卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南总结2026

卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南总结2026卵巢癌是妇科恶性肿瘤中致死率最高的疾病之一。在日本，每年有超过13000名女性被诊断为卵巢癌，约5100名女性因此死亡。日本妇科肿瘤学会指南委员会成立于2002年，第一版《卵巢癌治疗指南》于2004年出版。此后21年间，共发布了4次修订版。在第5版中，根据日本妇科恶性肿瘤分类的修订，指南名称更改为《卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌治疗指南》。第6版现以《2025年卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌治疗指南》的形式发布。在过去25年中，关于卵巢癌的基础与临床研究蓬勃开展，致癌机制的探索性研究显著改变了人们对这一疾病的认识。卵巢癌现在被认为不是单一疾病，而是具有不同组织学亚型、遗传背景和生物学行为的疾病的统称。因此，基于遗传和生物学特征的伴随诊断已迅速引入临床实践。PubMed上关于卵巢癌的英文论文数量已从每年约2000篇增加到超过7000篇，知识生成的步伐逐年加快。虽然基于已发表证据建立标准治疗和推荐意见是指南制定的基石，但证据的积累、转化和实施面临时间和地缘政治障碍。因此，近年来的日本妇科肿瘤学会指南基于综合评估日本实施的治疗获益与危害的“证据体系”来确定推荐意见。在本指南中，委员会成员通过全面的文献检索持续更新信息直至修订过程结束，并通过评估委员会会议、共识会议和核心成员会议的多维评估进行讨论，最终就推荐意见达成一致。此外，本指南明确描述了最终会议投票前后的“讨论要点”，以提高透明度，使读者能够理解推荐意见是如何达成的，包括非妇产科医师成员的意见。除了提供适当的治疗推荐外，本指南还评估了旨在未来纳入保险的新治疗方法的合理性和要求。虽然2025年版中的许多临床问题沿用了2020年版，但更加强调以PICO格式制定推荐意见。针对手术治疗进行了3项新的系统评价，包括微创手术、二次肿瘤细胞减灭术和恶性生殖细胞肿瘤的淋巴结清扫术，提出了这些常有争议的手术的推荐意见和要求。此外，引入了背景问题来处理日常实践中已广泛实施但不一定遵循PICO格式的问题。此外，“本指南中的基本项目”得到更新，以增强诊断和治疗部分，并扩展了肿瘤生殖学和姑息治疗的描述，反映了对整体癌症护理日益增长的需求。而且，关于免疫检查点抑制剂、分子靶向药物和抗体药物偶联物等主题的更新将及时发布，正如上一版中对PARP抑制剂所做的那样，因为仅靠5年一次的修订已无法及时纳入最新证据。日本卵巢癌流行病学的一个显著特征是透明细胞癌的比例相对高于西方人群。这种组织学分布对手术决策、化疗反应性和维持治疗策略具有影响，特别是在将主要来自高级别浆液性癌队列的证据外推时。因此，在适用的情况下，本指南讨论了国际证据在日本临床背景下的相关性和局限性。指南概述与制定方法本指南由日本妇科肿瘤学会指南委员会在日本妇产科学会、日本产科妇科学会、日本妇科产科内镜与微创治疗学会、日本妇科肿瘤组、日本放射肿瘤学会和日本病理学会的支持下编写。指南主要面向在日本参与卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者治疗的医师。同时，也期望能帮助患者及其家属理解这些疾病及其治疗。