经皮椎体成形术（PVP）护理配合

护理查房经皮椎体成形术（PVP）护理配合术前准备·术中配合·术后护理2026年课程导览01手术认知建立PVP基础认知02术前准备落实评估与训练03术中配合掌握操作与监测04术后护理严密观察与康复05并发症防控识别风险与应对06康复指导回归生活与随访手术认知微创一针，撑起椎体01经皮穿刺注入骨水泥对高龄骨折患者而言，这更像一次“精准打针”，而非“开大刀”。核心机制经皮经椎弓根注入骨水泥增强椎体强度与稳定性、防止塌陷、缓解疼痛操作路径X线引导下穿刺针送入病变椎体注入混有造影剂的骨水泥沿骨小梁分布至整个椎体微创优势穿刺处仅

0.5–2mm无需开放切口局麻下完成25–30分钟手术时间患者全程清醒可随时反馈感受止痛与稳椎的双重机制双重机制协同起效：从源头切断疼痛，从结构恢复稳定。双重止痛机制

热损伤镇痛PMMA聚合放热，局部高温破坏椎体内痛觉神经末梢，从源头抑制疼痛信号

力学稳定骨水泥固化后形成支撑，消除骨折断端微动，稳定椎体结构临床效果70%–95%术后疼痛即刻缓解率多数患者术后数小时即可在支具保护下起身缩短卧床时间，降低血栓、肺部感染等卧床并发症风险谁适合谁不适合手术适应症与禁忌症清晰，护理重在识别风险、及时上报。能否手术由医生结合影像与全身状况综合评估，护理重在识别风险、及时上报。适应症主打骨质疏松性椎体压缩骨折（保守治疗无效、疼痛评分高者）次为椎体血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤等破坏性疾病部分部分稳定创伤性骨折绝对禁忌凝血严重凝血功能障碍感染全身活动性感染骨壁椎体后壁完全破裂过敏骨水泥或造影剂过敏相对禁忌压缩椎体压缩程度超过75%心肺严重心肺疾患不能耐受手术术前准备充分准备，安全先行02术前评估与辅助检查评估三阶梯：病史→影像→实验室，逐层锁定手术条件。1病史采集骨折诱因、疼痛性质与程度出血性疾病与过敏史抗凝药物服用情况2影像检查X线：压缩程度与节段CT：骨质结构与椎管受累MRI：骨折新鲜度及骨髓水肿3实验室检查血常规、出凝血时间肝肾功能心电图用药管理要点长期服用阿司匹林、华法林者，术前

3–5天

遵医嘱停药或桥接治疗高血压患者术晨少量水服药术前俯卧位训练训练到位，术中少一分风险01训练时机术前

3–5天

开始，为术中俯卧位做准备。02轴线翻身指导患者保持肩、腰、髋在同一直线，避免术后翻身不当导致再骨折。03体位要点头部偏向一侧；胸下与骨盆下各垫软枕，使腹部悬空、利于呼吸；维持时间从

5分钟

循序延长至

30分钟、甚至1小时。04特殊情况无法耐受俯卧位者，及时与医生沟通，术中改侧卧位。心理疏导与术前宣教焦虑根源：对PVP了解少，担心并发症与手术效果。心理护理主动宣教主动介绍手术方法、微创优势与预期效果现身说法可请术后患者现身说法，增强安全感与信任感知情告知疗效预期客观说明疼痛缓解率可达

