2026年跟骨骨折试题库及参考答案

2026年跟骨骨折试题库及参考答案第一部分单项选择题（共40题，每题1分，共40分）1.跟骨结节关节角（Böhler角）的正常值范围是A.15°～25°B.25°～40°C.40°～55°D.55°～70°E.100°～120°2.跟骨Gissane角（跟骨交叉角）的正常值范围是A.25°～40°B.60°～80°C.90°～100°D.120°～145°E.150°～170°3.跟骨骨折最常见的受伤机制是A.直接暴力撞击B.高处坠落足跟着地的轴向暴力C.足部扭转暴力D.跟腱牵拉撕脱E.挤压暴力4.跟骨骨折中，关节内骨折的占比约为A.10%～20%B.30%～40%C.50%～60%D.70%～80%E.90%以上5.Essex-Lopresti分型将跟骨关节内骨折分为哪两种亚型A.横断型和斜行型B.舌型和关节塌陷型C.粉碎型和单纯型D.移位型和无移位型E.内侧型和外侧型6.Sanders跟骨骨折分型的主要依据是A.跟骨侧位X线片B.跟骨轴位X线片C.跟骨冠状位CT扫描D.跟骨MRI检查E.体格检查结果7.SandersⅠ型跟骨骨折的定义是后关节面骨折移位A.<1mmB.<2mmC.<3mmD.<5mmE.<10mm8.跟骨骨折最容易合并的脊柱损伤部位是A.颈椎B.上胸椎C.胸腰段（T12～L2）D.下腰椎E.骶椎9.跟骨骨折首选的影像学检查是A.跟骨侧位+轴位X线片B.跟骨CT平扫C.跟骨三维CT重建D.跟骨MRIE.踝关节正侧位X线片10.跟骨关节内骨折手术治疗最常用的手术入路是A.内侧入路B.外侧扩大L形入路C.跗骨窦入路D.后侧入路E.内外侧联合入路11.闭合性跟骨骨折择期手术的最佳时机是A.伤后24小时内急诊手术B.伤后3～5天肿胀高峰期C.伤后7～10天肿胀消退、皮肤出现皱纹征时D.伤后2周纤维骨痂形成后E.伤后1个月骨折畸形愈合前12.跟骨骨折术后最常见的早期并发症是A.切口皮肤坏死B.腓肠神经损伤C.骨折再移位D.创伤性关节炎E.跟骨畸形愈合13.跟骨结节撕脱骨折出现以下哪种情况需考虑手术治疗A.骨折无移位B.骨折移位<5mmC.骨折移位>10mm伴跟腱力臂缩短D.老年患者全身情况差E.无明显功能障碍14.年轻、功能要求高的SandersⅣ型跟骨骨折患者首选治疗方案是A.保守治疗B.切开复位内固定术C.一期距下关节融合术D.跟骨牵引术E.手法复位石膏固定15.跟骨关节内骨折晚期最常见的并发症是A.切口感染B.腓骨长短肌腱炎C.创伤性距下关节炎D.跖筋膜炎E.跟骨骨髓炎16.跟骨骨折后外侧壁膨出最容易卡压的结构是A.胫后肌腱B.腓骨长、短肌腱C.腓肠神经D.足背动脉E.趾长伸肌腱17.下列不属于跟骨骨折保守治疗适应证的是A.SandersⅠ型无移位骨折B.无移位的跟骨结节撕脱骨折C.严重骨质疏松的老年关节内骨折患者D.SandersⅡ型移位明显的年轻患者E.全身情况差不能耐受手术者18.跗骨窦入路治疗跟骨骨折的优势不包括A.切口小、美观B.皮肤坏死发生率低C.创伤小、恢复快D.后关节面暴露范围大于外侧扩大入路E.术后疼痛较轻19.跟骨关节内骨折复位质量的核心指标是A.恢复Böhler角B.恢复Gissane角C.后关节面解剖复位D.恢复跟骨长度E.恢复跟骨宽度20.跟骨轴位X线片主要用于观察A.跟骨高度变化B.Böhler角大小C.跟骨宽度、内翻/外翻畸形D.跟骨前突骨折E.跟骰关节受累情况21.跟骨骨折伤后足部高度肿胀伴大量张力性水疱，首要处理措施是A.急诊行切开复位内固定术B.立即手法复位石膏固定C.抬高患肢、冷敷、脱水消肿D.切开引流水疱E.水疱穿刺抽液后急诊手术22.Essex-Lopresti分型中，舌型跟骨骨折的骨折线特点是A.骨折线不累及距下关节面B.骨折线经后关节面，向跟骨结节后方延伸C.后关节面中央塌陷，骨折线不延伸至跟骨结节后侧D.骨折线仅累及跟骨前突E.骨折线仅累及跟骰关节23.跟骨前突骨折最易漏诊的主要原因是A.