护理留置针应用与维护

护理留置针应用与维护护理留置针应用与维护临床实操·规范严谨汇报年份2026课程导览01穿刺前准备评估与用物准备02穿刺操作技巧规范穿刺与固定03日常维护要点冲封管与观察04并发症识别与处理风险防范与应急穿刺前准备规范始于准备01穿刺前全面评估患者评估先于操作——核对医嘱与患者身份，确认穿刺目的、输注药物性质与疗程长短。评估先于操作——核对医嘱与患者身份，确认穿刺目的、输注药物性质与疗程长短。评估结果直接决定血管选择与穿刺方案。评估不充分是实习初期最常见的安全隐患。整体状况评估系统评估年龄意识状态配合程度有无出血倾向或凝血异常局部评估不可省略重点核查观察穿刺部位皮肤有无破损、感染、皮疹或水肿询问血管疾病史询问既往穿刺困难经历询问药物过敏史用物准备与查对备齐用物，一次到位——按序摆放、逐项检查，避免操作中途离开。型号匹配，按需选择成人常用

20G至24G，依据血管粗细与输注要求选定。核对信息，确认无误常规物品：留置针、透明敷料、消毒液、棉签、止血带、胶带、无菌手套、生理盐水逐项检查有效期与包装完整性备齐后再次核对患者信息，方可进入操作备而无缺，操而不乱血管选择的原则与方法选血管看三优先由远心端到近心端、由浅到深，遵循静脉回流方向，减少对血管壁的反复损伤。优先前臂、手背等相对直、粗、弹性好、血流通畅且避开关节活动的静脉。避血管记两不选不选关节弯曲处、静脉瓣部位，避免穿刺后渗液、弯折及回血不畅。不选硬化或已多次穿刺的血管，降低静脉炎与液体外渗风险。促充盈靠两招指感判断弹性与充盈度，评估血管回弹速度与充盈状态。必要时局部热敷或让患者握拳，促进局部血流充盈。定位置为后续铺路规划好穿刺路径与留置位置，避开关节与活动频繁区。保证固定牢固、便于观察，及时发现外渗与脱管。为减少并发症打下基础，保障后续治疗顺利进行。穿刺前的安全红线三条红线，缺一不可安全永远优先于完成操作穿刺安全红线3项

核对关未核对医嘱与患者身份，不得穿刺

部位关皮肤破损、感染或水肿处，禁止穿刺

凝血关凝血异常或使用抗凝药者，压迫时间相应延长并加强观察临床警示最危险的习惯急于练手而跳过评估任何不确定情况，先报告带教老师再操作。穿刺操作技巧精准源于规范02无菌操作与皮肤消毒无菌是底线，干燥是前提—穿刺前安全核查无菌先行

全程贯穿无菌原则，操作前规范洗手，必要时戴无菌手套消毒三步3步第一擦以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭范围消毒范围直径不小于5厘米待干待消毒液自然干燥后再穿刺，避免化学性刺激与感染风险禁区与止血带2项禁区消毒后皮肤区域不得再触及止血带结扎于穿刺点上方6–10厘米，松紧以阻断静脉回流、不影响动脉供血为宜穿刺进针的手法要领进针三要素左手绷紧皮肤固定血管稳定穿刺部位，使血管固定不移位右手持针以15至30度角进针角度适中，贴近皮肤平面进针针尖斜面朝上，由穿刺点直接刺入静脉斜面朝上可减少皮肤组织阻力送管两同步见回血后降低角度确认针尖已进入血管腔边退针芯边送外套管，沿血管走向缓慢送入动作连贯轻柔，避免损伤血管内壁成功三标志回血顺畅送管无阻力推注生理盐水通路通畅常见问题进针角度过陡或送管过快需在带教老师督导下反复练习手感退针芯与固定要点退针芯：外套管送入到位后，松开止血带，安全退出针芯退针芯外套管送入到位外套管送达后，松开止血带，再进行退针芯操作固定与退针左手固定外套管座，右手将针芯完全退出，立即放入锐器盒，防止针刺伤固定要求无张力覆盖透明敷料以穿刺点为中心无张力覆盖，固定牢固且保持透明，便于随时观察妥善固定延长管与尾端妥善固定，避免牵拉标注记录记录标注固定后记录穿刺日期、时间及操作者敷料标注并在敷料上标注相关信息固定不牢是后期脱管与渗液的重要诱因，必须一次做好。穿刺后的首次冲管确认➜➜习惯养成：脉冲式冲管能有效清除导管内血液残留，是后续维护中的标准手法，应在首次操作中养成正确习惯。首次冲管，定下全程规范1步骤01冲管即验证固定完成后，首次冲管既是通路功能确认也是规范冲封管的起点2步骤02脉冲式手法用生理盐水以脉冲式手法缓慢冲洗导管边推边观察穿刺部位有无肿胀、疼痛或渗液询问患者有无不适3步骤03判断标准推注顺畅、局部无异常说明留置成功且导管位置良好日常维护要点维护决定留置时长03留置期间的日常观察观察是发现问题的第一道防线——多数并发症在早期仅表现为局部异常，及时识别即可避免恶化。每班次必查四项穿刺部位红肿、疼痛、渗液、硬结敷料状态完整、干燥、粘贴牢固通畅性回血、滴速是否正常患者主诉局部疼痛、灼热感、活动时牵拉不适记录与上报观察记录须具体，异常情况及时处理并向带教老师报告。日常观察看似简单，却是预防并发症最有效的手段，实习学生应养成定时查看的良好习惯。冲管与封管规范操作正压封管，防的是回流，守的是通畅冲管：脉冲式手法2项生理盐水少量、间断推注以少量多次手法保持脉冲水流利用液流冲击力清除管壁附着物借助冲击力冲刷管壁附着物封管：正压技术2项推注最后