第6版指南包含5章：指南概述；上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌；复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌；交界性上皮性卵巢肿瘤；恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤。此外，提供了以下5个流程图：卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的初始治疗；复发性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的治疗；交界性上皮性卵巢肿瘤的初始治疗；恶性生殖细胞肿瘤的治疗；性索间质肿瘤的治疗。这些指南旨在提供基于证据的、以患者为中心的推荐意见，减少机构间差异，提高患者安全性和预后，并减轻患者的身体、心理和经济负担。它们还旨在为评估日本未来保险覆盖的新治疗方法的合理性和要求提供参考。在证据检索方面，本次修订请求日本医学图书馆协会准备文献检索词以进行系统数据库检索。具体文献检索方法如下：制定委员会使用与临床问题相关的关键词选择文章，日本医学图书馆协会随后准备相关检索词并进行全面文献检索。如果检索到大量文章，关键词在制定委员会和日本医学图书馆协会审查后进行了更改和补充。制定委员会审查检索到的文章并确定约20篇相关文章。检索包括2019年1月至2023年12月期间发表在PubMed、日本医学文摘学会和Cochrane图书馆的文章。2018年之前发表的前版指南中引用且需要推荐的文章被用作参考文献。2024年1月之后发表的文章单独审查，部分被用作参考文献。在证据水平和推荐强度方面，参考了Minds医学实践指南制定手册2020版3.0来确定证据水平和推荐等级。证据体系通过考虑研究设计、偏倚风险和所选文章对每个结局的间接性来评估。本指南中的证据水平基于构成证据体系的因素确定，不同于以前基于研究设计(如“随机III期”)的“证据水平”。尽管有随机III期研究的证据，但根据方法学质量和证据一致性，证据水平可能为“B(中等)”而非“A(强)”。制定委员会通过考虑证据水平、获益与危害的平衡、患者的价值观和偏好，以及日本的社会标准和保险覆盖来评估推荐等级。针对以下手术程序进行了3项新的系统评价：微创手术、二次肿瘤细胞减灭术和恶性生殖细胞肿瘤的淋巴结清扫术。对于无法进行定量评估(荟萃分析)的临床问题，进行了定性系统评价以评估逻辑和背景的确定性。推荐文本、推荐强度和证据水平在第14次子宫体肿瘤治疗指南修订小组委员会会议上讨论并最终确定。这些决定的共识率通过投票确定。未达到75%共识的推荐意见，其推荐内容和推荐强度及证据水平被修改或推荐内容被修改后再次投票。在最终核心成员会议上进行重新投票的推荐意见的意见和共识率，以及未达到75%共识率的推荐意见的关键讨论要点，作为“最终共识会议讨论要点”附在推荐文本之后。指南制定过程遵循基于Minds医学实践指南制定手册2020版(3.0版)的改良GRADE方法，该方法在日本广泛采用。虽然原则上与国际GRADE框架相似，但该方法纳入了日本医疗保健系统特有的背景因素，包括保险覆盖、药物批准状态和国内临床实践模式。上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌在日本，上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌作为单一临床实体进行管理。