症状轻微，仅表现为足外侧疼痛，易误诊为踝扭伤B.X线平片完全无法显示骨折线C.无明显局部压痛D.患者多合并其他严重损伤而忽略该损伤E.无明显负重功能障碍24.跟骨骨折内固定时，螺钉拧入下列哪个结构可获得最佳把持力A.跟骨体部松质骨B.跟骨结节C.载距突D.跟骨前突E.跟骨外侧壁皮质25.SandersⅢ型跟骨骨折的定义是A.后关节面无移位骨折B.后关节面两部分骨折C.后关节面三部分骨折伴中央塌陷D.后关节面四部分及以上粉碎骨折E.累及跟骰关节的骨折26.跟骨关节内骨折切开复位内固定术后，患者开始部分负重的时间通常为A.术后1周B.术后2～3周C.术后6～8周（根据骨折愈合情况）D.术后3个月E.术后半年27.下列哪种跟骨骨折首选保守治疗A.SandersⅡ型骨折B.SandersⅢ型骨折C.SandersⅠ型骨折D.跟骨骨折伴明显内翻畸形E.跟骨结节撕脱骨折移位12mm28.跟骨骨折合并腓肠神经损伤的典型表现是A.足内侧皮肤感觉减退B.足外侧皮肤感觉减退C.足背皮肤感觉减退D.足底皮肤感觉减退E.足趾屈曲功能障碍29.跟骨畸形愈合的“宽足”畸形主要由以下哪种原因导致A.跟骨内侧壁塌陷B.跟骨外侧壁膨出C.跟骨高度丢失D.跟骨结节上移E.跟骨前突骨折移位30.距下关节创伤性关节炎的典型体征是A.踝关节背伸时疼痛加重B.距下关节内翻、外翻活动时疼痛加重C.足趾屈伸时疼痛加重D.足跟部叩击痛阴性E.腓骨肌腱走行区压痛31.跟骨关节外骨折的占比约为A.10%～15%B.20%～25%C.40%～50%D.60%～70%E.80%～90%32.下列哪项不属于跟骨骨折的晚期并发症A.创伤性距下关节炎B.跟骨畸形愈合C.切口感染D.腓骨长短肌腱炎E.跖筋膜炎33.Böhler角减小最常提示A.跟骨高度增加B.跟骨后关节面塌陷、高度丢失C.跟骨宽度减小D.跟骨外翻畸形E.Gissane角增大34.跟骨结节撕脱骨折手法复位后，石膏固定的最佳体位是A.踝关节中立位B.踝关节跖屈20°～30°位C.踝关节背伸位D.足内翻位E.足外翻位35.Sanders分型主要评估跟骨的哪个关节面A.跟骰关节面B.后距下关节面C.中距下关节面D.前距下关节面E.载距突关节面36.跟骨外侧扩大L形入路的拐角处通常位于A.外踝尖水平B.外踝尖上方2cm处C.外踝下方2cm处，足跟外侧与足外侧缘移行部D.跟骨结节外侧缘中点E.第五跖骨基底部37.下列哪项是跟骨关节内骨折切开复位内固定的绝对适应证A.SandersⅠ型骨折B.后关节面台阶>2mm的关节内骨折C.无移位的跟骨结节骨折D.老年患者SandersⅡ型骨折E.全身情况差不能耐受手术者38.跟骨骨折后足跟内翻畸形的主要发生机制是A.跟骨内侧壁塌陷B.跟骨外侧壁膨出C.跟骨结节向内、向上移位D.载距突骨折移位E.跟骨前突骨折移位39.跟骨三维CT重建的主要作用不包括A.明确骨折分型B.制定个体化手术方案C.评估骨折复位质量D.直接判断骨折愈合强度E.模拟手术操作40.关于儿童跟骨骨折的特点，下列说法错误的是A.多为关节外骨折B.移位通常不明显C.多采取保守治疗D.创伤性关节炎发生率高于成人E.骨折愈合速度快第二部分多项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.跟骨参与构成的关节包括A.距下关节B.跟骰关节C.踝关节D.跗横关节E.跖跗关节2.跟骨骨折的受伤机制包括A.轴向暴力B.剪切暴力C.扭转暴力D.跟腱牵拉撕脱E.直接暴力撞击3.下列属于跟骨关节外骨折的有A.跟骨结节撕脱骨折B.跟骨前突骨折C.载距突骨折D.跟骨体关节外骨折E.SandersⅠ型骨折4.Essex-Lopresti分型中关节塌陷型骨折的特点包括A.后关节面中央塌陷B.骨折线不延伸至跟骨结节后侧C.常伴有跟骨外侧壁膨出D.Böhler角减小明显E.骨折块呈舌形5.关于Sanders跟骨骨折分型，下列说法正确的有A.