2026年儿童传染性单核细胞增多症规范考试试卷试题及答案

2026年儿童传染性单核细胞增多症规范考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填在题干后的括号内）1.儿童原发性传染性单核细胞增多症最主要的病原体是（）A.巨细胞病毒B.EB病毒（人类疱疹病毒4型）C.腺病毒D.柯萨奇病毒E.呼吸道合胞病毒2.儿童原发性传染性单核细胞增多症最主要的传播途径是（）A.呼吸道飞沫传播B.粪-口传播C.口-口密切接触传播D.虫媒传播E.血液传播3.儿童传染性单核细胞增多症的平均潜伏期约为（）A.3~5天B.10天左右C.20天左右D.30天左右E.45天左右4.儿童传染性单核细胞增多症的典型临床三联征是（）A.发热、咽峡炎、皮疹B.发热、肝脾大、颈部淋巴结肿大C.发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大D.发热、肝功能异常、异型淋巴细胞增多E.咽痛、淋巴结肿大、脾大5.儿童传染性单核细胞增多症外周血异型淋巴细胞比例达到多少具有诊断参考价值（）A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%E.≥25%6.传染性单核细胞增多症急性期，最早出现的EB病毒特异性血清抗体是（）A.衣壳抗原IgM抗体（VCA-IgM）B.衣壳抗原IgG抗体（VCA-IgG）C.早期抗原IgG抗体（EA-IgG）D.核抗原IgG抗体（EBNA-IgG）E.中和抗体7.下列哪项EB病毒抗体阳性提示为既往感染（）A.VCA-IgMB.EA-IgGC.EBNA-IgGD.低亲和力VCA-IgGE.高亲和力VCA-IgM8.无并发症的儿童传染性单核细胞增多症，最主要的治疗措施是（）A.规范抗病毒治疗B.对症支持治疗C.糖皮质激素治疗D.广谱抗生素治疗E.免疫球蛋白治疗9.儿童传染性单核细胞增多症应用糖皮质激素的指征不包括（）A.上呼吸道梗阻B.严重溶血性贫血C.中枢神经系统受累D.普通发热伴咽峡炎E.血小板减少伴出血倾向10.儿童传染性单核细胞增多症最常见的并发症是（）A.脾破裂B.肝功能损害C.脑炎D.心肌炎E.溶血性贫血11.儿童传染性单核细胞增多症合并脾大患儿，临床建议避免剧烈运动的最低时限为（）A.发病后1周B.发病后2周C.发病后3周D.发病后1个月E.发病后2个月12.儿童传染性单核细胞增多症合并咽部细菌感染时，应避免使用的抗生素是（）A.阿莫西林B.头孢克洛C.阿奇霉素D.克林霉素E.红霉素13.关于儿童传染性单核细胞增多症的流行病学特点，下列说法错误的是（）A.传染源为急性期患者和隐性感染者B.主要经口-口接触传播，唾液中病毒含量最高C.病后可获得持久免疫力，极少再次发病D.6个月以下婴儿发病率最高E.全年均可发病，无明显季节性高峰14.儿童传染性单核细胞增多症咽峡炎的典型表现不包括（）A.咽部弥漫性充血B.扁桃体肿大伴白色渗出物C.伪膜形成D.咽部深大溃疡E.腭部瘀点15.下列哪项检查结果不支持儿童传染性单核细胞增多症的诊断（）A.外周血白细胞总数升高，淋巴细胞比例占优B.异型淋巴细胞比例8%C.血清EBVVCA-IgM阳性D.嗜异凝集试验阳性（1:128）E.血清转氨酶轻度升高16.下列疾病中，不属于传染性单核细胞增多症常规鉴别诊断的是（）A.急性化脓性扁桃体炎B.巨细胞病毒感染所致类单核细胞增多综合征C.急性淋巴细胞白血病D.手足口病E.川崎病17.以下哪项不属于儿童重症传染性单核细胞增多症的范畴（）A.持续高热超过10天B.气道梗阻需呼吸支持C.单纯轻度肝功能异常D.噬血细胞性淋巴组织细胞增生症E.脑炎伴意识障碍18.EB病毒原发感染后，主要潜伏于人体的哪种细胞中（）A.CD4+T淋巴细胞B.CD8+T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.