过敏性休克的抢救及护理

过敏性休克的抢救及护理识别·抢救·护理2026年课程导览01识别与评估建立临床判断框架02抢救与处置按时间线规范施救03护理与防控术后观察与风险规避01识别与评估时间就是生命，识别决定预后速发型超敏反应，数分钟内危及生命核心机制IgE介导Ⅰ型超敏反应肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，全身血管扩张、通透性剧增。病理链条毛细血管渗漏→有效循环血量锐减心肌抑制因子加重心输出量下降，多系统同时受累。时间特征接触过敏原后数秒至数分钟发病，少数延迟数小时缓解后

4-12小时

可出现迟发相反应（双相性），术后观察必须警惕高危数据青霉素占药物诱发休克75%特应性体质者风险3-5倍于普通人群抓住三低一高，秒级识别休克识别核心抓

三低一高

典型特征，快速锁定休克状态低血压血压骤降收缩压骤降至

90mmHg以下，或较基础值下降

30%

以上低灌注组织缺血皮肤湿冷、苍白、四肢厥冷、尿量减少低意识脑灌注不足头晕、乏力、意识模糊乃至昏迷高反应过敏介质释放皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛致呼吸困难重点观察突发全身皮肤潮红瘙痒、喉头紧绷、胸闷气短；若同时出现周身乏力、意识模糊、四肢湿冷，即提示已进入休克状态。潮红瘙痒喉头紧绷乏力湿冷警惕漏诊约

20%

重症患者可无皮肤表现，仅表现为循环或呼吸系统症状，凡疑及此病不可等待实验室结果。启动急救出现气道梗阻、循环衰竭、全身皮疹、剧烈呕吐或意识改变任意一项，即应启动急救。气道梗阻循环衰竭意识改变严重程度分级，指导处置强度诊断靠三要素：接触史+典型表现+快速发展过程，无需等待检查结果。Ⅰ仅皮肤表现→局限性荨麻疹、血管性水肿，血压正常。Ⅱ多系统受累→咳嗽、喘息、腹痛呕吐，血压维持大于

90mmHg。Ⅲ循环衰竭→收缩压小于

90mmHg

或下降超

40%，伴意识障碍（GCS≤12分）。Ⅳ心跳骤停→极端危重，须立即启动抢救。分级即处置指令：护士快速判级、同步启动对应抢救流程，而非纠结完整鉴别。02抢救与处置肾上腺素首选，越早越好脱离过敏原，摆正体位并给氧1步骤01终止过敏原接触立即执行静脉用药者：立即停药、更换输液器及液体，保留静脉通道昆虫叮咬：用卡片刮除毒刺，避免挤压毒囊接触性过敏：脱去污染衣物，清水冲洗接触部位2步骤02摆正体位维持灌注平卧、抬高下肢

10-15度

增加回心血量，头偏向一侧防误吸意识丧失者：清除口鼻分泌物，必要时托起下颌或置入口咽通气道3步骤03给氧与监测动态评估储氧面罩高流量吸氧

10-15L/min，维持血氧饱和度

≥95%每

2-5分钟

记录神志、血压、心率与血氧，目标收缩压

≥90mmHg警惕休克指数

>1，提示循环衰竭肾上腺素肌注，首选一线核心唯一能逆转过敏性休克，越早使用存活率越高。成人方案大腿外侧肌注·双肾上腺素策略0.3-0.5mg1:1000肌注0.3-0.5mg（1:1000），部位选大腿外侧股外侧肌——吸收最快、血药浓度更高每5-15分钟2025指南不缓解则每5-15分钟重复，即2025指南双肾上腺素策略儿童方案按体重计算·剂型警示0.01mg/kg最大0.5mg按0.01mg/kg计算，最大单次剂量0.5mg关键警示时效·静注适应证·操作细节每延迟5分钟，死亡风险增加50%，切勿注射后等待观望静注仅限Ⅳ级心跳骤停或肌注无效的Ⅲ级休克：稀释1:10000，缓慢推注0.1-0.2mg，持续心电监护；切忌不稀释直接静推注射后按压部位2-3秒，防止药液外渗双通道补液，循环呼吸齐支撑抢救路径过敏反应抢救：液体复苏先行、循环支持兜底、呼吸支持同步、二线药物辅助过敏抢救关键：液体复苏、循环支持、呼吸支持、二线药物四步并行，缺一不可。液体复苏先行与循环支持兜底液体复苏0.9%氯化钠注射液30分钟输完，成人首剂