分子生物学的进展揭示这些疾病是异质性的，具有不同的组织学亚型和遗传背景；然而，治疗策略在很大程度上是统一的，因为随机对照研究通常包括所有3种疾病。因此，本章提供针对上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的手术、化疗、维持治疗、生育力保存、微创方法和随访的推荐意见。这些疾病的初始治疗是完全肿瘤细胞减灭术(分期剖腹术或初次肿瘤细胞减灭术)，随后进行适当的化疗。对于疑似晚期疾病且不太可能实现满意肿瘤细胞减灭的患者，推荐新辅助化疗后行间歇性肿瘤细胞减灭术。微创手术(腹腔镜或机器人辅助)可在经验丰富的妇科肿瘤医师监督下，根据科学验证和机构方案考虑。对于精心选择的早期低级别疾病患者，推荐保留生育功能的手术。PARP抑制剂、贝伐珠单抗或其联合的维持治疗根据BRCA/同源重组缺陷状态和治疗反应进行定制。遗传检测和咨询是遗传性卵巢癌识别护理的组成部分。姑息治疗、治疗后生活方式指导和复发监测是综合癌症管理的重要组成部分。关于疑似I-IIA期卵巢癌患者是否推荐分期剖腹术，指南建议除双侧输卵管卵巢切除术、全子宫切除术、大网膜切除术、腹膜细胞学检查和多个腹腔内多点活检外，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫(或活检)作为分期剖腹术的一部分。腹膜活检不仅应从可疑病变处获取，还应从道格拉斯窝、壁层腹膜、膈面以及肠和肠系膜浆膜面获取。基于最新证据，支持省略淋巴结清扫的证据水平被降级。关于疑似IIB期或更高期别卵巢癌患者的初始治疗，推荐以完全切除(即无肉眼残留肿瘤)为目标的最大程度肿瘤细胞减灭术。该手术应在日本妇科肿瘤学会指定的培训设施或拥有全职认证妇科肿瘤医师、能够与外科医师、泌尿科医师和肿瘤内科医师合作实施多学科治疗的机构进行。关于晚期卵巢癌接受不满意初次肿瘤细胞减灭术后是否推荐间歇性肿瘤细胞减灭术，指南建议当化疗后评估表明可实现完全切除时，推荐间歇性肿瘤细胞减灭术。未来研究建议：评估间歇性肿瘤细胞减灭术的随机对照研究应包括当前标准紫杉醇和卡铂联合方案以外的化疗方案。此外，鉴于分子靶向药物维持治疗在临床实践中日益增多，应在未来研究中重新评估间歇性肿瘤细胞减灭术的意义。关于晚期卵巢癌患者是否推荐新辅助化疗后行间歇性肿瘤细胞减灭术而非初次肿瘤细胞减灭术，指南建议根据经验丰富的妇科肿瘤医师的判断，对于预测最佳手术困难或不可能的晚期卵巢癌患者，推荐新辅助化疗后行间歇性肿瘤细胞减灭术。最终共识会议讨论要点：有人担心经验丰富的妇科肿瘤医师的判断可能会限制某些机构中新辅助化疗加间歇性肿瘤细胞减灭术的可用性。然而，委员会得出结论，从外部妇科肿瘤医师获得咨询是可行的，并且将这一条件纳入推荐对于防止不适当或过早选择新辅助化疗很重要。关于术前认为完全切除困难的患者是否推荐诊断性腹腔镜或针刺活检，指南建议诊断性腹腔镜用于评估完全肿瘤细胞减灭的可行性和获取组织样本。如果不进行诊断性腹腔镜，推荐图像引导下针刺活检进行组织学确认。关于疑似IIB期或更高期别卵巢癌患者初始手术是否推荐盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术，指南建议当术前影像学或术中探查和触诊未检测到临床淋巴结转移时，不推荐盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术。