急性肾小球疾病病人的护理

急性肾小球肾炎病人的护理返回㈦护理评估

㈧护理诊断㈨护理措施㈩健康教育㈡病因及发病机制

㈢临床表现㈣实验室及其他检查㈤诊断要点㈠概述㈥治疗要点

退出㈠概述

急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis)，简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。

其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。

好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。

返回退出㈡病因及发病机制

本病常发生于β-溶血性链球菌"致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。

本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而光滑。

返回退出㈢临床表现

⒈血尿、蛋白尿、管型尿⒉水肿⒊高血压

前驱感染后常有1～３周的潜伏期,起病较急,病情轻重不一,轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常,重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向,常在数月内临床痊愈。

⒋肾功能异常返回退出⒈血尿、蛋白尿、管型尿

几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿,约40％出现肉眼血尿,且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿,少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞,以及颗粒管型和红细胞管型。

返回退出⒉水肿

约90％的病人有水肿,常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿,或伴有下肢轻度凹陷性水肿,大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。

返回退出⒊高血压

约80％的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压,经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压,甚至高血压脑病。

返回退出⒋肾功能异常

病人在起病早期因肾小球滤过率下降,钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于1～2周后尿量增加,肾功能恢复正常,极少数可表现为急性肾衰竭。

返回退出并发症一、急性充血性心力衰竭二、高血压脑病三、急性肾功能衰竭返回退出㈣实验室及其他检查返回

⒈尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多为十～十十，20％左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。

⒉血清补体C３及总补体：发病初期下降，8周内恢复正常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素"O”可增高或正常，部分病人免疫复合物阳性。

⒊肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。

⒋Ｂ型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。

退出㈤诊断要点

⒈链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿或一过性氮质血症。

⒉血清补体C３降低（8周内恢复正常)，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。

⒊若肾小球滤过率进行性下降或病情1～2个月尚未完全好转的应及时做肾活检，以明确诊断。

⒋感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASO升高，CIC阳性及补体降低等，诊断亦可成立。

返回退出㈥治疗要点⒉对症治疗⒈一般治疗

⒊感染灶治疗⒋透析治疗返回退出㈥治疗要点返回

急性期应卧床休息,给予低盐饮食,氮质血症时应限制蛋白质的摄入,并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜。

⒉对症治疗⒈一般治疗

⒊感染灶治疗⒋透析治疗退出㈥治疗要点

利尿可以消除水肿，降低血压，常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25mg，每日2～3次，口服;必要时给予袢利尿剂，如呋塞米20～100mg／d，分次口服或静脉注射。

利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平10mg，每日2～4次。

少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。

⒉对症治疗⒈一般治疗

⒊感染灶治疗⒋透析治疗返回退出㈥治疗要点

当病灶细菌培养阳性时,应使用青霉素或其他抗生素14天。

对于反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后,可作扁桃体摘除。

⒉对症治疗⒈一般治疗

⒊感染灶治疗⒋透析治疗返回退出㈥治疗要点

对于少数发生急性肾衰竭者,应予血液透析或腹膜透析治疗,直至肾功能恢复。

⒉对症治疗⒈一般治疗

⒊感染灶治疗⒋透析治疗返回退出

㈦护理评估⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出

㈦护理评估

询问病人发病前2周有无上呼吸道和皮肤感染史,起病急缓,就诊原因、尿量变化等。

既往是否常有上呼吸道感染史。

返回⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况退出

㈦护理评估

评估病人水肿的部位、程度、特点,生命体征,尤其血压增高程度,有无局部感染灶存在。

⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出

㈦护理评估

血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、Ｂ超检查结果、肾病理活检情况如何。⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出

㈦护理评估

因病人多为儿童,对疾病的后果常不能理解,因而不重视疾病,不按医嘱注意休息,家属则往往较急,过分约束病人,年龄较大的病人因休学、长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿明显时,焦虑、恐惧心理更加明显。评估病人及家属对疾病的认识,目前的心理状态等。

⒉身体评估

⒈健康史

⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出㈧护理诊断⒈体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关。⒉活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食和并发症等有关。⒊潜在并发症高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。返回退出㈨护理措施返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出㈨护理措施

⑴密切观察生命体征的改变，一般每日测血压2次，共2周，准确记录24h的出入液量。观察尿色、性质和量;每周作尿一般检查2次。注意体重的变化，每日至少测体重1次。密切观察水肿发生的部位、程度、范围、特点及水肿的消长情况。

⑵若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等，提示高血压脑病，及时报告医师。

返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出㈨护理措施

⑴当病人出现水肿、高血压时，应给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。明显少尿时限制液体摄入量。

⑵休息与活动：起病1～2周内应绝对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动;血沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧烈活动，一年后运动量才能恢复正常。

返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出㈨护理措施

遵医嘱使用利尿剂和降压药时,注意观察药物的疗效及不良反应,根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。

返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出㈨护理措施

注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外溢出，并注意局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日2～3次口腔护理;避免受凉，以免引起上呼吸道感染或加重病情。

返回⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出㈨护理措施

告知病人及家属该病的病因、预后,配合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。

⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理返回退出㈩健康教育返回

⒈急性肾炎恢复可能需l～3年,临床症状消失后,蛋白尿、血尿等可能仍然存在,故应定期随访。积极预防感染,特别是链球菌感染,可有效地减少急性肾炎的发生。

⒉在幼儿园及小学等儿童集中的场所,特别要注意预防呼吸道感染,注意