基于冠状位CT扫描的后关节面表现B.Ⅰ型为无移位骨折（移位<2mm）C.Ⅱ型为两部分骨折D.Ⅲ型为三部分骨折，常伴中央塌陷E.Ⅳ型为四部分及以上粉碎性骨折6.跟骨骨折的典型临床表现包括A.足跟部疼痛、压痛B.足部肿胀、皮下瘀斑C.不能负重行走D.足跟部增宽、变扁、内翻畸形E.常合并胸腰椎骨折7.跟骨骨折的常规X线检查体位包括A.跟骨侧位B.跟骨轴位C.足斜位D.踝关节正位E.足正位8.跟骨骨折术前行CT检查的意义包括A.明确骨折分型B.评估关节面移位程度C.发现隐匿性骨折D.指导手术方案制定E.评估术后骨折愈合情况9.跟骨骨折保守治疗的适应证包括A.SandersⅠ型无移位骨折B.移位不明显的关节外骨折C.老年全身情况差不能耐受手术者D.严重骨质疏松的关节内骨折患者E.年轻SandersⅡ型移位明显的患者10.跟骨骨折切开复位内固定的手术指征包括A.后关节面移位≥2mm的关节内骨折B.跟骨明显畸形（高度丢失、宽度增加、内翻畸形）C.开放性跟骨骨折D.合并神经、血管、肌腱卡压E.年轻、功能要求高的SandersⅣ型患者11.跟骨骨折常用的手术入路包括A.外侧扩大L形入路B.跗骨窦入路C.内侧入路D.内外侧联合入路E.后侧入路12.外侧扩大L形入路的优点包括A.暴露充分B.便于后关节面复位C.便于钢板放置D.切口并发症发生率低E.可同时处理腓骨肌腱病变13.跗骨窦入路的优势包括A.切口小、美观B.皮肤坏死率低C.创伤小、术后恢复快D.可清晰暴露后关节面外侧部分E.适用于所有类型的跟骨骨折14.跟骨骨折手术复位的目标包括A.后关节面解剖复位B.恢复跟骨高度（Böhler角、Gissane角）C.恢复跟骨宽度D.纠正跟骨内翻/外翻畸形E.恢复跟骨前突形态及跟骰关节匹配度15.跟骨骨折术后早期并发症包括A.切口皮肤坏死B.切口感染C.腓肠神经损伤D.骨折再移位E.创伤性关节炎16.跟骨骨折晚期并发症包括A.创伤性距下关节炎B.跟骨畸形愈合C.腓骨长短肌腱炎D.跖筋膜炎E.跟骨骨不连17.跟骨骨折术后发生皮肤坏死的高危因素包括A.肥胖B.吸烟C.糖尿病D.伤后肿胀明显E.手术时机过早18.关于跟骨骨折的康复治疗，下列说法正确的有A.术后早期抬高患肢、冷敷，减轻肿胀B.术后24小时即可开始足趾主动活动C.术后1周左右可开始踝关节主动、被动活动D.术后6～8周根据骨折愈合情况开始部分负重E.完全负重需达到骨折临床愈合标准（通常3个月左右）19.跟骨畸形愈合的常见类型包括A.跟骨增宽畸形B.跟骨高度丢失（扁平足跟畸形）C.跟骨内翻畸形D.跟骨外翻畸形E.跟骨结节上移畸形20.跟骨骨折后创伤性距下关节炎的治疗方法包括A.保守治疗（休息、理疗、止痛、矫形鞋）B.距下关节融合术C.跟骨截骨矫形术D.人工距下关节置换术E.跟骨牵引术第三部分判断题（共15题，每题1分，共15分）1.跟骨是人体最大的跗骨，站立时承担约50%的足部体重负荷。2.跟骨骨折最常见的受伤机制是高处坠落时足跟着地的轴向暴力。3.Essex-Lopresti分型将跟骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折两大类，其中关节内骨折又分为舌型和关节塌陷型。4.Sanders分型是基于跟骨侧位X线片的骨折分型方法。5.SandersⅠ型跟骨骨折指后关节面骨折移位小于3mm。6.跟骨骨折常合并胸腰椎压缩性骨折，首诊查体时需注意排查，避免漏诊。7.跟骨轴位X线片主要用于观察跟骨的高度和Böhler角的变化。8.跟骨关节内骨折的治疗核心是恢复后关节面的解剖复位。9.闭合性跟骨骨折手术的最佳时机是伤后24小时内急诊手术。10.外侧扩大L形入路是跟骨骨折手术最常用的入路，但其切口皮肤坏死发生率较高。11.跟骨结节撕脱骨折属于关节内骨折，常需手术治疗。12.儿童跟骨骨折多为关节内骨折，移位明显，常需手术治疗。13.跟骨骨折术后早期即可开始踝关节的被动和主动活动，无需等待骨折完全愈合。14.