急性脊髓炎护理查房

急性脊髓炎护理查房病情观察·护理方案·并发症防控·康复指导2026年查房导览01疾病认知病因病理与临床特征02病例呈现典型病例与查体发现03病情观察观察要点与预警征象04护理方案护理问题与措施落地05并发症防控三大并发症预防护理06康复指导功能锻炼与出院宣教疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步01感染后免疫是核心发病机制➜➜理解机制，才能理解激素冲击治疗的意义1本质感染后自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变临床最常见的脊髓炎类型2三大特征病损平面以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍尿便障碍3发病诱因约半数患者发病前1～2周有上呼吸道或胃肠道感染史部分有疫苗接种史受凉、劳累、外伤常为诱因机制要点非感染性炎症非病毒直接感染，而是感染后诱发的自身免疫性疾病属非感染性炎症，故治疗靶点为免疫而非病原体三大功能障碍构成临床特征三大障碍并行三者并行出现，是问病史与查体的重点方向好发部位青壮年多见，炎症以胸段

T3～T5

最集中。运动障碍早期脊髓休克，下肢弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射消失，约

2～4周

后转为痉挛性瘫痪感觉障碍病变节段以下深浅感觉缺失，上缘常有感觉过敏带或束带感自主神经障碍早期无张力性神经源性膀胱，膀胱容量可达

1000ml以上，后期转为反射性神经源性膀胱辅助检查锁定诊断依据→脑脊液特征白细胞正常或增高至(20～200)×10⁶/L，以淋巴细胞为主；蛋白轻度增高至0.5～1.2g/L；糖与氯化物正常。MRI早期表现受累脊髓节段水肿增粗，髓内斑片状长T1长T2异常信号。1诊断核心诊断四要素发病前1～2周有感染或疫苗接种史急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害脑脊液符合相应改变MRI可排除其他脊髓病变2排他核实鉴别诊断需排除视神经脊髓炎需排除脊髓前动脉闭塞综合征避免误诊延误治疗排除性诊断病例呈现从一例真实病例走进查房现场02感染后双下肢麻木无力起病“一条时间链，串起病史采集的思维主线”主诉与诱因：男性，35岁，双下肢麻木无力伴大小便障碍入院；2周前有上呼吸道感染史，自行服药缓解。入院前3天背部钝痛·束带感发作性钝痛背部持续性钝痛，伴胸腹部束带感次日双下肢麻木无力进行性加重双下肢麻木无力，行走困难，进行性加重入院当日大小便失禁门诊收入院大小便失禁，门诊以急性脊髓炎收入院带教提问前驱感染→束带感→进行性无力，是否符合横贯性损害特征？查体发现脊髓横贯性损害体征与影像高度一致，胸段横贯性损害诊断明确。生命体征平稳37.2℃体温85脉搏

次/分20呼吸

次/分120/80mmHg神志清楚双下肢瘫痪肌力

0级，肌张力降低腱反射消失，未引出病理征——符合脊髓休克期表现感觉平面明确T4平面以下痛觉、温度觉、触觉均减退双上肢肌力、感觉正常辅助检查印证2项脑脊液压力正常，外观无色透明；白细胞

15×10⁶/L（淋巴细胞为主）；蛋白

0.6g/L；糖与氯化物正常MRIT4～T6

节段脊髓增粗，髓内斑片状长T1、长T2信号，增强呈斑片状强化护理评估定位主要问题六大护理问题构成后续护理措施的核心框架。

评估所见：双下肢肌力

0级、T4平面以下感觉减退、大小便失禁、呼吸尚平稳但需警惕病变累及呼吸肌。问题定位精准，护理措施才有靶心。六大护理问题6项躯体活动障碍

—与截瘫有关尿潴留

—与自主神经功能障碍有关便秘风险

—与肠蠕动减弱有关感知觉紊乱

—与感觉缺失有关气体交换障碍风险

—与高位病变有关知识缺乏

—需健康宣教病情观察观察在前，处置在后03生命体征与呼吸是观察首务呼吸监测是首位，神志观察紧随其后—观察首务呼吸监测是首位呼吸频率判读<12次/分

或

>24次/分

提示异常上升性脊髓炎征象出现呼吸困难、发绀、吞咽困难、构音不清等征象

→

立即吸氧、通知医生配合抢救带教要点每天床旁先看呼吸、再查肌力，把最危及生命的观察放在第一位神志观察紧随其后警惕高位脊髓病变影响呼吸中枢感觉平面动态标记要追踪平面升降定趋势，标记方法要规范，观察细节不遗漏平面每上移一厘米，警惕就多一分平面升降定趋势每日用记号笔标记感觉缺失平面上缘，与前一班次比对平面上升提示病变扩展，警惕上升性脊髓炎恢复期平面缓慢下移则提示好转标记方法要规范从下往上以痛温觉定位标记后拍照留档，班班交接、人人可核对，避免评估主观化观察细节不遗漏感觉缺失区上缘常出现感觉过敏带，患者可诉束带感或异常发凉排尿排便观察与预警征象“脊髓休克期膀胱无充盈感，尿量可达

1000ml以上

仍无尿意，须靠触诊而非主诉判断。”预警征象01呼吸费力→立即上报02感觉平面快速上升→立即上报03肌力骤降→立即上报预警征象：呼吸费力、感觉平面快速上升、肌力骤降——三者任一出现，立即上报。排尿观察记录方式自然排尿/导尿/造瘘次数日间

