2026年医保政策知识培训考试试题及答案

2026年医保政策知识培训考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，共40分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。下列哪项属于违规使用医保基金的行为？A.提供过度诊疗、重复开药B.按规定保存处方、病历C.向参保人提供费用结算清单D.建立基金使用内部管理制度答案：A解析：过度诊疗、重复开药属于违反诊疗规范提供不必要的医药服务，造成基金浪费。2.下列关于职工基本医疗保险门诊共济保障改革的说法，错误的是：A.单位缴费全部计入统筹基金B.在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入C.退休人员个人账户由统筹基金按定额划入D.普通门诊费用纳入统筹基金报销，但无起付线答案：D解析：普通门诊统筹通常设置起付线、报销比例和封顶线，并非无起付线。3.医保药品目录中，“甲类药品”是指：A.临床必需、使用广泛、疗效确切、价格较低的药品B.价格较高但疗效显著的药品C.仅限门诊使用的药品D.需个人全部自费的药品答案：A4.参保人异地就医直接结算的流程，下列正确的是：A.先垫付费用后回参保地手工报销B.无需备案，直接持卡结算C.办理异地就医备案后，持医保电子凭证或社保卡直接结算D.只能住院费用可异地直接结算答案：C5.DRG/DIP支付方式改革的核心是：A.按项目付费B.按人头付费C.按病组/病种分值打包付费D.按床日付费答案：C解析：DRG按疾病诊断相关分组打包付费，DIP按病种分值付费，均属于打包定价方式。6.国家组织药品集中带量采购中选药品，以下说法正确的是：A.中选药品价格通常高于原研药B.医疗机构应优先采购和使用中选药品C.中选药品不纳入医保报销D.医生可以任意选择非中选药品答案：B7.参保人因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，医保报销的前提是：A.该医疗机构级别低B.病情稳定后及时转定点医疗机构C.费用较低D.参保人自行决定答案：B解析：急诊抢救可在非定点医疗机构就医，但病情稳定后应及时转入定点医疗机构，否则可能影响后续费用报销。8.下列哪项医保基金使用行为属于欺诈骗保？A.将医保卡借给他人冒名住院B.患者要求医生换用同类药品C.医生因病施治D.医疗机构公开收费标准答案：A9.大病保险的保障对象是：A.全体城乡居民B.仅城镇职工C.仅低保人员D.仅退休人员答案：A解析：城乡居民大病保险覆盖所有参加城乡居民医保的人员。10.医保电子凭证的特点不包括：A.全国通用B.动态二维码展示C.可完全替代身份证D.实名认证答案：C11.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。违者由医疗保障行政部门责令改正；造成基金损失的，责令退回；暂停其医疗费用联网结算（）个月。A.1-3B.3-12C.6-18D.12-24答案：B解析：该条例规定暂停医疗费用联网结算3个月至12个月。12.关于医保基金“飞行检查”，以下说法正确的是：A.只能检查定点药店B.采取“事先通知、全面排查”方式C.具有随机性、突击性，检查人员可跨区域抽调D.仅检查公立医院答案：C13.下列哪类费用通常不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.符合医保目录的住院费用B.应由公共卫生负担的费用C.急诊抢救费用D.生育保险合并后的生育医疗费用答案：B解析：应当由公共卫生负担的、应当从工伤保险基金支付的、应当由第三人负担的费用不纳入基本医保基金支付范围。14.国家医疗保障信息平台上线后，参保人办理医保业务可以实现：A.仅能在参保地线下办理B.跨省通办、网上经办C.必须回户籍地办理D.只能通过单位代办答案：B15.长期护理保险制度试点重点是解决哪类人群的照护需求？A.婴幼儿B.失能人员，特别是重度失能老年人C.孕产妇D.普通慢性病患者答案：B16.医保支付方式中，“按床日付费”主要适用于：A.门诊慢特病B.精神疾病、康复、安宁疗护等长期住院C.日间手术D.普通门诊答案：B17.下列哪项不是定点医疗机构违反医保协议可能承担的责任？A.约谈、限期整改B.暂停或解除医保协议C.追究刑事责任D.取消执业医师资格答案：D解析：医保协议处理不直接取消执业医师资格，应由卫生健康部门依法处理。18.参保人重复参保（同时参加职工医保和居民医保），报销时应：A.可以重复报销B.只能享受一种待遇，不得重复享受C.由参保人选择报销比例高的D.退掉职工医保答案：B19.关于国家医保药品目录管理，下列表述正确的是：A.目录每年调整一次，新增药品需经过专家评审、谈判等程序B.目录一经发布，三年内不变C.所有目录内药品报销比例相同D.医保目录仅包含西药答案：A20.跨省临时外出就医人员在办理异地就医备案后，备案有效期原则上不少于：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题，共30分。