病因为严重缺氧，严禁直接按常规流程先按压不通气。•低体温导致的心搏骤停：按压参数与成人一致，但必须延长复苏时长至少至核心体温恢复到35℃以上，严禁在低体温状态下过早判定复苏无效终止抢救。五、高级生命支持衔接要求高级生命支持操作不得干扰基础胸外按压的连续性，所有建立通道、给药、插管操作必须在按压间隙完成，严禁为了开展高级操作长时间停止按压。1.高级气道建立◦优先选择经口气管插管，插管操作必须由熟练的医师完成，总操作时长≤10秒，插管过程中持续进行胸外按压，不得停按压等待插管；插管完成后立即通过听诊双肺呼吸音、监测呼末二氧化碳（EtCO2）波形确认导管位置，导管误入食管的必须立刻拔出重新插管。◦若连续2次插管失败，应当立即置入喉罩替代通气，严禁反复尝试气管插管（反复插管会导致按压中断时间过长、咽喉水肿）。◦高级气道建立确认到位后，通气频率调整为每6秒1次（即10次/分），无需再与按压动作配合，胸外按压持续维持100~120次/分不间断。2.给药通道建立◦优先选择肘正中静脉、贵要静脉等上肢外周大静脉建立通道，单次静脉穿刺时长不得超过90秒；若外周静脉穿刺2次失败，必须立即建立骨髓腔通路（穿刺点为胫骨结节下方1~2cm平坦处），严禁反复穿刺外周静脉耽误给药时机。◦所有复苏药物静脉推注完成后，必须推注20ml生理盐水冲管，同时抬高给药侧上肢10~20秒，促进药物快速进入中心循环。3.复苏药物使用规范◦肾上腺素：1mg静脉/骨髓腔推注，每3~5分钟重复一次，为所有CA患者的必用药物，无绝对禁忌症。◦抗心律失常药物：难治性室颤/无脉性室速患者，优先给予胺碘酮首剂300mg推注，后续可追加150mg；若不具备胺碘酮，可给予利多卡因首剂1~1.5mg/kg推注。◦阿托品：仅用于缓慢性心律失常导致的心搏骤停，1mg推注，每3~5分钟重复一次，总剂量不超过3mg；室颤/无脉性室速、心搏停止患者严禁常规使用阿托品。◦给药时机：所有药物在按压循环间隙推注，除颤前后无需暂停给药。4.监测要求◦复苏全程必须持续监测呼末二氧化碳（EtCO2），EtCO2稳定维持在20~40mmHg提示按压质量合格；EtCO2突然升高至≥60mmHg是ROSC的早期敏感指标，无需等待触摸脉搏确认。◦若复苏满20分钟EtCO2持续<10mmHg，且无可逆病因，提示患者预后极差，可作为终止复苏的参考依据。六、复苏效果评估与终止指征复苏效果评估必须在不中断按压的前提下开展，评估时长严格控制在10秒以内，严禁频繁评估打断按压连续性。1.评估时机◦每完成2分钟按压通气循环（5个30:2周期）完成一次评估；◦单次除颤完成、2分钟循环结束后评估；◦监测发现EtCO2突然升高至60mmHg以上、患者出现肢体挣扎、发声时立刻评估。2.ROSC判定标准满足以下任意2项及以上即可判定为自主循环恢复，立即停止胸外按压：◦可触及颈动脉/股动脉明确搏动；◦监测显示有创动脉收缩压≥60mmHg；◦EtCO2持续≥60mmHg；◦患者出现自主呼吸、眼球活动、肢体有意识动作；◦心电监护显示规律可灌注心律。3.终止复苏指征终止复苏的决定必须由急诊二线医师或院前急救队长确认，满足以下任意一条方可终止：◦经规范完整复苏满30分钟，患者始终为心搏停止、无脉电活动或难治性室颤，EtCO2持续<10mmHg，且无低体温、中毒、溺水、电击等可逆病因；◦患者出现尸僵、腐坏、断头、躯干横断等明确不可逆死亡征象；◦患者持有合法有效的DNR文书，家属/法定授权人书面确认拒绝继续复苏；◦患者成功恢复ROSC，转入复苏后管理流程。*低体温、溺水、中毒、电击伤患者必须延长复苏时长至少至60分钟，严禁30分钟直接终止复苏。七、常见并发症预防与处置胸外按压相关并发症多由操作不规范导致，必须提前采取预防措施，出现并发症时不得停止复苏，同步开展处置即可。