外科总论-外科感染(外科学课件)

主

内一

、概述五

、有芽孢厌氧菌感染二

、皮肤和软组织急性化脓性感染三

、手部急性化脓性感染四

、全身性外科感染要

容二

、皮肤和软组织急性化脓性感染淋巴管炎和淋巴结炎急性蜂窝织炎痈脓肿疖丹毒疖急性化脓性感染单个毛囊+周围组织疖------概

念化脓菌•

皮肤局部和全身抗感染能力降低主要原因•

皮肤不洁

、

皮肤擦伤环境温度较高疖------病因诱因致病菌•

金葡菌

、表

皮菌疖------病因•

厌氧菌••

毛囊及皮脂

腺丰富••易摩擦部位好

发部

位疖------病因黄白色脓栓是其特征细菌入侵纤维组织修复愈合迅速繁殖产生毒素破溃排脓局部组织变性

、坏死脓

肿疖------病理生理局部组织坏死

，

有波动感

，

黄白色脓栓，

破后自愈一般无明显全身表现疖------

临床表现红肿热痛小硬结,＜2厘米,圆锥形

丘疹状隆起,疼痛加重

疖------临床表现“危险三角区”的疖-----海绵状静脉窦炎（颅内感染)疖病：

多个疖同时或反复发生在身体各部常见于糖尿病患者或皮肤不洁且易擦伤者疖------

临床表现血常规•

白细胞总数增多•

中性粒细胞比例增高•红肿热痛小硬结•脓肿（脓栓)疖------诊

断临床表现•细菌培养•药敏试验脓液多发性汗腺脓肿痤疮皮脂囊肿痈疖------鉴别诊断化脓性汗腺炎1.物理疗法•热敷、超短波、红外线2.外敷药膏•金黄散、玉露散、鱼石脂软膏3.点涂石炭酸•

脓头4.切开引流•脓肿

，

面部疖应避免5.全身用药•青霉素、

降糖药或胰岛素6.支持疗法•休息

，

增加营养、补充维生素疖------治

疗原则——早期促使炎症消退,化脓后及早排净脓液。

疖------习题男

，70岁

，

上唇一个毛囊尖处出现红肿

、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成

，

错误的处置是A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓

，

以利引流D.应用抗生素E.湿热敷痈相邻的多个毛囊及其周围所属皮脂腺

、汗腺的急性化脓性感染。也可由多个临近的疖融合而来。痈------概

念痈------病因萄球好发部位常见于抵抗力低下的中老年人和糖尿病患者致病菌•

颈

、项

、背等•

金黄

菌多个毛囊同时发生感染•炎症范围较大•可累及深层皮下结缔组织•表面皮肤血运障碍甚至坏死•全身反应较重

，

严重者可发生脓毒症一个毛囊底部开始形成多个脓头沿皮下组织蔓延扩散至临近的毛囊痈------病

理局部大片稍隆起暗红色炎症浸润区

，

质韧

，

界限不清

，

伴水肿及明显触痛中央部出现多个脓栓

，

破溃后呈蜂窝状中央组织坏死

、溶解----火山口样溃疡区域淋巴结肿大多有明显全身症状延误治疗易并发脓毒症痈------

临床表现全

身唇痈容易引起颅内化脓性感染,危险性较大。

痈------

临床表现脓液•细菌培养•药敏试验注意患者有无糖尿病

、低蛋白血症等全身性疾病依据临床表现诊断不难•

白细胞总数增多•中性粒细胞比例增高痈------诊

断血常规药物应用•及早应用有效抗菌药物,首选青霉素,以

后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。•糖尿病者给予降糖药、胰岛素痈------治疗局部处理早期用鱼石脂软膏