当基于影像学或术中探查和触诊怀疑淋巴结转移且可实现完全肉眼切除时，推荐盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术或肿大淋巴结切除术。未来研究建议：LION研究仅包括小部分透明细胞癌患者，遗漏了系统淋巴结清扫术对该组织学亚型的治疗意义。因此，需要针对透明细胞癌的进一步临床研究。关于晚期卵巢癌间歇性肿瘤细胞减灭术中无淋巴结肿大时是否推荐省略盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术，指南建议当新辅助化疗后影像学或术中探查和触诊未检测到临床淋巴结转移时，不推荐盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术。未来研究建议：本临床问题审查的随机对照研究未达到目标样本量，系统评价主要基于观察性研究。因此，间歇性肿瘤细胞减灭术的淋巴结清扫术治疗价值尚未明确。此外，这些研究中包括的大多数患者为浆液性癌，其他组织学亚型淋巴结清扫术的意义仍不清楚。因此，需要进一步临床研究来验证这些发现。关于希望保留生育功能的患者是否推荐保留生育功能的治疗，指南建议单侧输卵管卵巢切除术加大网膜切除术、腹膜细胞学检查和彻底腹膜探查是保留生育功能的基本手术程序。盆腔和腹主动脉旁淋巴结活检(或清扫)和腹膜活检应作为分期剖腹术的一部分，根据组织学亚型和腹腔内发现进行，以确保准确分期。对于IA期和低级别非透明细胞癌患者，推荐保留生育功能的治疗。对于IC1期疾病(限于一侧卵巢)低级别非透明细胞癌或IA期高级别癌(包括透明细胞癌)患者，推荐保留生育功能的治疗。对于IC1期透明细胞癌(限于一侧卵巢)患者，在充分理解该治疗的局限性和潜在风险的前提下，可考虑保留生育功能的治疗。术后辅助化疗应与接受标准手术的患者相同方式进行。最终共识会议讨论要点：关于推荐5，一些委员会成员担心正式将IC1期透明细胞癌纳入推荐可能会减少妇科肿瘤医师对此类患者管理的参与。这种担忧导致了相对较低的共识率。关于卵巢癌患者是否推荐微创手术而非开放手术，指南建议当由经验丰富的妇科肿瘤医师根据专业学会指南进行，并以允许科学验证的方式进行时，推荐微创手术(腹腔镜或机器人手术)。未来研究建议：系统评价得出结论，微创手术不会对预后产生不利影响。然而，已发表研究中的证据水平仍然不足。正在进行的随机对照研究有望提供更高质量的证据来确定微创手术在卵巢癌中的作用。此外，日本已经开始实施先进医疗举措。关于术前或术中难以区分良性、交界性和恶性卵巢肿瘤的患者是否推荐术中冰冻切片诊断，指南指出应进行术中冰冻切片诊断以指导手术决策。关于携带致病性BRCA1或BRCA2变异患者是否推荐降低风险输卵管卵巢切除术，指南建议在具有成熟遗传咨询系统的机构推荐降低风险输卵管卵巢切除术，并应在具有足够妇科肿瘤学和临床遗传学专业知识的医师以及病理学家的合作下进行。最终共识会议讨论要点：讨论指出，降低风险输卵管卵巢切除术的实施还应参考日本遗传性乳腺癌和卵巢癌组织建立的标准。关于仅切除病变且随后诊断为卵巢癌或输卵管癌的患者是否推荐省略分期剖腹术，指南建议不推荐省略分期剖腹术。对于浆液性输卵管上皮内癌患者，也不推荐省略分期剖腹术。最终共识会议讨论要点：由于浆液性输卵管上皮内癌被归类为IA期输卵管癌，对于所有卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者是否应进行分期剖腹术未达成共识。对浆液性输卵管上皮内癌单独进行了投票；然而，关于适当的手术程序(包括是否应进行淋巴结清扫术)仍存在担忧。这导致了较低的共识率。