静脉血栓栓塞症的预防及护理-1

静脉血栓栓塞症的预防及护理病因机制·风险评估·预防措施·临床护理年份2026WST661-静脉血液标本采集.PPT课程导览01认识VTE病因机制与危险因素02风险评估评估工具与高危识别03预防措施基础、物理与药物预防04临床护理观察处置与健康宣教认识VTE血栓形成三要素：血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝01VTE的定义与临床分类静脉血栓栓塞症（VTE）是静脉血液异常凝固相关疾病的总称，包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE）。一个疾病链条，两种表现“这一整体观是后续风险评估与预防措施的前提。”同一过程起源血栓多起源于下肢深静脉去向脱落随血流进入肺动脉，即形成肺栓塞同一过程两者同源于下肢深静脉血栓形成与脱落同一链条不同阶段DVT与PE是同一疾病链上的不同阶段非独立并非彼此独立，而是一体化进程DVT⇄PE同一疾病过程的不同表现

关键认知整体观多数肺栓塞的栓子来源于下肢近端深静脉，早期识别下肢血栓，直接阻断向致死性肺栓塞进展。前提这一整体观是后续风险评估与预防措施的前提血栓形成三大要素“从成因到风险，三步看清VTE”三因素常叠加——骨科大手术患者既有术中血管损伤，又因术后制动血流缓慢，还处于应激性高凝状态，VTE风险显著升高。血流淤滞长期卧床、肢体制动、术后活动受限，血流缓慢易诱发血栓。血管壁损伤手术创伤、静脉穿刺、中心静脉置管直接损伤血管内皮。血液高凝创伤、感染、妊娠、肿瘤及部分药物使血液趋于高凝。深静脉血栓的临床表现DVT的识别与排查要点征典型三联征肿胀疼痛浅静脉扩张表现患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张伴随伴局部皮温升高加重严重时皮肤发绀隐隐匿风险隐蔽相当一部分DVT患者早期症状不典型甚至完全无症状后果这正是临床漏诊的重要原因重重症警示髂股静脉股青肿累及血栓累及髂股静脉等近端血管时肿胀更明显警惕若出现下肢剧痛、皮肤苍白发凉、动脉搏动减弱，需警惕股青肿查排查要点单侧下肢不对称肿胀不明原因疼痛对象对术后或长期卧床患者，将单侧下肢不对称肿胀、不明原因疼痛作为重点信号行动主动报告并尽早安排超声检查肺栓塞的临床警示信号“肺血栓栓塞症是

VTE最严重的临床后果，轻者可无症状，重者可致猝死。”—临床警示·高度重视对肺栓塞的警惕，是临床护理安全的重要防线。典型表现突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥部分患者伴心率加快、血压下降临床要点“肺梗死三联征”同时出现比例不高，更多患者仅表现为难以解释的气促或血氧下降术后或卧床患者突然呼吸急促、血氧饱和度降低、胸痛或意识改变→立即制动、吸氧、通知医生，避免搬动加重病情VTE的主要危险因素VTE危险因素识别两大来源获得性因素与遗传性因素，前者临床更常见。获得性因素（临床重点）基础状态高龄、肥胖、吸烟、妊娠及产褥期疾病相关恶性肿瘤及其治疗、心力衰竭、严重感染、炎症性肠病医源性口服避孕药或激素治疗强危险因素骨科大手术、腹部大手术、多发创伤——短期风险显著升高遗传性因素抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏、凝血因子异常等易栓症。临床要点不必死记遗传学细节，关键是每接诊一位患者主动筛查危险因素叠加情况——累积越多，VTE风险越高，预防越需加强。风险评估评估先行，预防才有依据02风险评估的核心价值VTE防控第一步，决定后续预防强度。评估不是背分数，是守住第一道防线。科学评估，分层干预，让每一例VTE风险都得到精准应对。经验判断有盲区仅凭经验易低估风险主观判断存在偏差标准化工具转化分值将"高危"转化为可量化分值医护判断一致统一评估标准，减少分歧分层管理是核心低危基础预防中高危叠加物理或药物预防极高危联合多种手段并加强监测建立常规意识入院、术后、卧床患者每个患者都应评估与生命体征监测同等重要纳入日常护理常规Caprini评分在外科的应用评估原理按危险因素赋分，总分划分风险等级。条目维度年龄、体重指数、手术类型与时间、卧床时间、恶性肿瘤、既往VTE病史、中心静脉置管。评分时机入院或术前完成，术后及病情变化时动态复评。实操要点逐项核对，不凭印象打分对既往VTE病史、骨科大手术、恶性肿瘤等高分条目保持敏感——这些因素常直接决定是否需要药物预防风险分层等级一极低危›等级二低危›等级三中危›等级四高危层级对应不同预防强度。Padua评分与Wells评分两类工具，分工不同：Caprini与Padua用于“防”，Wells用于“查”。Padua评分（防）3项面向人群内科住院患者维度含活动受限、易栓倾向、近期创伤或手术、高龄、心肺衰竭、急性感染、肥胖、激素治疗等达阈值提示高风险，需考虑药物预防Wells评分（查）3项用途判断

