创伤评分医学知识专题讲座

Hello!创伤评分医学知识专题讲座第1页创伤评分

创伤评分医学知识专题讲座第2页创伤评分系统

创伤评分是将患者生理指标、解剖指标和诊疗名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全方面伤情严重程度各种方案总称。

目标:预计病情，预测预后

创伤救治工作评定统一标准

创伤流行病学研究创伤评分医学知识专题讲座第3页创伤评分系统分类按数据起源分:生理评分

解剖评分

综合评分按使用场所:院前评分

院内评分

ICU评分创伤评分医学知识专题讲座第4页（一)院前评分1.创伤指数（traumaindex,TI)2.创伤记分（traumascore,TS)3.修正创伤记分（revisedtraumascore,RTS)4.院前指数（pre-hospitalindex,PHI)5.CRAMS评分创伤评分医学知识专题讲座第5页1.创伤指数

（traumaindex,TI)

分值1356①受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹②损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤③循环状态a.外出血有b.血压(mmHg)60~97＜60测不到c.脉搏(次/分)100~140＞140＜50④呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸⑤意识状态嗜睡恍惚浅昏迷深昏迷1971年提出,1974年修改创伤评分医学知识专题讲座第6页1.创伤指数

（traumaindex,TI)

TI分值范围：5~37分分值愈高，伤情愈重TI≤9分：

轻度伤TI=10~16分：

重度伤TI≥17分：

严重伤，死亡率50%TI≥21分：

病死率剧增

TI≥29分：80%患者于1周内死亡创伤评分医学知识专题讲座第7页2.创伤记分

（traumascore,TS)

分

值012345A呼吸次数0＜10＞3525~3510~24

（次/分)B呼吸幅度

浅或困难

正常C循环收缩压0＜5050~6970~90＞90

（mmHg)D毛细血管充盈

无充盈

充盈迟缓

正常E意识状态3~45~78~1011~1314~15

（GCS)1981年提出创伤评分医学知识专题讲座第8页2.创伤记分

（traumascore,TS)TS分值范围：1~16分

分值愈低，伤情愈重。1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。

创伤评分医学知识专题讲座第9页3.修正创伤记分

(revisedtraumascore,RTS)

分

值43210意识状态13~159~126~84~53GCS呼

吸10~29＞296~91~50（次/分)收缩压

＞8976~8950~751~490（mmHg)1989年修订创伤评分医学知识专题讲座第10页3.修正创伤记分

(revisedtraumascore,RTS)RTS分值范围:0~12分

分值愈低，伤情愈重。RTS＞11分:轻伤RTS＜11分:重伤RTS＜12分:送到创伤中心创伤评分医学知识专题讲座第11页4.院前指数

（pre-hospitalindex,PHI)分值01235收缩压

＞10086~10075~850~74（mmHg)脉

搏51~119≥120≤50（次/分)呼

吸

正

常

浅或费劲

＜10或需插管（次/分)意识状态

正

常

含糊或烦躁

言语不能了解1986年提出,只适合用于15岁以上创伤病人创伤评分医学知识专题讲座第12页4.院前指数

（pre-hospitalindex,PHI)PHI分值范围：0~24分（伴胸腹穿通伤加4分)

分值愈高，伤情愈重。0~3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%

创伤评分医学知识专题讲座第13页5.CRAMS评分

分

值210循环(Circulation)

毛细血管充盈

正常

迟缓

无充盈

收缩压≥10085~99＜85呼吸(Respiration)正常

异常

无自主呼吸

（浅或费劲、＞35次/分)胸腹压痛(Abdomen)无压痛

胸或腹压痛

连枷胸、板状腹

或穿通伤运动(Motor)遵嘱动作

只有疼痛反应

无反应语言(Speech)回答切题

错乱、无伦次

发音听不懂或

不能发音1980年提出,1985年修订创伤评分医学知识专题讲座第14页5.CRAMS评分CRAMS分值范围：0~10分

分值愈低，伤情愈重。9~10分：轻伤7~8分：重伤≤6分：极重伤CRAMS＞7分：死亡率为0.15%CRAMS＜7分：死亡率为62%创伤评分医学知识专题讲座第15页

灵敏度(%)特异度(%)准确度(%)TITS63~8575~9998.7RTSPHI94.4CRAMS83~91.749.8~89.8创伤评分医学知识专题讲座第16页应用举例120救护车抵达某事故现场后发觉：某患者，男，36岁，自3m高处坠落，神志冷淡，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+)，脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。