未来研究建议：目前，没有高质量的前瞻性研究评估分期剖腹术在浆液性输卵管上皮内癌中的作用。因此，需要大规模数据收集和分析来阐明此类患者分期手术的临床意义。关于卵巢癌患者初始全身治疗前是否推荐遗传检测，指南建议对于III期或IV期卵巢癌患者，推荐同源重组缺陷检测或胚系BRCA1/2遗传检测作为伴随诊断。关于卵巢癌初始全身化疗推荐什么方案，指南建议推荐常规紫杉醇和卡铂方案(每3周一次)。对于IIB期或更高期别疾病患者，推荐剂量密集紫杉醇和卡铂方案。对于III期或IV期疾病患者，推荐紫杉醇和卡铂方案联合贝伐珠单抗，随后贝伐珠单抗维持治疗。最终共识会议讨论要点：在本指南前一版中，推荐强度被分级为2(↑)。然而，共识率仅为24%。在本次修订中，考虑到来自日本的强有力证据支持剂量密集紫杉醇和卡铂方案，专家组将IIB期或更高期别疾病患者的推荐修订为“推荐强度：1(↑↑)”，从而达成了共识。关于如果紫杉醇和卡铂方案(常规或剂量密集)不能作为一线化疗，推荐什么方案，指南建议推荐多西他赛加卡铂方案或聚乙二醇化脂质体多柔比星加卡铂方案作为一线化疗。对于不能耐受多西他赛加卡铂或聚乙二醇化脂质体多柔比星加卡铂方案的患者，可考虑每周紫杉醇和卡铂方案。对于不能耐受联合化疗的患者，可考虑卡铂单药治疗。关于I期卵巢癌患者是否推荐省略术后化疗，指南建议对于经全面分期剖腹术确认的IA或IB期疾病且为低级别、非透明细胞组织学患者，可考虑省略术后化疗。最终共识会议讨论要点：在公众评论期和最终共识会议上，有人对透明细胞癌患者辅助化疗的必要性提出了担忧。关于是否应根据组织学亚型修改化疗方案，指南建议不应仅根据组织学亚型修改化疗方案。未来研究建议：针对某些组织学亚型(如低级别浆液性癌)的个性化医学研究正在进展中，这些研究纳入了特征性遗传背景。因此，预计未来此类个体化治疗策略将早期临床应用。关于接受一线化疗的晚期卵巢癌患者是否推荐腹腔内化疗，指南建议在具有足够设施和专业知识的机构中，在向患者充分解释风险和获益并获得知情同意的前提下，可考虑腹腔内化疗。热腹腔内化疗应仅在临床研究背景下进行。最终共识会议讨论要点：尽管由于实际限制，腹腔内化疗和热腹腔内化疗在日本仍然难以实施，但越来越多的国际证据支持其潜在作用。因此，根据委员会成员的共识，本版指南中其证据水平被升级。关于对初始手术和后续化疗有反应的有和无同源重组缺陷患者的维持治疗推荐什么，指南建议不应使用细胞毒性化疗作为维持治疗。对于对初始治疗(包括贝伐珠单抗)有反应的III-IV期患者：对于同源重组缺陷患者，推荐贝伐珠单抗和奥拉帕利维持治疗。对于无同源重组缺陷或同源重组缺陷状态未知的患者，推荐贝伐珠单抗单药维持治疗。对于对初始治疗(不包括贝伐珠单抗)有反应的III-IV期患者：对于携带致病性BRCA1/2变异患者，推荐奥拉帕利或尼拉帕利维持治疗。对于无致病性BRCA1/2变异但有同源重组缺陷的患者，推荐尼拉帕利维持治疗。对于无同源重组缺陷或同源重组缺陷状态未知的患者，推荐尼拉帕利维持治疗。最终共识会议讨论要点：关于推荐3c，一些成员担心对于同源重组缺陷阴性或同源重组缺陷未知患者，推荐强度可能过高。未来研究建议：构成这些推荐基础的临床研究主要针对高级别浆液性癌患者；然而，在日本，透明细胞癌相对更常见。因此，需要额外研究来评估分子靶向治疗(包括PARP抑制剂)在非高级别浆液性癌亚型(如透明细胞癌)中的疗效。关于手术后和初始化疗后未达到反应且有残留肿瘤患者的治疗推荐什么，指南建议对于初始治疗(包括贝伐珠单抗)后达到疾病稳定的III-IV期患者，推荐贝伐珠单抗维持治疗。