巨噬细胞E.中性粒细胞19.儿童原发性传染性单核细胞增多症的预后特点是（）A.多为自限性，预后良好B.常遗留神经系统后遗症C.易进展为慢性活动性EB病毒感染D.易继发恶性淋巴瘤E.常导致慢性肝功能衰竭20.下列哪项提示儿童传染性单核细胞增多症可能进展为慢性活动性EB病毒感染（）A.发热持续2周，伴颈部淋巴结肿大B.病程超过3个月，症状反复，外周血EB病毒载量持续升高C.外周血异型淋巴细胞持续10%达1个月D.肝功能转氨酶升高持续2个月E.嗜异凝集试验持续阳性6个月二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填在题干后的括号内）1.儿童传染性单核细胞增多症可出现的临床表现包括（）A.不规则发热B.咽峡炎伴扁桃体渗出C.颈部淋巴结肿大D.肝脾大E.多形性皮疹2.下列EB病毒血清学指标中，支持急性原发感染的有（）A.VCA-IgM阳性B.低亲和力VCA-IgG阳性C.EA-IgG阳性D.EBNA-IgG阳性E.高亲和力VCA-IgG阳性3.儿童传染性单核细胞增多症可能出现的并发症有（）A.肝功能损害B.溶血性贫血C.脾破裂D.脑炎、脑膜炎E.心肌炎4.儿童传染性单核细胞增多症需与下列哪些疾病鉴别（）A.急性链球菌性咽峡炎B.巨细胞病毒感染所致类单核细胞增多综合征C.急性淋巴细胞白血病D.川崎病E.腺病毒感染5.关于儿童传染性单核细胞增多症的治疗，下列说法正确的有（）A.无并发症者以对症支持治疗为主B.常规使用阿昔洛韦抗病毒可缩短病程、改善预后C.重症合并严重并发症者可短期使用糖皮质激素D.合并细菌感染时首选阿莫西林抗感染E.合并脾大者需严格避免剧烈运动6.下列哪些指标可支持儿童传染性单核细胞增多症的临床诊断（）A.发热伴咽峡炎、颈部淋巴结肿大B.外周血异型淋巴细胞≥10%C.嗜异凝集试验阳性D.EBVVCA-IgM阳性E.血清转氨酶升高7.关于EB病毒的流行病学特征，下列说法正确的有（）A.患者和隐性感染者是主要传染源B.口-口密切接触为主要传播途径C.人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力D.发病无明显季节性，全年均可发生E.发展中国家儿童原发感染年龄普遍早于发达国家8.儿童传染性单核细胞增多症使用糖皮质激素的适应症包括（）A.上呼吸道梗阻伴呼吸困难B.严重溶血性贫血C.血小板减少伴皮肤黏膜出血D.中枢神经系统受累（脑炎、脑膜炎）E.发热体温超过39℃持续3天9.关于儿童传染性单核细胞增多症的实验室检查，下列说法错误的有（）A.外周血白细胞总数一定升高B.异型淋巴细胞比例越高，病情越严重C.嗜异凝集试验阴性可排除本病诊断D.血清转氨酶升高提示存在肝功能损害E.VCA-IgM阴性即可完全排除EB病毒急性感染10.下列预防儿童传染性单核细胞增多症的措施中，正确的有（）A.避免与急性期患者密切接触B.养成良好卫生习惯，不共用餐具、水杯C.急性期患者需适当进行接触隔离D.常规接种EB病毒减毒活疫苗E.避免口对口喂食婴幼儿三、判断题（每题1分，共10分。正确的在题干后括号内打“√”，错误的打“×”）1.儿童传染性单核细胞增多症是EB病毒原发感染所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，多数呈自限性，预后良好。（）2.传染性单核细胞增多症患者外周血中的异型淋巴细胞，主要为被EB病毒感染后活化的B淋巴细胞。（）3.儿童传染性单核细胞增多症患者使用氨苄西林后出现的皮疹，属于青霉素类药物速发型过敏反应，需终身禁用青霉素类药物。（）4.脾破裂是儿童传染性单核细胞增多症最严重的并发症之一，多发生于病程第2周脾大最明显的阶段。