并发症类型发生原因预防措施处置方案肋骨/胸骨骨折按压位置偏移至肋骨、按压深度超过6cm、手指压在胸壁上、按压方向不垂直严格按定位要求放置掌根，手指抬起离开胸壁，双臂垂直按压，深度控制在5~6cm无需停止按压，微调按压位置至胸骨正中，复苏后完善胸片检查，合并血气胸者行胸腔闭式引流胃胀气、反流误吸过度通气、通气压力过大、气道开放不到位通气时控制潮气量，以胸廓起伏为标准，开放气道到位发生反流时将患者头偏向一侧，用吸引器5秒内快速吸出口腔呕吐物，避免长时间停按压；误吸患者复苏后行支气管镜灌洗，预防性使用抗生素心包填塞、肝脾破裂按压位置过低至剑突下、冲击式猛压按压位置严格定位于胸骨中下1/3，匀速按压，严禁突然发力冲击疑似心包填塞者在超声引导下行心包穿刺引流，肝脾破裂者复苏后请外科会诊手术处理皮肤电灼伤电极片贴附不牢、皮肤潮湿/有胸毛、电极片重叠贴电极片前擦干皮肤、剃除局部胸毛，电极片完全贴紧皮肤，严禁电极片重叠放置灼伤局部涂抹烧伤膏，定期换药避免感染八、复苏后管理规范ROSC只是抢救的第一阶段，规范的复苏后管理可将患者出院生存率提升30%以上，严禁ROSC后立刻转运而不开展器官保护干预。1.目标体温管理◦所有ROSC后昏迷（无法遵嘱完成动作）的患者，必须在ROSC后10分钟内启动目标体温管理，将核心体温（膀胱/直肠温度）维持在32~36℃，持续24小时；复温阶段每小时复温0.25~0.5℃，严禁核心体温超过37.5℃（发热会加重脑缺血再灌注损伤，使神经功能预后不良风险升高2倍）。◦降温优先采用冰毯、冰帽、血管内降温装置，静脉输注4℃生理盐水辅助，同时给予镇静、镇痛药物抑制寒战反应。2.循环管理◦维持患者平均动脉压≥65mmHg，收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；补液优先选择等渗晶体液，循环不稳定时给予去甲肾上腺素持续泵入维持血压。◦ROSC后第一时间完善12导联心电图、床旁心脏超声检查，提示急性ST段抬高型心梗者，必须在90分钟内启动导管室行急诊PCI治疗。3.呼吸管理◦维持患者血氧饱和度在94%~98%，避免长时间吸入100%浓度氧（氧分压>300mmHg会增加氧自由基生成，加重脑及心肌损伤）；根据动脉血气结果调整通气参数，维持二氧化碳分压在35~45mmHg。4.病因排查快速完善血常规、电解质、心肌酶、动脉血气、毒理筛查、头颅/胸部CT检查，明确心搏骤停的可逆病因（5H5T：低氧、低血容量、酸中毒、高钾/低钾血症、低体温、中毒、心包填塞、张力性气胸、冠脉栓塞、肺栓塞），针对病因开展针对性治疗。九、质量控制与培训要求CPR操作质量是决定抢救成功率的核心变量，必须通过常态化培训、实时反馈、事后复盘持续改进，严禁无资质人员独立开展抢救操作。1.实时质量管控◦所有急诊抢救室、院前救护车必须配备带实时反馈功能的按压装置，实时显示按压深度、频率、胸廓回弹情况、按压中断时长，安排专门的质控护士每30秒提醒施救者纠正不合格的操作参数。◦每例抢救必须安排专人记录关键时间节点：CA发生时间、按压启动时间、首次除颤时间、第一剂肾上腺素给药时间、ROSC时间，记录单需由参与抢救的医师签字存档。2.培训与考核要求◦所有急诊医护、院前急救人员必须每半年接受一次CPR+AED操作考核，考核合格标准为：按压深度达标率≥90%、按压频率达标率≥90%、按压中断总时长占比<10%、通气无过度通气，考核不合格者暂停参与抢救岗位工作，补考合格后方可返岗。◦新入职人员、规培生、进修人员必须完成8小时CPR理论+实操培训，考核合格后方可进入抢救室参与辅助工作。◦急诊科室每年至少开展4次心搏骤停应急模拟演练，覆盖白班、夜班、节假日、分诊台、留观室等不同场景，提升团队配合效率。3.复盘改进◦每例心搏骤停抢救结束后24小时内，必须由急诊主任主持召开病例复盘会，对照本指南核查每个环节的操作是否达标、时间节点是否符合要求，分析存在的问题，提出可落地的改进措施，形成复盘