创伤性距下关节炎是跟骨关节内骨折晚期最常见的并发症。15.对于SandersⅣ型跟骨骨折，所有患者均应首选一期距下关节融合术。第四部分简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述跟骨骨折常用的临床分型及临床意义。2.简述跟骨骨折的临床表现及诊断要点。3.简述跟骨关节内骨折切开复位内固定的手术指征。4.简述跟骨骨折术后常见并发症及预防措施。5.简述跟骨骨折保守治疗的方法及注意事项。第五部分案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，35岁，建筑工人，2小时前从3米高处坠落，右足跟着地，当即感右足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能站立行走，由工友送至医院就诊。查体：右足跟部明显肿胀，皮下瘀斑广泛，足跟部压痛显著，可触及骨擦感及反常活动，足跟部增宽、变扁，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动正常，无腰痛、腹痛、胸闷等不适。请回答：（1）初步诊断及诊断依据？（2）为明确诊断及指导治疗，需完善哪些检查？（3）若影像学检查提示右跟骨关节内骨折，SandersⅡ型，后关节面移位3mm，Böhler角15°，跟骨宽度较对侧增加6mm，最佳治疗方案是什么？简述手术治疗的核心要点。2.患者女性，62岁，退休人员，1年前不慎从楼梯上摔下致左跟骨粉碎性骨折，当时予保守治疗（石膏外固定2个月，卧床休息3个月）。近半年来左足跟部反复疼痛，负重行走时明显加重，休息后可稍缓解，行走跛行，影响日常生活，遂来院复诊。查体：左足跟部增宽畸形，外侧压痛明显，距下关节活动度减小，内翻、外翻时疼痛加重，足背动脉搏动正常，足趾感觉、活动无异常。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（2）需完善哪些检查进一步明确诊断？（3）该疾病的治疗方法有哪些？-------------------------参考答案第一部分单项选择题参考答案1.B2.D3.B4.D5.B6.C7.B8.C9.A10.B11.C12.A13.C14.B15.C16.B17.D18.D19.C20.C21.C22.B23.A24.C25.C26.C27.C28.B29.B30.B31.B32.C33.B34.B35.B36.C37.B38.C39.D40.D第二部分多项选择题参考答案1.ABD2.ABCDE3.ABD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABCDE11.ABCD12.ABCE13.ABCD14.ABCDE15.ABCD16.ABCD17.ABCDE18.ABCDE19.ABCDE20.ABCD第三部分判断题参考答案1.√2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√11.×12.×13.√14.√15.×第四部分简答题参考答案1.答：跟骨骨折常用临床分型及意义如下：①Essex-Lopresti分型：基于X线表现，将跟骨骨折分为关节外骨折和关节内骨折两大类，关节内骨折又分为舌型、关节塌陷型。该分型简单易用，可快速判断骨折累及范围，初步指导治疗方案选择，如舌型骨折可尝试闭合复位经皮螺钉固定。②Sanders分型：基于冠状位CT扫描的后关节面骨折情况，分为Ⅰ型（无移位，移位<2mm）、Ⅱ型（两部分骨折）、Ⅲ型（三部分骨折，伴中央塌陷）、Ⅳ型（四部分及以上粉碎性骨折）。该分型是目前临床最常用的分型，可精准评估关节面损伤程度，指导手术方案制定，且与预后直接相关，分型越高，创伤性关节炎发生率越高、预后越差。（6分）2.