（）5.5岁以下儿童传染性单核细胞增多症患者的嗜异凝集试验阳性率可达90%以上，具有重要确诊价值。（）6.EB病毒原发感染后，病毒会被机体免疫系统彻底清除，不会在体内长期潜伏。（）7.所有儿童传染性单核细胞增多症患者均需住院治疗，常规静脉输注抗病毒药物。（）8.儿童传染性单核细胞增多症的发热症状可持续1~2周，部分患者热程可长达3周。（）9.慢性活动性EB病毒感染是儿童原发性传染性单核细胞增多症的常见转归，发生率约为10%~15%。（）10.目前尚无广泛应用于儿童的EB病毒疫苗，预防本病的核心是切断传播途径、保护易感人群。（）四、名词解释（每题5分，共20分）1.传染性单核细胞增多症2.异型淋巴细胞（反应性淋巴细胞）3.EB病毒衣壳抗原IgM抗体（VCA-IgM）4.慢性活动性EB病毒感染五、简答题（每题6分，共18分）1.简述儿童传染性单核细胞增多症的确诊标准。2.简述儿童传染性单核细胞增多症的主要治疗原则。3.简述儿童传染性单核细胞增多症合并脾大患儿预防脾破裂的核心措施。六、案例分析题（共12分）患儿，男，7岁，因“发热伴咽痛6天，颈部肿块3天”就诊。患儿6天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5~39.8℃，伴咽痛、吞咽不适，家长自行予“阿莫西林颗粒、小儿咽扁颗粒”口服治疗4天，症状无明显缓解，仍反复发热。3天前发现双侧颈部鼓包，触痛明显，精神尚可，食欲下降，偶有干咳，无皮疹、无呕吐腹泻、无抽搐。既往体健，无药物过敏史，同班同学中有类似发热咽痛病例。查体：T39.1℃，P102次/分，R24次/分，体重25kg，神志清，精神可，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约2.2cm×1.8cm，质中，活动度可，压痛阳性，无粘连。咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，表面覆盖灰白色伪膜，不易擦去。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下2.5cm，质软，边锐，无压痛；脾肋下2cm，质软，无压痛。神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：白细胞16.8×10^9/L，中性粒细胞占比21%，淋巴细胞占比68%，异型淋巴细胞占比22%，血小板235×10^9/L；肝功能：ALT92U/L，AST78U/L，总胆红素15μmol/L；C反应蛋白18mg/L；咽拭子链球菌快速抗原检测阴性；嗜异凝集试验阳性（1:256）。请回答以下问题：1.该患儿最可能的临床诊断是什么？请写出诊断依据。（6分）2.请制定该患儿的个体化治疗方案，并列出需重点告知家长的注意事项。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.A7.C8.B9.D10.B11.C12.A13.D14.D15.B16.D17.C18.C19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ACE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCE三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√四、名词解释1.传染性单核细胞增多症：是由EB病毒（人类疱疹病毒4型）原发感染引起的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病（2分），典型临床特征为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，可伴随肝脾大、皮疹、外周血异型淋巴细胞增多等表现（2分），多数病例为自限性，预后良好（1分）。