、金黄散

、50％硫酸镁

湿热敷多个脓点

、表面破溃流脓时

，

应及时切开

引流术后每日换药

，

直至愈合痈------治疗唇痈禁忌切开及挤压

，

尽量减少咀嚼和说话

，

在治疗上主要采用全身抗生素与局部外敷药物治疗，待其自破排出脓液痈------治疗急性蜂窝织炎概念:指皮下

、筋膜下

、肌间隔

、或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染好发部位:人体各部致病菌:溶血性链球菌多见

，

金葡菌和厌氧菌次之临床表现:1.一般性皮下蜂窝织炎浅——红肿

、剧痛

、

界不清

、

中央坏死深——红肿不明显

，

有水肿

，

深压痛

，

全身症状急性蜂窝织炎临床表现:2.产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌

，

下腹会阴部

，

捻发音

，

脓液恶臭3.新生儿皮下坏疽金葡菌

，

背臀部

，

初起时红硬

、而后中心变暗变软，出现波动感

，

皮肤坏死可破溃4.颌下急性蜂窝织炎小儿

，

高热

，

呼吸困难甚至窒息

，

吞咽困难

，

红肿热痛，可出现全身反应急性蜂窝织炎诊断：

根据病史及化验易于诊断。治疗：1.足量有效抗菌药物；2.早期热敷

、

中药外敷或理疗；3.炎症扩散者应局部切开引流（颌下蜂窝织炎尽早切开减张引流

，

产气性蜂窝织

炎尽早广泛切开引流)；4.对症支持治疗。

急性蜂窝织炎丹毒β-溶血性链球菌侵入皮内网状淋巴管而引起的急性炎症。丹毒------概

念丹毒------病因•

乙型溶菌好发部位常有皮肤或粘膜病损（足癣

、

口腔溃疡

、鼻窦炎)常有皮肤或粘膜病损（足癣

、

口腔溃疡

、鼻窦炎)致病菌•下肢和面部链球•皮肤出现炎症反应•常累及引流区淋巴结•病变快速蔓延,常有全身反应•治愈后容易复发丹毒------病

理淋巴管网分布区域红肿扩散,红色转为棕黄,可伴脱屑

、

水疱和区域淋巴结肿大

、触痛红肿扩散,红色转为棕黄,可伴脱屑

、

水疱和区域淋巴结肿大

、触痛红肿扩散,红色转为棕黄,可伴脱屑

、

水疱和区域淋巴结肿大

、触痛起病急常有头痛

、畏寒

、高热等全身症状严重者可出现脓毒症丹毒------

临床表现片状稍隆起红疹,色鲜红,中间稍淡,界清,压之褪色,烧灼痛全

身局

部丹毒------治疗全身及局部症状消失后再用药1周有足癣等病史者应给予积极治疗,避免复发

。

局部用50％硫酸镁湿热敷,酌情

使用金黄散或玉露散等全身应用抗生素,如青霉素

、头

孢类抗生素等卧床休息,抬高患肢注意皮肤清洁

，

及时处理小创口;与丹毒相关的足癣、溃疡

、鼻窦炎等应积极治疗。

丹毒------预防淋巴管炎和淋巴结炎概念：

淋巴管及周围组织的急性感染为急性淋巴管炎，若所属引流淋巴结受累

，

则为急性淋巴结炎。好发部位：

四肢淋巴管

，

浅部淋巴结炎多在颌下