对于初始治疗失败且肿瘤进展的患者，应考虑二线化疗、参加临床研究或最佳支持治疗。最终共识会议讨论要点：关于推荐1，一些成员担心推荐强度可能过高。关于老年患者是否推荐减少剂量或省略药物治疗，指南建议治疗决定不应仅基于年龄。因此，对于根据老年评估被认为适合治疗的老年患者，不推荐减少剂量或省略标准治疗。最终共识会议讨论要点：初始草案推荐指出：“当药物治疗的获益预期大于风险时……”；然而，该推荐的共识仅为72%。因此，当前声明中的措辞已被修订，获得了完全同意。未来研究建议：日本的预期寿命相对长于许多其他国家。因此，需要日本的前瞻性临床研究来确定适当的老年评估方法并验证针对老年患者的标准全身治疗策略。关于治疗期间和治疗后姑息治疗应考虑哪些要点，指南指出姑息治疗应在癌症治疗过程中早期引入。根据患者同意，应由多学科姑息治疗团队提供护理。应创造预先护理计划(“生命会议”)的机会以确定治疗目标。关于治疗后生活方式指导应考虑哪些要点，指南建议推荐评估与生活方式因素相关的预后不良风险。推荐评估手术和化疗的身体影响。推荐对诊断为遗传性肿瘤(如遗传性乳腺癌和卵巢癌)的患者进行多学科支持以预防相关癌症。最终共识会议讨论要点：推荐1和2最初起草为“推荐强度：2(↑)”，但在讨论后修订为“推荐强度：1(↑↑)”，随后获得批准。推荐3最初仅针对遗传性乳腺癌和卵巢癌患者的乳腺癌监测，导致50%的同意率。然而，在修订为包括预防与遗传性肿瘤相关的癌症后达成了共识。关于治疗后是否推荐定期随访检查以检测复发，指南建议推荐治疗后定期随访检查。建议以下定期随访检查间隔：第1-2年：每1-3个月；第3-5年：每3-6个月；第6年后：每年。定期随访检查应包括病史采集、盆腔检查、超声检查和肿瘤标志物评估。当临床指示时，应进行影像学检查，如计算机断层扫描、磁共振成像或正电子发射断层扫描/计算机断层扫描。关于随访期间无症状患者癌抗原125水平升高是否推荐治疗，指南建议尚未提出仅基于癌抗原125水平升高的早期治疗干预。最终共识会议讨论要点：随着治疗方式和诊断方法的进步，推荐强度未来可能会改变。关于卵巢癌治疗期间或之后是否推荐激素替代治疗，指南建议对于经历手术绝经的卵巢癌患者在治疗期间或之后推荐激素替代治疗。最终共识会议讨论要点：随着研究表明根据组织学亚型结果存在差异，统一的推荐强度是否仍然适当或应降级仍不清楚。关于化疗期间发生超敏反应时是否可以继续使用相同或相关药物，指南建议对于对非铂类药物发生轻度超敏反应的患者，在停药并确认症状缓解后，可在仔细监测下考虑再次使用相同药物。对于对铂类药物发生轻度超敏反应的患者，可考虑使用相同药物的脱敏治疗或换用另一种铂类化合物，前提是具备能够立即应对严重并发症(包括心肺骤停)的系统。对于化疗期间发生严重超敏反应的患者，不推荐进一步使用相同或相关药物。关于卵巢癌患者是否推荐全面基因组特征分析，指南建议应在适当时间对卵巢癌患者进行全面基因组特征分析。未来研究建议：全面基因组特征分析具有提供预后信息辅助卵巢癌管理的潜力；然而，此类检测指导的治疗的生存获益仍然有限。尽管如此，随着针对新发现基因组改变的新药开发和预测性生物标志物的发现，全面基因组特征分析的临床效用预计将增加。值得注意的是，全面基因组特征分析应在考虑患者未来治疗计划的最佳时间进行，而不是仅由先前治疗方案的数量决定。复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌表现出异质性的临床病程和预后。无铂间期是治疗策略的主要决定因素，患者大致分为“铂敏感”(铂类化疗完成后≥6个月复发)和“铂耐药”(<6个月复发)。