80%以上风险告知同时告知骨水泥渗漏等可能风险，避免不切实际期待术前训练呼吸训练深呼吸与有效咳嗽训练床上排便床上大小便训练戒烟保暖吸烟患者戒烟、注意保暖预防感冒细节到位，术中配合才到位。饮食与胃肠道准备PVP在X线引导下完成，胃肠道气体干扰椎体显影——术前禁食牛奶、豆制品、糖等易产气食物，鼓励粗纤维食物与适量植物油促进排气。术前饮食原则：高钙、高蛋白、高维生素、清淡易消化，多食水果蔬菜、多饮水。产气禁忌有据可依——依据来自PVP手术的X线显影要求禁食禁饮分寸分明局麻患者2小时术前可饮少量清水允许少量饮水，不影响局麻操作，缓解口渴不适。全麻患者严格6–8小时严格禁食防止术中误吸，胃内容物反流可致窒息或吸入性肺炎。术中配合精准配合，全程监护03手术室物品清点核对开台前两类准备无菌包腹腔镜包、剖腹包、衣服包、中单包、俯卧位体位垫一次性物品黄色长针头、11号刀片、10ml与30ml注射器、敷贴、C臂机保护套核心耗材与药品PVP套件、骨水泥（PMMA）核心植入与填充耗材局麻药备0.9%氯化钠、利多卡因、罗哌卡因局部麻醉与冲洗用药带教重点执行“三查七对”，型号拿错、条码漏贴均属风险，骨水泥须重点核对台上器械尖锐，传递时注意防职业暴露麻醉选择与体位摆放“体位稳一分，渗漏风险降一分。”麻醉方案分层选首选局部麻醉联合静脉强化镇静：患者清醒可配合指令、及时反馈不适，降低神经损伤风险，尤其适合高龄患者备选多节段手术或高度紧张无法配合者，改用全麻俯卧位摆放三要点胸部与骨盆垫软枕，腹部悬空，降低椎体静脉丛压力、减少骨水泥渗漏体位垫正确到位，遮挡隐私并注意保暖翻身移动多人协作，保持脊柱轴线稳定体位稳一分，渗漏风险降一分手术步骤与护理配合配合要点：时机与节奏，决定灌注成败。1定位穿刺C臂透视定位病椎，穿刺针沿椎弓根方向进入正位针尖在椎弓根影"牛眼征"内，侧位推进至椎体前中1/3交界2建立通道插入导针→退出穿刺针扩张钉道→放置工作套筒四步依次完成3骨水泥灌注严格按粉剂与单体比例混合，搅拌至"拔丝期"或"面团早期"才灌注推注时全程透视监视、缓慢间歇进行发现向椎管或静脉丛渗漏立即停注4拔针收尾待骨水泥聚合硬化后旋转缓慢退出压迫止血，无菌敷料覆盖配合要点：时机与节奏，是决定灌注成败的关键时机与节奏术中生命体征与观察心电全程心电监护持续监测持续监测心率、血压、呼吸与血氧饱和度