、颈部和腹股沟。致病菌：

溶血性链球菌

、金葡菌淋巴管炎和淋巴结炎临床表现：急性淋巴结炎：

淋巴结肿大

、疼痛

、触痛→形成肿块

、疼痛加重

、皮肤红热→脓肿形成急性淋巴管炎：

浅层——一条或数条红线

、发硬

、压痛深层——条形触痛区治疗：

红线——热敷或药敷

、针刺疗法淋巴结——未成脓（处理原发灶)成脓（切开引流)原发灶的治疗（如足癣

、手部感染

、龋齿等)淋巴管炎和淋巴结炎浅表脓肿概念:化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液积聚

，

四周有完整的脓腔壁好发部位:体表软组织内

，

一般继发于急性蜂窝织炎

、急性淋巴结炎

、疖

、损伤后的感染等临床表现:局部隆起

，

红

、肿

、热

、痛

，

波动感

，

大或多发的脓肿可有全身症状浅部脓肿诊断：

波动感或压痛明显处穿刺抽得脓液即可确诊。治疗：1.脓肿未形成时可热敷

、

中药外敷或理疗;2.脓肿一旦形成应及时切开引流;3.伴全身症状时应予抗菌药物;4.对症支持治疗。

浅部脓肿主

内一

、概述五

、有芽孢厌氧菌感染二

、皮肤和软组织急性化脓性感染三

、手部急性化脓性感染四

、全身性外科感染要

容全身性感染：

病原菌侵入机体血液循环

，

并在其内生长繁殖及产生大量内毒素

、外毒素

，

导致严重的全身中毒症状

。全身炎性反应综合症（SIRS）

：

机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应

。脓毒症：

全身性感染伴有体温

、循环

、

呼吸等明显改变的全身性炎症反应表现

。菌血症：

细菌进入血液循环

，

血细菌培养阳性

。全身性感染SIRS脓毒症菌血症四

、全身性外科感染致病菌数量多+毒力强+全身抵抗力下降静脉导管感染肠源性感染全身感染的病因诱因全身感染的病因广谱抗生素长期应用长期留置静脉导管免疫治疗••金黄色葡萄球菌、

表皮葡萄球菌

、肠球菌®革兰染色阳性杆菌®（G

+

）•白色念珠菌

、

曲霉菌、毛霉菌

、新型隐球菌真菌•

大肠杆菌

、拟杆菌、绿脓杆菌

、变形杆菌

、

克雷伯菌®革兰染色阴性杆菌®（G-

）•混合感染全身感染的病因无芽孢

厌氧菌全身感染的发病机制脉搏细速

、

呼吸急促或困难可有肝

、脾肿大

，

黄疸

、皮下瘀血

、蛋白尿白细胞计数一般在20～30

×109/L以上

，

或低于正常

，

出现核左移和毒性颗

粒起病急

，

病情发展迅速；

骤起寒战

、高热

，

体温可达40～41℃

,

严重者体

温可低于正常可有神志淡漠

、烦躁

、谵妄和昏迷

、头痛

、

呕吐

、腹胀

、大量出汗

、面色

苍白等全身表现全身感染的临床表现寒战高热时行血病原菌培养多为阳性全身感染的临床表现SIRS诊断：至少符合两项者心率

>

90次/分呼吸

>

90次/分或PaCO2<

4

.