然而，随着PARP抑制剂和贝伐珠单抗维持治疗的出现，全身治疗的时间和内容以及二次肿瘤细胞减灭术的作用已发生显著变化。本章提供针对复发性疾病的全身治疗、手术、维持治疗和姑息治疗的推荐意见。关于铂耐药复发性卵巢癌推荐什么治疗方案，指南建议推荐与既往治疗无交叉耐药的单药化疗。对于铂敏感复发性卵巢癌，推荐铂类联合化疗。还建议对这些患者使用贝伐珠单抗和单药化疗的联合治疗。关于铂敏感复发性卵巢癌推荐什么治疗方案，指南建议推荐铂类联合化疗。此外，推荐贝伐珠单抗联合维持治疗。对于对铂类联合化疗有反应的携带致病性BRCA1/2变异患者，推荐PARP抑制剂维持治疗。对于对铂类联合化疗有反应的无致病性BRCA1/2变异患者，推荐PARP抑制剂维持治疗。对于同源重组缺陷阳性、已接受≥3线既往方案且不适合铂类方案的患者，推荐尼拉帕利单药治疗。最终共识会议讨论要点：在公众评论期，有人担心如果铂类化疗达到反应，无论BRCA1/2突变状态如何都应推荐PARP抑制剂维持治疗。委员会成员在最终讨论中支持这一结论。因此，通过调整推荐强度达成了共识，产生了上述声明。关于化疗无效时铂耐药复发性卵巢癌推荐什么治疗，指南建议推荐转向以姑息治疗为导向的治疗。在仔细评估疾病状态并与患者充分讨论后，如果确定不良事件造成的缺点最小，可考虑进一步药物治疗。此外，建议进行癌症基因

panel

检测并根据推荐药物进行治疗。关于贝伐珠单抗维持治疗期间或之后复发推荐什么方案，指南建议对于铂敏感复发，推荐铂类联合化疗。对于铂敏感复发对铂类化疗的反应，推荐PARP抑制剂维持治疗。对于铂敏感复发，推荐贝伐珠单抗和铂类化疗维持治疗的联合。对于铂耐药复发，推荐单药化疗或单药化疗联合贝伐珠单抗。关于PARP抑制剂维持治疗期间或之后复发推荐什么方案，指南建议对于铂敏感复发，推荐在铂类联合化疗基础上加用贝伐珠单抗和维持治疗。对于长期PARP维持治疗期间或完成后复发，建议在铂类化疗反应后进行PARP维持治疗。对于铂耐药复发，推荐单药化疗或单药化疗联合贝伐珠单抗。未来研究建议：尚未进行关于贝伐珠单抗联合/维持治疗或PARP抑制剂维持治疗对PARP抑制剂维持治疗期间或之后复发疗效的高质量临床研究；因此，缺乏足够证据。因此，应通过未来临床研究和真实世界数据积累(包括生物标志物)来建立证据，以预测既往PARP抑制剂治疗后铂类治疗或PARP抑制剂再挑战的疗效。有限数据(如OreO/ENGOTOv-38研究中包含的数据)表明PARP抑制剂再挑战在选定患者中具有潜在但适度的获益，但未建立最佳患者选择标准。因此，应谨慎考虑PARP抑制剂再挑战，并需要进一步生物标志物驱动的前瞻性研究。关于复发性卵巢癌患者是否推荐手术治疗，指南建议当铂敏感复发可实现完全切除时，推荐二次肿瘤细胞减灭术。对于铂耐药复发，除可切除孤立病变或预期症状缓解的情况外，不推荐手术治疗。最终共识会议讨论要点：支持二次肿瘤细胞减灭术的证据主要来自DESKTOPIII和SOC-1研究，这些研究强调仔细的患者选择。相反，GOG-0213研究未显示总生存获益。因此，本指南中的推荐强调实现完全肉眼切除和适当的患者选择，与国际证据一致。关于卵巢癌恶性肠梗阻是否推荐手术或药物治疗，指南建议在仔细评估手术适应证和风险后，建议姑息性手术缓解机械性梗阻以改善卵巢癌患者的恶心和呕吐。推荐使用皮质类固醇、奥曲肽或两者联合来缓解恶心和呕吐。关于腹水积聚患者是否推荐药物治疗和腹水引流，指南建议考虑患者状况，推荐化疗、利尿剂给药、腹水引流或细胞游离浓缩回输治疗用于腹水积聚患者。