每题至少有两个正确选项，全部选对得3分，少选得1分，多选、错选不得分）1.下列哪些情形属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？A.伪造医疗文书、虚记费用B.挂床住院C.串换药品、耗材、诊疗项目D.将个人账户用于购买保健食品答案：ABC解析：D项属于违规使用个人账户，但未必达到欺诈骗取统筹基金的程度。2.关于城乡居民基本医疗保险，以下说法正确的有：A.个人缴费与财政补助相结合B.实行按年缴费C.所有参保人待遇标准完全一致D.门诊统筹和住院统筹相结合答案：ABD3.国家组织药品集中带量采购的特点包括：A.以量换价、招采合一B.降低药品虚高价格C.中选药品直接进院，原则上不得二次议价D.采购周期内医疗机构应优先使用中选药品答案：ABCD4.医保基金监管可以采取的方式包括：A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.智能监控答案：ABCD5.下列哪些属于医保不予支付的情形？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD解析：《社会保险法》第三十条明确规定上述情形不纳入基本医疗保险基金支付范围。6.关于DRG付费，下列说法正确的有：A.按疾病诊断相关分组打包定价B.有利于控制医疗费用不合理增长C.同一病组内不同患者支付标准一致D.鼓励医院降低服务成本答案：ABCD7.参保人在定点零售药店购药，使用医保个人账户资金的正确做法有：A.凭本人医保电子凭证或社保卡结算B.可以购买医保目录内药品C.可以购买生活用品，如洗发水D.处方药需凭定点医疗机构处方购买答案：ABD解析：个人账户不得用于购买生活用品，定点药店不得刷卡销售非医保范围商品。8.异地就医直接结算的适用人群包括：A.异地长期居住人员B.常驻异地工作人员C.异地转诊人员D.异地急诊抢救人员答案：ABCD9.关于职工医保个人账户，2021年门诊共济改革后，以下说法正确的有：A.单位缴费部分不再划入个人账户B.个人账户可以用于支付配偶、父母、子女的医疗费用C.个人账户可以由参保人自由支取现金D.个人账户计入比例有所调整答案：ABD解析：个人账户不得自由支取现金，只能按规定用于医疗相关支出。10.医疗保障基金使用监督管理实行怎样的监管体制？A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，形成政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的监管体制。三、判断题（每题1分，共10题，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何组织和个人不得侵占或者挪用。答案：正确2.定点医疗机构因违反医保协议被解除协议的，3年内不得再次申请定点。答案：正确3.参保人可以将自己的医保卡借给家人使用。答案：错误解析：医保卡仅限本人使用，但职工医保个人账户可按规定用于家庭成员医疗费用，不得出借就医凭证冒名就诊。4.职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。答案：正确5.医保药品目录中乙类药品报销比例通常高于甲类药品。答案：错误解析：甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先行自付一定比例后再按规定报销，待遇通常低于甲类。6.异地就医备案可以通过国家医保服务平台APP办理。答案：正确7.国家组织药品集中带量采购中选药品价格大幅下降，但质量无法保证。答案：错误解析：中选药品均通过一致性评价或为原研药，质量有保障。8.欺诈骗保行为构成犯罪的，依法追究刑事责任。答案：正确9.医保医师因违规被暂停医保处方权的，不影响其正常执业。答案：错误解析：暂停医保处方权期间不得为参保人开具医保处方。10.基本医疗保险基金可以用于投资股票。答案：错误解析：医保基金只能存入财政专户或购买国债，不得违规投资。四、简答题（每题10分，共2题，共20分）1.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的定点医药机构应当履行的主要义务（至少列出5项）。答案：(1)建立健全医疗保障基金使用内部管理制度；(2)按照规定保管财务账目、处方、病历、费用明细等资料；(3)不得通过伪造变造资料、虚构医疗服务等方式骗取医保基金；(4)不得过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；(5)不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；(6)不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；(7)主动接受医