3KPaWBC

>1

.2

×109/L或<4

.0

×109/L体温>38℃或<36℃白色念珠菌低稽留热

、

弛张热多见淡漠

、

嗜睡少见发生晚

、持续时间长少见金黄色葡萄球菌高稽留热

、

弛张热少见多见多见发生晚

、持续时间短常见大肠

、绿脓及变形杆菌高间歇热多见少见少见发生早

、持续时间长少见致病菌血培养阳性率发热寒颤谵妄

、

昏迷皮疹感染性休克转移性脓肿全身感染的临床表现各类型脓毒症感染特点革兰阳性菌革兰阴性菌真菌实验室检查（WBC↑、N↑、

中毒颗粒)全身感染的诊断有原发感染灶表现血

、脓

、尿细菌培养典型脓血症临床表现•尽早

、彻底•早期

、大量

、广谱

、联合•输血

、输液,提高抵抗力对症治疗全身感染的治疗5

.重要脏器功能的维护主

内一

、概述五

、有芽孢厌氧菌感染二

、皮肤和软组织急性化脓性感染三

、手部急性化脓性感染四

、全身性外科感染要

容三

、手部急性化脓性感染掌面表皮厚

、角化明显手指结构致密掌面皮下致密而背面皮下松弛腱鞘

、滑囊

、

筋膜间隙沟通掌面皮下致密纤维组织索感染的特殊性手的解剖特点决

定三

、手部急性化脓性感染感染后张力高

、疼痛剧

烈掌面表皮厚

、角化明显感染很难向四周扩散

，

而

向深部蔓延

腱鞘

、滑囊

、筋膜间隙沟通

可蔓延全手,臂臂常常前前后后及及染染累累感感手掌面感染时

，

手背常

明显肿胀感染的特殊性手的解剖特点掌面皮下致密而背面皮下松弛掌面皮下致密纤维组织索手指结构致密决

定哑铃状脓肿病因：甲沟周围组织的损伤

、异物

、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌

。临床表现：

指甲一侧红

、肿

、痛

、

继而出现脓点

，

炎症沿甲根蔓延形成脓肿

，

再蔓延至甲下

，

形成甲下脓肿

，

疼痛剧烈

。

甲下脓液蓄积

，

指甲浮动

，

可形成慢性指骨骨髓炎

。甲沟炎:甲沟或其周围组织的急性化脓性感染

。甲周围炎:围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染

。甲下脓肿:指甲下脓肿形成

。

甲沟炎

、

甲周围炎

、

甲下脓肿皮下脓肿•

甲沟两侧作纵行切口

，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，创口用无菌凡士林纱布复盖引流拔除指甲时注意勿损伤甲床！

拔指甲后3～4月能重新生长甲沟炎

、

甲周围炎

、

甲下脓肿治疗

早期:浸泡

、理疗慢性甲沟炎•指甲患侧作纵

形切口,拔除

相应半侧指甲,并将过多的肉

芽组织切除甲下脓肿•甲沟两侧作纵

行切口,拔除

指甲,创面用

无菌凡士林纱

布复盖包扎病因解剖病理临床表现手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染

，

俗称"蛇头疔”•指动脉受压--搏动性疼痛,针刺样疼痛,难忍

。

多伴全

身症状

。

晚期,神经末稍麻痹,疼痛减轻,末指节骨坏死

、慢性骨髓炎

、溃烂

、

露骨

。

•

手指末节皮肤和

神经和血管受压死脓性指头炎•

指头刺伤+感染膜间小腔内高压,痛和指骨缺血性坏切开引流：

患指侧面作纵形切口

，

切断指髓内纤维间隔

，

引流畅通

，

必要时对口引流

，

死骨尽量取出

。初期：

肿痛不明显时

，

外敷中药金黄散中期：

指头肿胀

，

搏动性跳痛

，

指压增高时，切开减压引流

。

不能等待出现波动后才手术！术后全身治疗给予抗生素脓性指头炎病因：

手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染解剖病理：

手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕

。

小指腱鞘与尺侧滑液囊相通

，

拇指的腱

鞘与桡侧滑液囊相通

。食指

、

中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊

，

但有时可扩散到手掌深部间隙急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎疼痛剧烈活动受限被动伸直疼痛难忍肿胀（末节指

除外）

，

皮肤

极度紧张明显压痛（沿腱鞘部位）手指呈半屈曲状常伴全身症状急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎临床表现

—

—

急性化脓性腱鞘炎屈肌腱内可见脓液无名指基节肿胀急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎临床表现