关于不适合手术的复发性卵巢癌患者是否推荐放疗，指南建议推荐放疗用于缓解疼痛或出血等症状的症状姑息治疗。推荐放疗用于患者寡转移的局部控制。推荐放疗用于脑转移患者的症状姑息治疗和预后改善。交界性卵巢肿瘤交界性卵巢肿瘤(浆液性、黏液性等)表现出介于良性和恶性肿瘤之间的生物学行为。在日本，由于影像学和病理学的广泛应用，交界性肿瘤的发病率正在增加，适当的手术分期和生育力保存已成为重要问题。因此，第6版指南根据新证据和当前临床实践修订了保留生育功能手术的适应证、腹膜植入物的管理和术后随访。关于单侧输卵管卵巢切除术或肿瘤摘除术后诊断为交界性卵巢肿瘤是否推荐额外手术，指南建议对于复发高风险患者，推荐额外手术包括双侧输卵管卵巢切除术、全子宫切除术、大网膜切除术、腹膜细胞学检查和多个腹膜活检。关于希望保留生育功能的交界性卵巢肿瘤患者是否推荐保留生育功能的治疗，指南建议作为保留生育功能的手术程序，推荐单侧输卵管卵巢切除术加大网膜切除术和腹膜细胞学检查，以及彻底腹腔内评估(包括腹膜活检)。最终共识会议讨论要点：是否推荐强度充分反映了患者接受度的考虑存在争议。关于交界性卵巢肿瘤患者是否推荐术后化疗，指南建议不推荐交界性卵巢肿瘤患者术后化疗。关于交界性卵巢肿瘤治疗后是否推荐长期随访，指南建议推荐交界性卵巢肿瘤治疗后超过5年的长期随访。最终共识会议讨论要点：最初，推荐强度设定为1(↑↑)。然而，由于许多年轻患者自行停止随访，且无法进行前瞻性随机对照研究，共识率较低。因此，通过降级为2(↑)达成了共识。关于交界性卵巢肿瘤治疗后复发是否推荐手术，指南建议推荐旨在完全切除和病理诊断的手术。对于有强烈保留生育愿望的年轻患者，如果病理诊断可能且可实现复发肿瘤完全切除，在充分解释复发风险后，推荐保留生育功能的手术。恶性卵巢生殖细胞肿瘤恶性卵巢生殖细胞肿瘤是主要发生在青少年和年轻女性中的罕见肿瘤。由于这些肿瘤的高化疗敏感性和生育力保存的重要性，个体化手术管理和适当的辅助治疗至关重要。在第6版指南中，根据新证据和日本当前临床实践，修订了关于保留生育功能手术、淋巴结评估、辅助化疗和术后监测的推荐意见。关于不希望保留生育功能的恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者推荐什么手术程序，指南建议推荐肿瘤细胞减灭术。如果术前或术中未怀疑淋巴结转移，不推荐腹膜后淋巴结清扫(活检)。关于希望保留生育功能的恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者推荐什么手术程序，指南建议无论疾病分期如何，推荐单侧输卵管卵巢切除术加大网膜切除术、腹膜细胞学检查和腹腔内评估(包括腹膜活检)。如果未观察到肉眼异常，不推荐对侧卵巢活检。最终共识会议讨论要点：关于推荐2，一些成员担心仅依靠无肉眼异常作为决策依据的风险。关于恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者是否推荐术后化疗，指南建议推荐博来霉素、依托泊苷和顺铂方案。对于IA期无性细胞瘤或I期或1级未成熟畸胎瘤患者，推荐在严格监测下省略化疗。关于复发性恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者是否推荐化疗、手术或放疗，指南建议推荐化疗。此外，推荐手术。对于化疗难治或手术不可行的患者，推荐放疗。关于恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者博来霉素、依托泊苷和顺铂方案治疗应考虑哪些不良事件，