500-1000ml，儿童

20ml/kg严重休克补液量可达

1-4L循环支持补液后血压仍低，予

去甲肾上腺素

维持平均动脉压定位：升压药是肾上腺素基础上的循环支持，而非替代呼吸支持同步与二线药物辅助支气管痉挛雾化吸入

沙丁胺醇

缓解气道痉挛喉鸣音/三凹征提示

喉头水肿，尽早气管插管或环甲膜穿刺——不要等到完全窒息再处理气道二线药物苯海拉明25-50mg

联合

糖皮质激素作用：预防

迟发相反应，两者均不能替代肾上腺素03护理与防控抢救成功只是起点，精细护理守住成果持续监测，警惕迟发反弹症状缓解≠危险解除过敏介质仍可能持续释放，不得立即放松监护监测要点

（每15-30分钟记录一次）3项生命体征血压是否再降、心率是否加快、呼吸是否急促意识状态烦躁、嗜睡或意识模糊提示脑供血不足皮肤黏膜皮疹加重、新发风团、咽喉水肿反复；主诉咽喉发紧、声音嘶哑须立即通知医生留观与后续3项留观时限留观至少6-8小时，重症住院观察24-48小时复查监测定期复查血常规、电解质、肝肾功能，警惕多器官功能障碍应急准备备好急救药品设备，随时快速响应首次缓解后

4-12小时可再次休克，不得立即放松监护。用药管理，规范减量防反弹减量停药，防反弹规范递减抢救所用肾上腺素、糖皮质激素须按医嘱逐渐减量，不可自行调量或骤停。交叉过敏，提前规避史前问询用药前主动告知过敏史，避开已知过敏原或结构相似药物青霉素过敏者慎用头孢类：β-内酰胺环结构相似，存在交叉过敏风险给药细节，全程观察三路并查静脉输液缓慢滴注，观察输液部位红肿、皮疹及全身不适，异常立即停药口服药温水送服，避免牛奶、果汁送药影响药效，服药后观察至少30分钟血管活性药严密监测生命体征，严防药液外渗明确致敏原溯源锁定抢救后尽快完善过敏原检测，通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测锁定致敏物质。环境饮食管理，规避再暴露“规避再暴露，是护理闭环的最后一道防线。”“规避再暴露，是护理闭环的最后一道防线。”饮食管控先行管住入口·守住防线初期选清淡易消化食物（米粥、面条、蔬菜汤），忌辛辣、油腻、生冷及牛羊肉、蛋类等异体蛋白；海鲜、坚果等已知致敏者绝对禁止再次接触，待胃肠功能恢复后逐步调整。环境净化同步净化环境·切断诱因保持室内清洁通风，用空气净化器减少尘螨、霉菌；避开灰尘、花粉、宠物毛发；床单衣物选纯棉勤洗勤换，减少化纤、羊毛刺激；禁用香水、空气清新剂等化学制剂。保暖方式有讲究保暖有道·谨防烫伤盖棉被、调室温即可，不宜用热水袋加温——防烫伤，也防皮肤血管扩张增加局部耗氧而加重休克。健康宣教与心理护理，守住成果心理安抚先行：患者常伴恐惧焦虑，需耐心倾听、通俗解释病情，指导深呼吸与舒缓音乐放松，保证睡眠、避免劳累。心理安抚先行倾听与解释：耐心倾听、通俗解释病情情绪舒缓：指导深呼吸与舒缓音乐放松生活调护：保证睡眠、避免劳累安抚在前，宣教跟进——先疏导恐惧焦虑情绪，再展开病情解释与自救指导，帮助患者稳定心态、积极配合后续治疗与护理。教会患者自救识别症状皮肤瘙痒、胸闷、头晕等，出现即就医规避过敏原明确过敏原及规避方法随身急救卡过敏史、急救药物、紧急联系人自救工具必要时配备肾上腺素自动注射笔并培训患者及家属警示认知误区