—

—

化脓性滑囊炎桡侧滑液囊

炎尺侧滑液囊

炎小指

、无名指呈半屈位，

试行伸直可引起剧烈疼

痛;小鱼际和小指腱鞘

区压痛

，

以小鱼际隆起

与掌侧横纹交界处最为

明显

。

尺侧和桡侧滑液囊炎,分别由小指和拇指腱鞘炎引起拇指肿胀微屈

、

不能外展和伸直;压痛区在拇指及大鱼际处1.早期与化脓性指头炎相同。2.无好转应及时切开引流减压手指腱鞘感染在手指侧面沿长轴作平行长切口

，

勿在掌面作切口；尺侧或桡侧滑液囊感染时

，

在小鱼际或大鱼际处作切口

，

并距离横纹至少1.5cm。化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎治

疗临床表现：

常伴全身症状

，

高热

，白细胞计数明显增高

。掌中间隙感染

，

掌心凹消失

，

局部隆起

，

手背肿胀

、

压痛明显

。

中指

、无名指和小指呈半屈

，

伸指剧痛

。

鱼际间隙感染

，

掌心凹存在

，

大鱼际和虎口肿胀伴压

痛

。示指半屈

，

拇指外展略屈

，

活动受限不能对掌。病因：

腱鞘炎感染蔓延或直接刺伤

。致病菌多为金黄葡萄球菌手掌深部间隙感染手术:切开引流，注意勿损掌浅弓及支配鱼际肌的正中神经返支

，

排脓后

置橡皮片引流

，

手功能位固定

，

术后

抬高患肢早期：

非手术治疗

，

全身应用抗生素

，

局部制动休息

，

理疗和外敷中药等手掌深部间隙感染治疗掌中间隙间隙感染的切口线鱼际间隙感染的切口线主

内一

、概述五

、有芽孢厌氧菌感染二

、皮肤和软组织急性化脓性感染三

、手部急性化脓性感染四

、全身性外科感染要

容概述概述一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤

、手术

、介入性诊疗操作后

的感染

。在外科领域中最常见,约占所有外科疾病的1/3～1/2。

外科感染的概念多为混合感染以内源性感染为主局部表现较突出常需手术治疗才能有效控制外科感染的特点病

菌

种

类

和

病

变

性

质非特异性感染：

一菌多病

、一病多菌特异性感染：

一菌一病

、一病一菌急性感染（<3周)

病

交叉感染

生程

慢性感染（>2个月)院内感染

内源性感染条外科感染的分类原发性感染继发性感染内源性感染外源性感染亚急性感染（3周~2个月)感染

来

源

和

时

间机会性感染医源性感染二重感染感

染件感发染病菌的致病因素(致病力)1

.

病菌的数量2

.

抗吞噬作用：

荚膜或微荚膜。黏附分子3

.

胞外酶：

蛋白酶

、磷脂酶、胶原酶

、透明质酸酶等4

.

外毒素：

溶血毒素

、肠毒素、神经毒素等5

.

内毒素：由核心多糖

、类脂A组成人体易感因素1

.机械屏障受损：

皮肤粘膜的病变或缺损2

.

生物屏障受损：

滥用抗菌素3

.细胞免疫及体液免疫受损：

局部组织血流障

碍；

激素的使用；

免疫

缺陷；

高龄老人或婴幼

儿；

全身情况差者

。外科感染的病因浅：

红

、肿

、热

、痛

、

功能障碍深：

压痛更明显轻者无重者发热

、

呼吸心跳加快

、头

痛乏力

、全身不适

，

继发脓毒

血症时可出现少尿

、神志不清、

休克

、MODS

、MOF尿频

、尿急

、恶心

、

呕吐

、黄疸等破伤风-肌强直性痉挛气性坏疽-皮下捻发音外科感染的临床表现局部

全身特殊系统（

一

）临床检查（二）

实验室检查：白细胞计数及分类病原体的鉴定（三）

影像

、超声等检查：主要用于内在感染的诊断外科感染的诊断转

为慢

性感

染扩

散炎

症好

转局

部化

脓外科感染的转归1.加强支持治疗2.合理应用抗生素3.对症处理4.增强免疫力原则：

消除感染病因和毒性物质（脓液

、坏死组织等)、增强人体的抗感染和修复能力

。

1.制动休息2.物理疗法

3.外用药物

4.注药封闭

5.手术治疗外科感染的治疗全

身局

部主

内一

、概述五

、有芽孢厌氧菌感染二

、皮肤和软组织急性化脓性感染三

、手部急性化脓性感染四

、全身性外科感染要

容五

、有芽孢厌

菌感染•破伤!!•气性坏疽破伤风沧州医学高等专科学校外科教研室

王菲生长繁殖产生毒素破伤风杆菌

特异性感染破伤风皮肤或黏膜伤口缺氧环境破伤风杆菌伤口缺氧环境三大条件破伤风的病因••••••

革兰阳性专性厌氧芽孢杆菌广泛存于泥土

、灰尘

、牲畜和人的粪便中

抵抗力很强

，

土壤中可存活数十年

，

耐煮沸40～50分钟破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风的病因偶见于体内异物摘除术后

、肛肠手术后或骨髓炎者消毒不严的接生

、人工流产及产后感染无氧环境伤口窄而深血运差有较多坏死组织

、异物存留

、

引流不畅合并需氧菌感染破伤风的病因横纹肌紧张阵发性痉挛大汗血压不稳心率增速至脊髓

、脑干等处

，与联络神经细胞的突

触相结合不能释放抑制性递

质（甘氨酸

、氨基

丁酸）“运动神经失去

正常抑制破伤风的发病机制破伤风

杆菌组织坏死心肌损害缺氧组织坏死交感神经痉挛毒素溶血毒素伤口繁殖发作期•强直性收缩

•阵发性痉挛潜伏期•平均6~

10天•时间越短预后越差前驱期•

12-24h•头痛

、

乏力

咬肌酸胀感破伤风的临床表现破伤风的临床表现肌肉强直性收缩角弓反张颈项强直头后仰屈膝弯肘半握拳呼吸困难面唇青紫苦笑面容窒息牙关紧闭张口困难咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌

肋间肌咽喉肌面

色

紫

绀呼

吸

急

促

口

吐

白

沫

头频频后仰

四肢抽搐不止

大

汗

淋

漓每次发作持续数秒至数分轻微刺激（声

、光

、风

、触）

即可诱发发作间期肌肉不能完全松弛神志始终清楚

，

一般无高热破伤风的临床表现阵发性痉挛阵发性痉挛病

程~3

4~3

4周周破伤风的并发症肺部感染尿潴留循环

衰竭酸中

毒骨折窒息化脓性脑膜炎狂犬病其他破伤风的诊断和鉴别诊断受伤史＋临床表现,诊断一般不难,但需鉴别性痉挛,剧烈头痛

、

昏

压力增高

、

白细胞增多肌痉挛为主,听见或看见能下咽,大量流涎

。

•角弓反张

、颈项强直,迷高热

、

喷射性呕吐、·有疯狗

、猫咬伤史

。

水就咽肌痉挛,剧痛,•颞下颌关节炎

、子痫

、癔病破伤风杆菌伤口缺氧环境三大

条件破伤风的预防••••

••避免创伤正确处理伤口免疫预防破伤风的预防创伤后早期彻底清创

，

清除一切坏死、失活组织和异物

、

敞开伤口

、充分引流

，

是预防破伤风的关键

。

必要时应行扩创术。伤口处理破伤风的预防•破伤风类毒素人工免疫自动免疫被动免疫•破伤风抗毒素破伤风的预防自动免疫第1次0

.

5m

l

，

第2

、3次各1m

l（

间隔4-6周）

，

一年后第4次1m

l皮下注射

。5-

10年强化

一

次破伤风类毒素（百白破）

皮下注射受伤后注射0.5-

1ml即可破伤风的预防未注射过破伤风类毒素伤口有明显污染小而深严重的开放性外伤处理欠妥未能及时清创被动免疫破伤风免疫球蛋白（TIG）250U

不需皮试破伤风抗毒素（TAT)1500U需皮试破伤风的预防破伤风虽是一种病情严重、死亡率高的疾病

，

但只要在受伤后能够及时正确的处理伤口

，

并给予人工免疫

，

还是可以预防的。破伤风的预防消除毒素来源中和游离毒素控制与解除痉挛保持呼吸道通畅防治并发症破伤风的治疗原则消除毒素来源最主要的方法3%双氧水

、1︰1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口彻底清创破伤风的治疗•

只能中和游足量•TAT首次2-5万u静滴,以后1-2万u/日,用药3-5日•破伤风免疫球蛋白3000-6000u肌肉注射一次早期破伤风抗毒素破伤风的治疗

痉挛

控制和解除痉挛单间安静避免刺激镇静催眠破伤风的治疗肌松吸引器

呼吸机

氧气保持呼吸道通畅破伤风的治疗严重者应尽早行气管切开术80-

100万U肌注/静滴2.5g/d口服/静滴抗菌素应用青霉素甲硝唑破伤风的治疗注意营养维持体液平衡补充多种维生素和氨基酸必要时行管饲或肠外营养全身支持治疗破伤风的治疗呼吸道（窒息

、肺不张

、肺部

感染)抽搐频繁

、不易控制的严重患者,尽早行气管切开防治并发症破伤风的治疗严格无菌操作,防止交叉感染坠床

、骨折

、舌咬伤等习题注射破伤风抗毒素（TAT)的目的是A．

对易感人群进行预防接种B．

对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗C．

杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆)菌D．

主要用于儿童的预防接种E．