4～6次、夜间

0～2次尿量成人

1000～2000ml/24h颜色颜色观察及触诊膀胱区是否膨隆识别识别排尿困难与膀胱刺激征排便观察要点无张力阶段以便秘为主，需动态评估腹胀与排便间隔。护理方案护理问题驱动，措施逐项落实04护理诊断与目标先行问题驱动，目标导向——六大护理问题对应六项目标，逐项可核对。护理诊断先行，目标必须具体、可评价，方能在查房时逐项核对、闭环落实。安全目标住院期间未发生坠床、压疮、烫伤功能目标保持肢体功能位，呼吸功能稳定生活管理排尿排便得到管理，患者及家属获得疾病相关知识带教提问：躯体活动障碍这一诊断下，哪些是当班必须落实的措施？追问让实习生把诊断与每日操作对应起来，避免只背条目、不会执行。体位管理贯穿卧床全程“基础护理看似琐碎，却是预防并发症的第一道防线。”功能位摆放与皮肤护理共同构成基础护理的核心，须每日坚持执行。翻身叩背每2小时

一次床两侧设扶手辅助自行翻身保持床单位整洁无渣屑功能位摆放翻身后即刻执行翻身后将瘫痪肢体置于功能位膝关节、髋关节保持外展伸直避免厚棉被等重物压迫肢体同步进行关节与肌肉被动运动皮肤护理每日执行每日温水擦浴瘫痪侧禁用热水袋，水温不超过

50℃

以防烫伤感觉障碍患者对冷热不敏感，需同时防冻伤用药护理紧盯激素反应“激素是把双刃剑，观察到位才能扬长避短”冲击方案甲泼尼松龙500～1000mg

静滴，每日一次连用

3～5天；或地塞米松10～20mg静滴，后续改口服泼尼松

40～60mg/d

维持4～6周渐停。观察重点消化道出血征象：胃痛、柏油样便定期复查电解质、血糖、血压大剂量时注意面色潮红、情绪激动、入睡困难宣教要点激素不可自行减量或停药；观察B族维生素等神经营养药物应用，做好用药知识宣教。冲击、观察、宣教三者环环相扣，缺一不可并发症防控防患于未然，是护理的底线05压疮防控从翻身做起压疮是截瘫患者最常见、最能体现护理质量的并发症。“翻身是动作，防压是责任。”基础预防保持床单位平整清洁每2小时翻身一次，每日温水擦浴1～2次轻柔按摩肩胛部、骶尾部、足跟、脚踝等骨突处减压支持有条件者使用气垫床或电动充气褥小腿部垫气圈将足部悬起，促进血液循环早期识别与处置皮肤发红等早期征象出现，立即启动压疮护理并升级翻身频次带教演示现场示范两人轴线翻身手法强调禁止拖、拉、拽，避免剪切力损伤皮肤肺部感染重在气道管理排痰无力，肺部感染高发——气道管理的每个细节都关乎患者能否平稳度过急性期。气道管理的每个细节，都关乎患者能否平稳度过急性期。基础气道护理3项翻身拍背每

2小时，必要时吸痰，保持呼吸道通畅雾化吸入每日

2～4次，稀释痰液利于排出痰培养留取正确留取，依致病菌选用敏感抗生素呼吸机护理3项湿化瓶及时添加蒸馏水，保证气道湿化气囊管理保持充气，每

6小时

放气一次<10分钟管路消毒每周消毒一次，气管切开伤口每日换药泌尿系感染与排便管理“无菌在细节，安全在日常。”“无菌在细节，安全在日常。”—护理要义泌尿系感染防控4项尿管开放每2～3小时一次，防尿液淤积与膀胱过度膨胀膀胱冲洗每日2次，安尔碘擦拭尿道口每日2次会阴护理女性每日冲洗2次，排便后由前往后擦拭多饮水留置尿管者每日饮水量3000ml以上便秘防治3项饮食调整多食蔬菜水果及粗纤维食物腹部按摩每日按摩促进肠蠕动药物辅助番泻叶代茶饮、通便灵或开塞露射肛，避免用力排便诱发意外康复指导康复不止于住院，更在于出院之后06分阶段推进功能锻炼病情稳定后尽早介入，循序渐进，宁缓勿急。训练强度宁缓勿急。急性期→被动活动被动关节活动治疗师协助，防关节僵硬与肌肉萎缩频次每日

2～3次，每次15～30分钟恢复期→主动训练训练序列床上翻身

→

坐位平衡

→

站立

→

步行辅助设备借助平衡杠、减重步态训练仪辅助体位递进与暂停信号体位递进卧位

→

坐位

→

站立位，用倾斜床适应，预防体位性低血压暂停信号肌肉疼痛加重、异常出汗、头晕——立即暂停并就医，避免过度训练加重损伤感觉与膀胱功能同步重建“康复的终点，是回归日常的每一步。”康复的终点，是回归日常的每一步。感觉再教育交替刺激毛刷、冰袋、温水交替刺激皮肤，每次10分钟，增强神经敏感性本体感觉闭眼肢体位置感知练习，配合平衡垫改善身体控制膀胱功能重建排尿记录记录排尿时间与尿量，逐步延长排尿间隔以扩大膀胱容量间歇导尿病情允许时替代长期留置尿管，降低感染风险，促进反射性排尿恢复生活自理训练基础动作穿衣、进食、洗漱等基础动作起步辅助工具借助长柄取物器、防滑餐具等，逐步减少依赖最终目标让康复成果落到生活自理出院宣教与长期随访康复不止于住院，更在于出院之后。“康复不止于住院，更在于出院之后。”—出院宣教寄语宣出院宣教四件事

用药激素遵医嘱逐渐减量，不可自行停药

生活避免寒冷、劳