DVT/PE临床可能性条目含恶性肿瘤活动期、瘫痪或下肢制动、卧床>3天或大手术、深静脉走行压痛、整个下肢肿胀、小腿周径增大等结合使用与

D-二聚体结果决定是否进一步影像学检查高危人群的识别与评估时机七类高危对象高危人群·7类骨科大手术及各类大手术严重创伤长期卧床或制动恶性肿瘤孕产妇老年患者既往有VTE病史者五个评估节点入院时——完成首次风险评估术前——结合手术方式复核风险术后24小时内——麻醉复苏后尽早评估病情明显变化时——及时重新评估出院前——制定延续护理建议持续高风险者住院期间定期复评。评估不止于评分表动态预警将临床观察（术后迟迟不下床、下肢不对称肿胀）与评分结果相互印证及时提醒医生调整预防级别，让评估工具真正发挥动态预警作用。预防措施预防重于治疗，分层施策03基础预防：从改变行为开始核心机制：促进血液循环、避免血液淤滞，适用于所有住院患者。五项具体措施

活动病情允许尽早下床；卧床时做下肢屈伸、踝泵运动，避免久卧不动

饮水保证充足饮水，维持有效循环血容量，防止血液浓缩

被动活动不能主动活动者由护士/家属协助，操作前须先排除已形成血栓

生活方式戒烟、控制体重

体位禁忌避免膝下或腘窝垫硬物、避免下肢长时间下垂或交叉不依赖设备与药物，却是护士每天都能落实的防线。物理预防的规范应用三类装置，机制各异物理预防梯度压力袜（GCS）自踝部向近端递减压力促进回流间歇充气加压装置（IPC）周期性充放气模拟肌肉泵足底静脉泵（VFP）挤压足底静脉丛发挥作用机制各异适应证分层分层选择GCS中低危患者、药物预防有禁忌者IPC高危患者、不能主动活动者VFP足底静脉丛挤压发挥作用分层适用护士核心职责——确保连续性规范应用装置常因翻身、下床、如厕中断，有效使用时间不足使预防效果大打折扣需反复强调持续佩戴，定时检查运行状态，每日检查下肢皮肤持续佩戴药物预防的常用方案适用人群：中高危及以上风险患者，由医生依据风险评估结果确定方案。方案由医生定，安全由护士守。四类常用药物低分子肝素（LMWH）皮下注射、每日一次，无需常规监测凝血指标，出血风险相对较低，临床应用最广泛普通肝素（UFH）需监测凝血指标，用于特定住院场景磺达肝癸钠选择性

Xa因子抑制剂，皮下给药新型口服抗凝药（NOACs）口服给药、依从性好，如利伐沙班，多用于骨科术后预防护士执行要点掌握给药途径与时机避免遗漏用药前评估出血风险近期活动性出血、严重肝肾功能不全、血小板明显减少了解常见不良反应发现异常及时向医生反馈分层预防策略与护理配合按风险等级匹配预防强度，动态调整。按风险等级匹配预防强度，动态调整，让每一级都有对应的动作。分层施策·精准预防01极低危→基础预防：早期活动、充分水化02低危→基础预防+梯度压力袜03中危→物理预防+药物预防（一种或多种）04高危/极高危→药物+物理联合，延长至术后数周分层不是分级，是让每一级都有对应的动作。护理配合要点4项遵医嘱执行，不擅自简化或中断高风险患者加强下肢观察与宣教关注依从性，药物禁忌者确保物理装置有效使用病情或风险评估变化时，主动提示医生复评调整临床护理规范护理，守住安全底线04病情观察与早期发现护士是发现VTE征象的第一道防线，核心任务：每日观察+及时预警下肢观察每日体格检查每日检查双下肢对称性、肿胀、皮温、皮肤颜色、浅静脉显露软尺固定位置测量双侧小腿及大腿周径对比询问有无胀痛、沉重感、压痛；Homan征检查须轻柔，避免诱发血栓脱落肺栓塞预警紧急识别与响应监测呼吸、心率、血氧饱和度突发气促、胸痛、咯血、晕厥或血氧下降→高度警惕肺栓塞立即绝对卧床制动、吸氧、通知医生、配合急救确诊患者的护理要点核心目标防止血栓脱落、减轻肿胀与疼痛。急性期护理绝对卧床：抬高患肢高于心脏水平，利于静脉回流严禁按摩、挤压或热敷：避免血栓脱落引发肺栓塞病情观察密切监测患肢周径、皮肤颜色与温度肿胀突然加剧、皮肤发绀或张力性水疱

→立即报告医生肺栓塞处理遵医嘱氧疗、监测生命体征与血氧，严重者做好溶栓或介入术前准备。记录要求准确连续，注明患肢测量数据与主诉变化，为治疗调整提供依据。抗凝护理与出血观察出血是抗凝治疗首要防范对象，观察须覆盖全身。抗凝治疗全程贯穿规范注射与严密出血监测，双线并重是保障患者安全的前提。观察在细，报告在早，安全底线在规范。护抗凝护理要点注射规范腹部脐周交替，捏皮垂直进针，按压勿揉搓。出血观察牙龈/鼻出血、皮肤瘀斑、穿刺渗血；警惕呕血、血尿、黑便。严重信号头痛、意识改变、血压下降→提示颅内出血。用药配合有创操作前与医生沟通调整；软毛牙刷、避免磕碰。监测要求遵医嘱查血小板计数及肾功能，异常及时报告。健康宣教与出院指导宣教贯穿护理全程，出院指导是收尾关键核心内容讲清疾病本质与复发可能，强调