2.异型淋巴细胞（反应性淋巴细胞）：是外周血中形态发生异常改变的淋巴细胞（1分），多为病毒感染等因素刺激下活化的反应性T淋巴细胞（2分），形态特点为胞体增大、核染色质疏松、胞浆丰富且嗜碱性增强，部分可见空泡（1分）；传染性单核细胞增多症时其比例≥10%具有重要诊断参考价值（1分）。3.EB病毒衣壳抗原IgM抗体（VCA-IgM）：是EB病毒衣壳抗原刺激机体产生的特异性免疫球蛋白M抗体（2分），在EB病毒原发感染急性期早期即可出现，通常持续1~3个月后逐渐消失（2分），是临床诊断EB病毒急性原发感染的核心血清学标志物（1分）。4.慢性活动性EB病毒感染：是EB病毒原发感染后出现的一种严重临床综合征（1分），表现为持续或反复发作的传染性单核细胞增多症样症状（如发热、淋巴结肿大、肝脾大、肝功能异常等），病程超过3个月（2分），伴随外周血或组织中EB病毒载量持续显著升高、EB病毒抗体谱异常，可累及多系统器官，预后较差（2分）。五、简答题1.儿童传染性单核细胞增多症的确诊需结合临床表现与EB病毒病原学证据，具体标准如下：（1）具备典型临床表现：发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾大、皮疹等至少2项（2分）；（2）外周血异型淋巴细胞比例≥10%或异型淋巴细胞绝对值≥1.0×10^9/L（1分）；（3）满足以下任一项EB病毒急性原发感染病原学证据：①血清EBVVCA-IgM抗体阳性（1分）；②VCA-IgG抗体为低亲和力抗体，且EBNA-IgG抗体阴性（1分）；③恢复期血清VCA-IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上（1分）。2.儿童传染性单核细胞增多症的主要治疗原则为以对症支持为核心，根据病情调整治疗方案，具体如下：（1）一般治疗：急性期需卧床休息，清淡饮食，加强口腔护理；合并脾大者需避免腹部受力及剧烈运动（1分）；（2）对症支持治疗：为本病主要治疗措施。高热者予物理降温或对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物；咽痛明显者予局部对症缓解；肝功能异常者予保肝降酶治疗（2分）；（3）抗病毒治疗：不推荐常规使用抗病毒药物，重症病例或免疫缺陷患儿可酌情使用阿昔洛韦、更昔洛韦等，但临床获益存在争议（1分）；（4）糖皮质激素：仅用于合并严重并发症者（如气道梗阻、严重溶血性贫血、血小板减少伴出血、中枢神经系统受累等），短期小剂量应用以快速缓解症状（1分）；（5）抗菌药物：仅在明确合并细菌感染时使用，需避免使用氨苄西林、阿莫西林等青霉素类药物，以免诱发药物性皮疹（1分）。3.儿童传染性单核细胞增多症合并脾大患儿预防脾破裂的核心措施包括：（1）活动管理：急性期严格卧床休息，避免跑跳、举重、撞击腹部等剧烈运动，避免用力咳嗽、排便等增加腹压的行为；限制剧烈活动的时间至少为发病后3周，或直至脾脏完全恢复正常大小（2分）；（2）查体注意：医护人员进行腹部查体时动作需轻柔，避免用力按压脾脏部位（1分）；（3）健康宣教：告知患儿及家属脾破裂的风险及预警症状，如左上腹剧烈疼痛、压痛、反跳痛，伴头晕、心慌、面色苍白、血压下降等，一旦出现需立即急诊就医（2分）；（4）病情监测：定期复查腹部超声，评估脾脏大小及恢复情况，动态调整活动限制方案（1分）。六、案例分析题1.临床诊断：儿童传染性单核细胞增多症（EB病毒原发感染所致）（2分）。诊断依据：（1）流行病学：7岁学龄儿童为IM高发人群，有同班类似病例接触史（0.5分）；（2）临床表现：急性起病，存在发热、咽峡炎（咽痛、扁桃体肿大伴灰白色伪