临床急救除颤仪规范使用

除颤仪的规范使用科室：主讲人：目录CONTENTS第一部分第二部分01除颤相关知识01AED简介02除颤仪基本操作02AED的使用流程03手动除颤安全注意事项Part01除颤相关知识除颤相关临床知识介绍除颤的定义电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤盖切可磨N除颤相关临床知识介绍除颤的对象主要对象室扑、室颤、无法识别R波的快速室性心动过速其他对象适用于转复各类异位快速心律失常尤其是药物治疗无效者，如转复心室颤动、心房颤动和扑动除颤相关临床知识介绍及时除颤很重要目前公认的治疗室颤最有效的方法一及时进行电击除颤时间是关键!行电除颤在心脏骤停发生1分钟内除颤时间每延迟1分钟患者存活率可达90%复苏的成功率将下降8~10%除颤相关临床知识介绍除颤分类①单相波，双相波（根据电脉冲通过心脏的方向）②同步电复律，非同步除颤（根据是否与R波同步放电）③体内除颤，体外除颤（根据电极板放置位置）④手动除颤，自动体外除颤除颤相关临床知识介绍单相波电击是单向传递从“A”到“B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤CurrentflowMonophasic双相波电击的方向是从“A”到“B”然后返回“A”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤。CurrentflowBiphasic除颤相关临床知识介绍按是否与R波同步，分为同步电复律和非同步除颤非同步电复律适用于无QRS波的快速心律失常电击时采用“非同步”方式，除颤仪在任何时间放电非同步电复律的适应症：Part02除颤仪基本操作除颤仪基本操作SYNC:功能：监护+除颤+起搏英文全名为“synchronization”，同步的意思。打开除颤仪，默认为非同步模式，若需转为同步模式，则按下同步按钮除颤仪基本操作1：能量选择按键2：充电按键3：电击按键取掉底板，是小儿电极板除颤仪基本操作非同步除颤界面除颤仪基本操作同步复律界面按下“同步”，确认主ECG波形上有R波标记R波标记手动除颤选择能量:(J)200同步能量:200J电击:0同步标志除颤仪基本操作同步房颤：100-150J房扑：50-100J室上性心动过速：50-150J非同步单相波：360J双向波：200J儿童：初始能量为2-4J/Kg，后续能量至少4J/Kg，但不超过10J/Kg除颤仪基本操作评估准备①患者心电图呈室颤波①护士:按要求着装②环境适合操作③患者病情、神志、合作程度④电除颤部位皮肤情况，是否装有心脏起搏器及是否有金属挂件，心电监护病人电极片是否避开除颤部位②物品:性能完好的心电除颤仪、心电监护仪、有效期内的导电膏、有效期内的手消液、卫生纸、盐水纱布数块(备用)、医疗垃圾桶、护理记录单③环境:安全④体位:去枕平卧位，暴露胸部除颤仪基本操作手动除颤操作流程①插上电源开除颤仪，打开除颤仪并选择手动除颤功能②根据心电波形选择除颤类型（同步或者非同步）③迅速擦干患者皮肤④涂导电糊，导电糊Z字法均匀涂在电极板上⑤选择合适能量⑥根据提示将电极板放置在正确位置，电极板位置：右锁骨下（胸骨），左乳头旁的腋中线位置（心尖）⑦充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需⑧清场：确认没有人接触床边及病人⑨放电：双手同时按压放电键直至放电完成除颤成功标准：电击后5秒钟内无室颤除颤仪基本操作电极板位置两个电极板之间的距离>15cm胸骨放在右锁骨下第二肋间心尖放在左腋前线第五到六肋间Part03手动除颤安全注意事项手动除颤安全注意事项①充电不宜过早②充电后，两个电极板不应该接触③除颤期间，请与病人以及与病人连接的金属物品保持足够距离，否则可能导致严重伤害或死亡④不要用湿手或粘有导电膏的手持握电极板手柄，否则可能导致操作者受到电击⑤在进行心律分析过程中，为防止误诊或延迟的诊断，应尽可能保持病人不动⑥不可使用液体导电剂⑦使用电极板对病人进行治疗时，应将电极板平整的安放在病人身上，均匀使力，不可用力过猛导致病人受到其他的伤害。⑧对带输氧管的病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管，以防发生火灾或爆炸⑨在充电或电击时，不要接触电极板除手柄绝缘部分外的其他部分，否则可能导致操作者受到电击手动除颤安全注意事项除颤并发症01020304诱发心律失常皮肤灼伤心肌损伤栓塞轻者出现皮肤红多与心房内血栓可能与电能量以室颤最为严重脱落有关，发生斑，可自行好转，选择过大或反率1%-2%若灼伤严重，科复电击有关按烫伤处理Part04AED简介什么是自动体外除颤仪？自动体外除颤仪(简称AED)也被称为自动体外电击器、心脏除颤器是一款便携式医疗设备能够自动诊断心律异常，如室性心动过速(VT)和心室颤动(VE)，并在必要时提供电击治疗，专为紧急救援处于猝死边缘的患者设计AED的工作原理在心室颤动时,在极短的时间内通以强直流电，使得大部分心肌细胞同时除极化（短暂兴奋后一起“休息”），如果心肌细胞还“活”着，一起度过了不应期（“休息时间”），就会重新恢复正常的节律，窦房结又能恢复传导电活动的主导地位AED（自动体外除颤仪）特殊之处可以自动分析患者的体征，并判断是否适合除颤如果适合除颤，也能自动调节适合的电压语音提示的功能,可以让非医护人员直接使用AED的结构除颤电极片扬声器诊断面板除颤电极片放置指示灯除颤电极片电击按钮接头与接口成人·儿童模式切换开关AED的适应症和禁忌症AED的禁忌症AED的适应症①具有反应性①基本上所有发生心脏骤停需要心肺复苏的病人都需要使用AED②最常见的情况是心室颤动和无脉性室速；这两种心率失常都是致命的②有自主呼吸③有可触脉搏Part05AED的使用流程抢救处置流程识别