请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。

创伤评分医学知识专题讲座第17页答:PHI=2（收缩压)+0（脉搏)+0（呼吸)+5（意识)=7分，可初步判断为重伤。CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg)+2（呼吸正常)+1（胸部压痛)+1（指对疼痛刺激有反应)+1（言语错乱)=6分，为极重伤。

创伤评分医学知识专题讲座第18页（二)院内评分

AIS-ISS编码系统

1.简明创伤评分（abbreviatedinjuryscale,AIS)：是单发伤编码定级方法。2.损伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS)：是多部位、多发伤和复合伤编码定级方法。

创伤评分医学知识专题讲座第19页

例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为:411000.21.简明创伤评法

（abbreviatedinjuryscale，AIS)创伤评分医学知识专题讲座第20页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567.例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为:411000.2诊疗编码损伤评分创伤评分医学知识专题讲座第21页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567头1、面2、颈3、胸4、腹5.脊柱6、上肢7、下肢8、未尤其指明部位9.例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为:411000.2创伤评分医学知识专题讲座第22页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567全区域1、血管2、神经3、器官(包含肌肉/韧带)4、骨骼(包含关节)5.头-意识丧失(LOS)6.例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为:411000.2创伤评分医学知识专题讲座第23页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567（02~99)：该区各个器官按照英文名词第一个字母排序。

.例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为:411000.2创伤评分医学知识专题讲座第24页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567代表详细损伤程度、类型或性质。.例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为:411000.2创伤评分医学知识专题讲座第25页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5.极重伤6.例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为:411000.2创伤评分医学知识专题讲座第26页

例:上肢尺骨粉碎骨折AIS为:753204.3胸部乳房撕脱伤AIS为:411000.21.简明创伤评法

（abbreviatedinjuryscale，AIS)创伤评分医学知识专题讲座第27页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS版创伤评分医学知识专题讲座第28页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS版L1:表示损伤

部位方位创伤评分医学知识专题讲座第29页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS版L2:表示损伤

部位特征创伤评分医学知识专题讲座第30页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS版表示损伤本质0:非有意损伤1:有意损伤创伤评分医学知识专题讲座第31页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS版表示损伤详细原因创伤评分医学知识专题讲座第32页身体区域解剖结构类别详细解剖结构特殊性质损伤损伤程度AIS分值1234567.损伤定位编码损伤原因编码89101112131415AIS版用于特殊情况创伤评分医学知识专题讲座第33页AIS版应用举例右额部头皮轻度浅表裂伤完整AIS编码是:110602.110510286点前编码

第1位1表示:头部

第2位1表示:全区域

第3、4位06表示:裂伤

第5.6位02表示:损伤程度轻微点后编码

第1位1表示:轻度损伤

第2、3位10表示:前方/额部

第4、5位51表示:头皮

第6位0表示:非有意伤

第7、8位28表示:交通伤中轿车后排中间

第9位6表示:幼儿座椅，面朝后方创伤评分医学知识专题讲座第34页2.损伤严重度评分

（injuryseverityscore,ISS)计算ISS普通标准:

本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域最高AIS值平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32创伤评分医学知识专题讲座第35页2.损伤严重度评分

（injuryseverityscore,ISS)ISS分区:

⑴

头或颈部:脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳

⑵

面部:口、眼、鼻、颌面骨骼

⑶

胸部:内脏、横膈、胸廓、胸椎

⑷

腹部或盆腔内脏器、腰椎

⑸

四肢或骨盆、肩胛带

⑹

体表创伤评分医学知识专题讲座第36页某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表ISS区域

损

伤AIS编码

最高AIS分值AIS分值平方⑴

头

脑干挫伤140204.5525/颈部

大脑挫伤140602.3⑵

面部

鼻骨开放性骨折251002.22⑶

胸部

右侧第8、9肋骨骨折450202.22⑷

腹部

肝实质破裂541826.4416/盆腔

脾门撕裂544226.4

⑸四肢

右胫骨开放性骨折854222.339/骨盆

右腓固开放性骨折854442.2⑹

体表

头皮裂伤,长21cm110604.22

该患者ISS值=25+16+9=50分创伤评分医学知识专题讲座第37页2.损伤严重度评分

（injuryseverityscore,ISS)举例：

某伤员诊疗为：右3~5肋骨骨折(AIS=2);右气胸(AIS=3);肝破裂(AIS=4);骨盆粉碎性骨折(AIS=3);右手挫伤(AIS=1)。求该伤员ISS值？ISS=32+42+32=34创伤评分医学知识专题讲座第38页2.损伤严重度评分

（injuryseverityscore,ISS)ISS分值范围为1~7575分见于以下两种情况：有3个AIS为5损伤;任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为