经尿道钬激光碎石术围手术期护理

护理查房经尿道钬激光碎石术围手术期护理术前护理·术中配合·术后照护·并发症防控2026年课程导览01术前护理准备评估检查与身心准备02术中护理配合环境器械与体位监测03术后护理措施管道饮水与疼痛活动04并发症防控出血感染损伤的预防处理术前护理准备评估先行，准备到位01完善术前评估与检查“评估到位，手术安全第一步。”评估到位，手术安全第一步。病史采集结石史、手术史、过敏史、用药史评估心、肺、肝、肾重要脏器功能实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能尿培养阳性者先抗感染，尿常规正常后再手术影像学检查超声、腹部平片、CT尿路成像明确结石部位、大小、密度及肾盂解剖变异，指导术中入路基础病调控糖尿病者血糖控制在10mmol/L以下肾功能维持稳定落实禁食禁饮与肠道准备术前做好禁食、清肠与心理沟通，为手术视野创造条件。术前准备分三步推进：禁食禁饮、饮食调整与阶梯式清肠。肠道准备到位，手术视野更清晰。术前·基础准备禁食禁饮术前8小时禁食，预防术中呕吐误吸。术前4小时禁水，预防术中呕吐误吸。饮食调整术前

1–2天进食清淡饮食，避免豆类、红薯等易产气食物。肠道·分阶推进阶梯式清肠3天低渣饮食，减少肠道残渣。1天口服聚乙二醇电解质散分次清肠。术晨清洁灌肠至无粪水排出。执行要点向患者解释准备目的以取得配合。关注年长或体弱患者清洁过程中的耐受情况，必要时调整节奏。做好心理护理与术前教育焦虑源于未知：患者缺乏手术知识，易产生恐惧，直接影响配合程度。认知干预先行用通俗语言说明经尿道入路、无需开刀的特点介绍术后可出现的淡红色血尿、腰部酸胀等正常反应，提前消除误解逐一解答疑问，必要时分享同类康复案例，增强治疗信心行为准备跟进指导练习深呼吸与放松技巧告知术中配合要点使患者对手术过程有稳定预期，以平稳心态迎接手术完成皮肤准备与预防用药“术前防线，从源头阻断感染”术前防线，从源头阻断感染皮肤准备沐浴术前晚用2%葡萄糖酸氯己定全身沐浴，重点清洁会阴及腹股沟范围备皮范围向上扩展至脐水平以上预防用药术前30分钟静脉输注二代头孢菌素尿培养阳性者按药敏结果调整并延长疗程执行要点核对药物过敏史后再执行医嘱护理记录准确记载用药时间与剂量，确保可追溯术中护理配合环境规范，配合默契02规范手术室环境与仪器布局环境参数先行术前30分钟开启层流温度

22℃至25℃湿度

50%至60%仪器定位明确钬激光主机接入专用380V电源插座摄像显示系统置于患者左前方钬激光主机置于床尾腔内灌注泵置于患者右后方术前功能核查巡回护士提前检查手术床及配套体位架确认各设备处于良好工作状态器械路径顺畅，环境适宜患者与操作备齐器械物品与无菌核查清单化准备，保障手术连续清单化准备，保障手术连续核心器械清点3项硬式/软式输尿管镜与软镜鞘洗手护士提前核对，确保型号齐全F4-F6双J管与输尿管异物钳规格正确，功能完好200μm钬激光光纤与导丝光纤无折损，导丝推进顺畅辅助物品备齐3项50ml注射器与无菌保护套逐项核对，缺一不可导尿包、石蜡油与防水手术衣无菌物品保持密封完好凝胶垫、约束带与保暖用具体位安全与保暖防护到位无菌核查与传递3项器械严格灭菌附件与巡回护士共同清点冷光源光纤与摄像头连接线保持完好无损一次性无菌物品按操作顺序摆放传递准确迅速，减少手术中断落实截石位摆放与安全防护体位标准采用膀胱截石位，双下肢固定于腿架。髋关节屈曲90°至100°，膝关节自然弯曲。臀部略超出手术台边缘，保障术野充分暴露。防护要点每30分钟检查骶尾部、腘窝等受压部位。使用软垫保护，防止神经压迫与血液循环障碍。全程管理术前巡回护士携截石位图谱访视，讲解体位注意事项及术后不适。术后评估皮肤损伤与下肢麻木，确保体位全程受控。强化术中监测与无菌配合监测先行生命体征监测巡回护士密切观察心率、血压、呼吸与体温，保持呼吸道通畅。气道安全管理及时清除分泌物与呕吐物，防止窒息与误吸。无菌贯穿无菌操作规范洗手护士严格遵循无菌操作原则，保持手术区域清洁干燥。器械传递与配合规范传递器械，配合医生调整灌注与激光操作。记录留痕手术全程记录详细记录手术时间、操作步骤、用药及出入量，为术后评估与护理提供完整依据。异常应急响应生命体征异常→立即报告医生并配合处理。术后护理措施细致观察，促进康复03术后生命体征监测与体位管理体位、监护、活动三步衔接，平稳度过麻醉恢复期。麻醉苏醒后护理需把握体位、监护、活动三个关键环节平稳度过麻醉恢复期，是后续护理有序展开的前提。体位先行平卧返回病房即取去枕平卧位6小时，头偏向一侧防呕吐误吸吸氧监护同步给予低流量吸氧与心电监护监护有据持续监护持续监护4小时，定期记录血压、心率并关注体温变化