警惕骨水泥注入后动脉压一过性下降——与PMMA单体或聚合体吸收入血相关沟通清醒状态沟通局麻清醒·持续对话患者多为局麻清醒，护士须持续对话

异常感觉出现下肢放射痛、麻木等异常感觉，立即报告术者注入量注入量记录准确记录3–5ml胸椎5–8ml腰椎准确记录注入量防护术中安全防护

射线防护透视频繁，做好射线防护

防针刺伤尖锐器械较多，规范传递防针刺伤术后护理严密观察，稳步康复04术后体位与生命体征术后体位术后体位：平卧是关键要点记忆平卧两小时，聚合更牢固平卧2-6小时术后体位利于骨水泥充分聚合固化达最大强度通过压迫穿刺点减少出血严格平卧24小时监护生命体征盯住血压与体温心电监护24小时，重点观察血压体温一般不超过38.5℃，短期可自行恢复血压监测体温观察穿刺点观察局部护理防渗血与渗液保持敷料清洁干燥渗血明显时及时更换敷料并报告医生渗血渗液血肿神经功能与肺栓塞预警两大高危信号：神经受压与肺栓塞，术后巡视须重点排查。规范巡视，早一秒识别，多一分安全神经功能观察常规监测双下肢感觉、运动功能与肌力变化警示信号下肢麻木、无力、大小便排出困难→提示骨水泥渗漏压迫神经，立即报告肺栓塞预警机制骨水泥经椎旁静脉回流进入肺循环警示信号胸闷、呼吸困难、发绀、呛咳、胸部不适→高度警惕口诀式查房清单一问呼吸胸痛二查下肢活动三看切口渗血早期活动与腰背肌锻炼活动节奏有章法，康复锻炼循序渐进动静结合，康复有度活动节奏术后6小时轴线翻身经评估后2小时尝试下床初始散步5分钟为宜佩戴要求下床必戴腰围或支具常规佩戴1–3个月，夜间休息可摘除康复锻炼术后24小时踝泵运动，预防下肢深静脉血栓术后1周经医生评估后，练习五点支撑法锻炼腰背肌动作禁区术后6周内禁搬抬重物3个月内避免弯腰、扭腰单次久坐久站不超过30分钟术后饮食与钙质补充饮食原则：高热量、高蛋白、易消化，推荐瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜水果与牛奶，并补充粗纤维食物预防便秘。补钙有标准，三餐见真章—补钙有标准，三餐见真章饮食原则高热量、高蛋白、易消化推荐瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜水果与牛奶补充粗纤维食物预防便秘钙质量化目标1500mg每日约配合维生素D促进吸收禁忌提醒避免可乐、汽水等高磷饮料戒烟限酒，以免影响钙代谢带教互动计算一杯牛奶加一份深绿色蔬菜的含钙量把“补钙”落实到三餐，而非停留在口号并发症防控识别风险，防患未然05骨水泥渗漏的识别与预防发生率约

5%–10%，可渗入椎旁静脉、椎间盘、椎管或椎间孔。预防渗漏，重在精准控制每一个注射细节。预防关键环节精准把控穿刺角度与深度术中实时影像监测选择合适黏度的骨水泥控制注入速度不超过

0.5ml/s骨水泥到达椎体边缘立即停止注射临床依据2026版《骨水泥渗漏防治指南》围绕术前评估、诊断分型、预防策略提出16条推荐意见，是临床重要依据。术前评估诊断分型预防策略肺栓塞的警觉与应对护士密切观察是第一道防线骨水泥经椎旁静脉回流进入肺循环，是PVP最需警惕的严重并发症。识别要点突发呼吸困难、胸痛、气促、发绀应急配合立即报告，维持呼吸道通畅、吸氧严重时配合机械通气与血流动力学监测确诊依赖CT肺动脉造影分级处理轻症保守观察辅以抗凝；重者介入取栓或手术预防根本术中规范操作、控制注入压力与量、实时监测——护士密切观察是第一道防线其他并发症的观察要点四类并发症，各有观察重点并发症观察不止于当下，更指向远期防控一过性低血压骨水泥单体吸收入血所致，伴意识障碍；补液、吸氧后多在30–60分钟内恢复穿刺部位感染重在预防：保持敷料清洁干燥、严格无菌操作、缩短手术时间；出现红肿渗出时遵医嘱用抗生素2–3天皮下血肿多与凝血异常或操作不当有关，术后适当压迫止血可减少发生相邻椎体新发骨折远期风险，术后1年内发生率约10%–20%，根源是骨质疏松未控制康复指导规范康复，守护脊柱06出院指导与活动限制活动限制分阶段日常起居防护要点带教设计术后3个月避免脊柱负重与转体动作。半年内禁止重体力活动。恢复期户外活动量循序增加。睡硬板软垫床，起床前先戴腰围、躺下后再摘除拾物不弯腰——屈膝下蹲，保持腰背挺直雨雪天防滑，必要时使用助行器让学生模拟“起床—佩戴腰围—下床”动作链，把宣教变成患者记得住、做得对的流程。随访与长期健康管理手术解决骨折，根源仍在骨质疏松。手术解决骨折，根源仍在骨质疏松——术后管理决定远期效果。长期管理四件事