0.5–1mL

时边推边退针边推边退保持导管内充满液体导管内保持正压，防止血液回流凝固维持正压状态杜绝回血凝管风险封管液选择安全红线遵医嘱与科室规范，确认浓度与剂量严格遵医嘱核对浓度与剂量规范实习学生操作前必须核实，禁止凭记忆决定操作前必须再次核实，

禁止凭记忆决定敷料的更换与维护敷料状态是评估留置安全的重要窗口，维护不及时会显著增加感染风险更换指征卷边、潮湿、污染或松动，立即更换，不可将就更换流程①

评估评估穿刺点情况②

消毒固定按无菌原则消毒、重新固定③

记录记录更换日期，保持敷料清洁干燥日常防护活动限制避免留置针侧肢体大幅活动或受压防水保护洗澡时做好防水保护留置时间与拔针指征01时限有据→留置时间遵循科室规范与产品说明，一般不超过

72–96小时，以所在医院制度为准。02拔针有征→出现穿刺点红肿、渗液、静脉炎或不明原因发热，立即拔针并按规范处理。03按压有法→拔针时用无菌棉签或纱布按压穿刺点至不再出血，凝血功能异常者适当延长按压时间。04收尾有记→拔针后观察局部情况并做好记录。知道何时拔针，与知道如何穿刺同样重要。维护记录与交班要点记录留痕，安全不断档不记录，就等于没有做操作处理不记录，即视为未执行每次冲管、封管、敷料更换每次操作处理完成后，及时准确记录，确保信息可追溯。记录内容涵盖：穿刺日期部位型号观察所见处理措施交班交接重点交接：确保信息无遗漏、护理不中断。异常情况：如穿刺部位红肿、渗液、堵管等待观察问题：需持续跟踪的病情变化或导管状态特殊患者注意事项：过敏史、凝血异常、高龄等个性化要点并发症识别与处理安全是底线04常见并发症的早期识别五大并发症，早期识别是处置前提早发现、早报告、早处理，守住安全底线。三处观察重点局部：穿刺点是否肿胀、发红、皮温升高或疼痛导管：回血是否不畅、推注阻力是否增大全身：患者有无发热等全身表现五大并发症渗液与外渗静脉炎导管堵塞导管相关感染血栓形成处置红线立即停止使用该导管，评估严重程度第一时间向带教老师报告渗液与静脉炎的处理渗液与静脉炎的识别与处置临床警示输注过程中须持续观察穿刺点及沿静脉走向情况，发现异常及时处置。渗液表现：穿刺点周围局部肿胀、皮温下降，输注速度减慢；严重时药液外渗致组织损伤。立即停止输注、拔出导管观察外渗范围，按药物性质决定局部处理做好记录安全红线静脉炎表现：沿静脉走向红、肿、热、痛或条索状硬结。立即拔针、抬高患肢按医嘱局部冷敷或热敷密切观察症状变化安全红线早识别、快处置，守住安全底线导管堵塞的判断与处置判断三征：推注阻力增大、回抽无血、滴入不畅—堵管三征强推一时快，栓塞终身害判断三征三者出现即提示堵管推注阻力增大，推注活塞时明显费力。回抽无血，回抽时未见血液回流。滴入不畅，液体滴速明显减慢或停止。处置铁律严禁暴力推注，防止血栓入血切忌强力推注切勿以暴力冲管尝试疏通。防止血栓或沉淀物被推入血管造成栓塞。两类堵塞依堵塞性质选择处置路径血栓性堵塞：按医嘱溶栓处理，必要时拔管。药物沉淀堵塞：一般需拔除导管。感染防控与应急预案识别感染，守好安全底线识别感染穿刺点红肿、脓性分泌物，或不明原因发热，均提示