答：（1）临床表现：①外伤史：多有高处坠落、车祸撞击或足部直接暴力外伤史；②症状：足跟部剧烈疼痛、肿胀、皮下瘀斑，不能负重行走，严重者可出现足部张力性水疱；③体征：足跟部压痛明显，可触及骨擦感、反常活动，足跟部增宽、变扁、内翻或外翻畸形，需常规排查胸腰椎、骨盆等合并损伤。（3分）（2）诊断要点：①明确的足跟部外伤史；②典型的症状与体征；③影像学检查：跟骨侧位+轴位X线片可初步诊断，CT平扫+三维重建可明确骨折分型、关节面移位情况，为治疗方案制定提供依据。（3分）3.答：手术指征包括：①后关节面移位≥2mm的关节内骨折（SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型，年轻、功能要求高者）；②跟骨明显畸形：跟骨高度丢失（Böhler角较对侧减小>10°）、跟骨宽度较对侧增加>5mm、跟骨内翻/外翻畸形>5°；（2分）③开放性跟骨骨折（需急诊清创，视软组织情况一期或二期固定）；④合并神经、血管、肌腱卡压者；（2分）⑤关节外骨折移位明显，如跟骨结节撕脱骨折移位>10mm、跟腱力臂明显缩短，影响足踝功能者；⑥年轻患者、功能要求高，对足跟形态和运动功能有较高要求者。（2分）4.答：跟骨骨折并发症分为早期和晚期两类，预防措施如下：（1）早期并发症：①切口皮肤坏死、感染：为最常见早期并发症，预防措施包括选择合适手术时机（肿胀消退、皮肤皱纹征阳性），采用微创入路，术中精细操作保护皮瓣血运，术后抬高患肢、抗感染，控制血糖、戒烟等；②神经损伤（腓肠神经、胫神经分支）：预防措施为术中仔细分离神经，避免过度牵拉、误切；③骨折再移位：预防措施为术中解剖复位、牢靠内固定，术后避免过早负重。（3分）（2）晚期并发症：①创伤性距下关节炎：为最常见晚期并发症，预防措施为尽量达到后关节面解剖复位，术后规范康复，避免过早负重；②跟骨畸形愈合：预防措施为术中准确恢复跟骨高度、宽度、力线，选择合适内固定方式；③腓骨长短肌腱炎/卡压、跖筋膜炎、跟痛症：预防措施为术中复位外侧壁、恢复跟骨正常力线，术后规范康复训练，配合理疗。（3分）5.答：（1）保守治疗方法：①急性期处理：抬高患肢，持续冷敷，给予脱水消肿、止痛药物，卧床休息；②固定治疗：采用石膏或支具固定踝关节于功能位（跟骨结节撕脱骨折固定于跖屈20°～30°位，松弛跟腱），固定时间约4～6周；③康复锻炼：固定期间行足趾主动活动、股四头肌等长收缩训练，拆除固定后逐步行踝关节主动、被动屈伸及内外翻训练，根据骨折愈合情况逐步过渡到部分负重、完全负重。（3分）（2）注意事项：①定期复查：伤后1、2、4、6周复查X线，观察骨折移位情况，若移位加重需及时调整治疗方案；②负重时机：严格遵循医嘱逐步负重，避免过早负重导致骨折移位、关节面塌陷；③并发症观察：注意观察患肢血运、感觉、肿胀情况，警惕骨筋膜室综合征等严重并发症；④合并伤排查：高处坠落致伤者需常规排查脊柱、骨盆等合并损伤，避免漏诊。（3分）第五部分案例分析题参考答案1.答：（1）初步诊断：右跟骨关节内骨折（SandersⅡ型待排）。（2分）诊断依据：①明确外伤史：3米高处坠落、右足跟着地；②症状：右足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重行走；③体征：右足跟部肿胀、瘀斑，压痛明显，可触及骨擦感及反常活动，足跟部增宽、变扁畸形；④无神经血管损伤表现。（3分）（2）需完善的检查：①影像学检查：右跟骨侧位+轴位X线片，右跟骨CT平扫+三维重建，明确骨折类型、移位程度、分型，指导手术方案制定；②合并伤排查：胸腰椎X线/CT检查（高处坠落需排查传导性脊柱损伤），必要时行骨盆X线检查；（3分）③术前常规检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查、心电图、胸部X线等，评估全身情况，排除手术禁忌。（2分）（3）最佳治疗方案：切开复位内固定术（可选择外侧扩大L形入路或跗骨窦入路）。（1分）手术核心要点：①手术时机