发热体温超过

38.5℃

须及时通知医师活动渐进床上活动术后

6小时内床上抬腿等简单活动下床活动6小时后在陪护下逐步下床，防止跌倒导尿管护理与堵塞处理固定防返流引流袋妥善固定并保持低于膀胱位置，防止尿液返流引起感染。翻身或活动时避免牵拉、折叠、扭曲管道。低于膀胱防返流观察辨异常淡红色尿液为正常表现，一般持续

3至5天后逐渐变清。出现鲜红血尿或血块须立即报告。淡红正常鲜红即报堵塞即处理血凝块或碎石堵塞时，用

20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗。生理盐水加压冲洗清洁与记录保持尿道外口清洁，留置期间定期更换引流袋。准确记录尿液的颜色、性状与量。尿道口清洁记录三要素双J管护理与留置期指导留置与拔除时机术后留置双J管支撑输尿管、引流尿液碎石一般留置

4周左右，经影像学确认结石排出后拔除活动与排尿指导避免跑步、跳跃等剧烈运动不频繁弯腰、下蹲或负重，防止支架管移位脱出养成勤排尿、不憋尿的习惯异常信号识别排尿时腰部轻微酸胀：多为支架管刺激，侧卧可缓解淡红色血尿：管道摩擦的正常反应，增加饮水后多可自行缓解血尿伴血块、持续高热、腰痛明显或尿量显著减少：及时通知医生饮水与饮食管理饮水促排石每日饮水量每日

2000–3000毫升，分次饮用特殊人群调整心肾功能不全者遵医嘱调整，避免一次性大量饮水加重肾脏负担饮食分阶段过渡术后6小时流质第2天起半流质或普食，以清淡、富含维生素与膳食纤维为主饮食禁忌忌辛辣油腻按结石成分防复发草酸结石限制浓茶、菠菜尿酸结石减少动物内脏等高嘌呤食物疼痛管理与阶梯活动评估先行、分级镇痛、阶梯活动，让术后恢复平稳有序。评估先行时机术后

2小时内完成首次疼痛评估来源疼痛多源于输尿管黏膜损伤、痉挛或结石排出刺激分级镇痛轻度疼痛（NRS3分以下）：听音乐、深呼吸、卧床休息，必要时遵医嘱用非甾体类止痛药中重度疼痛：阶梯升级至曲马多等镇痛方案阶梯活动术后3天踝泵运动→7天床边活动→14天走廊行走术后1–2周内避免剧烈运动与长时间站立，以不感疲劳为宜并发症防控预防为主，及时处置04出血的观察与分级处理出血是常见并发症，多以血尿形式表现，需按颜色分级预警。血尿按颜色分级预警——淡粉色持续监测，鲜红色伴血块立即报告，是输尿管镜术后出血观察的核心原则。正常范围术后1至3天淡红色血尿属正常，系输尿管镜操作损伤黏膜所致多饮水避免剧烈运动可自行缓解分级处理淡粉色观察级，继续监测鲜红色或伴血块报警级，立即报告医生，配合止血处置，必要时应用止血药物同步观察关注伤口渗血与血红蛋白变化保持大便通畅，减少腹压增高诱因从源头降低再出血风险感染的预防与早期识别感染来源术前感染未控制器械污染护理不当预防要点保持引流通畅，尿道外口清洁引流袋低位固定，规范消毒操作合理使用抗生素，杜绝交叉感染早期识别信号体温超过

38.5℃，持续不退尿液浑浊，尿频尿急尿痛加重血常规持续升高处置路径及时留取尿液行尿培养检查根据药敏结果调整抗感染方案输尿管损伤与狭窄防控损伤成因术中操作不当解剖结构异常术后疤痕形成临床表现腰痛、发热、尿液引流不畅，可继发狭窄术中防控配合医生保持视野清晰，避免过度操作妥善留置双J管支撑输尿管、预防狭窄术后观察关注持续腰痛与尿量变化定期复查影像学评估输尿管通畅度狭窄处理按程度采取输尿管扩张、支架置入或手术处理同步加强病情观察与健康指导发热与膀胱痉挛的处理先鉴别，再处置：发热与膀胱痉挛处理路径不同，关键是判断诱因感染警示信号：伴高热、畏寒、肾区疼痛或尿白细胞阳性，提示尿路感染，须行尿培养明确处置方向。症状组合是鉴别线索，护理敏感性是处置前提。发热多与感染相关护理要点加强体温动态观察，保持引流通畅，合理使用抗生素升级指征体温持续不退伴血常规升高，需进一步检查膀胱痉挛多与尿管或双J管刺激相关典型表现表现为尿频、尿急缓解方法指导患者放松、调整体位，症状多可短期自行缓解出院指导与定期复查阶段化复查路径——回答出院后该在何时、做什么检查的关键指引。生活方式干预每日饮水

2000毫升以上，规律作息、戒烟戒酒，适度运动。