老年髋部骨折患者护理

护理专题老年髋部骨折患者护理病情评估·护理方案·并发症防控·康复指导2026年课程导览01病情评估与风险识别建立临床评估框架02围术期护理方案落实体位与照护要点03并发症防控策略锁定四大致命并发症04康复指导与居家管理分阶段训练与防跌倒01病情评估与风险识别评估先行，风险可防入院当天的评估框架即刻启动，多科联动当日联合评估骨科、麻醉、内科专家当日完成联合评估，缩短术前等待时间。影像明确骨折细节X线+CTX线定部位、类型与移位，CT补细节，为手术方案提供依据。营养筛查刻不容缓NRS-2002·24h内入院24小时内完成NRS-2002评估，识别高危个体，持续追踪白蛋白与前白蛋白。护理评估并行推进个体化风险清单生命体征、基础疾病、用药史、跌倒史一并纳入，形成个体化风险清单。基础疾病是手术的关卡基础疾病稳不稳，比骨折本身更先决定能否上手术台。—术前评估第一关合并症决定手术时机高血压、糖尿病、心脏病等慢性病直接影响耐受性，术前须控好血糖血压、稳定心肺功能，才能降低手术风险。护理监测要点重点监测血压与血糖波动，观察有无头晕心悸等异常确认规律服药情况，异常及时反馈医生抗凝管理是关键关卡服用抗血小板或抗凝药者，须遵医嘱评估停药与桥接时机，不可自行调整。基础疾病稳不稳，比骨折本身更先决定能否上手术台。心理与认知同样要评估疼痛与活动受限→情绪风险，心理认知纳入评估，体位配合与康复训练才有落心理认知纳入评估，体位配合与康复训练才有落点。疼痛与活动受限→情绪风险骨折后疼痛、活动受限，极易诱发焦虑、抑郁；合并听力视力减退者，配合度明显低于青壮年。认知状态→谵妄预警警惕谵妄早期表现：入院见嗜睡、恍惚、注意力涣散疼痛剧烈、环境陌生时更易诱发评估策略→因人调整放慢节奏、简化提问，必要时请家属补充病史。02围术期护理方案体位稳，愈合才有根基术前护理的三件事稳定患肢固定避免随意移动，软枕或夹板固定目的防止骨折端移位加重损伤科学镇痛首选对乙酰氨基酚等相对安全药物避免盲目使用布洛芬等非甾体抗炎药，以免影响凝血功能预控并发症皮肤每

2小时

翻身一次，必要时防压疮气垫床呼吸鼓励深呼吸与有效咳嗽，必要时雾化吸入血栓穿戴弹力袜，医生指导下使用低分子肝素等抗凝药物体位管理是硬功夫髋关节置换术后防脱位底线体位摆放是髋部骨折护理的第一道防线——先定红线，再谈摆放。疏忽内收内旋，假体脱位风险陡增三禁止红线屈曲≤90°不坐矮凳、矮沙发，如厕用增高马桶垫禁止内收不盘腿、不跷二郎腿，平躺时两腿间夹枕禁止内旋脚尖不向内扣正确摆放仰卧位患肢外展中立位，两腿间置梯形枕侧卧时软枕隔开双腿，避免患侧受压轴线翻身防移位翻身稳，骨折端才稳髋部骨折后，躯干与患肢不同步转动会牵拉骨折端——翻身不当可致移位，轴线翻身是预防移位的核心操作。轴线翻身稳，骨折端才稳；勤观察皮肤好，压疮才不找。轴线翻身三步核心操作1一手托肩背、一手托臀部，躯干与患肢同步转动2髋部不单独扭转，全程两腿间夹枕3动作轻柔，禁止拖、拉、推，防皮肤摩擦受损翻身双重目的预防压疮不止于舒适，更在预防压疮骶尾部、足跟等骨突部位需每

2小时

变换一次体位班班交接皮肤观察翻身时顺带观察受压皮肤颜色与温度变化异常即记录上报伤口与引流的观察术后早期最怕感染与出血，观察窗口就在伤口与引流。守住观察窗口，感染与出血拦在萌芽。

做法：守住三道观察线3项敷料保持干燥清洁，渗血、潮湿、脱落及时更换并记录；红肿、发烫、异常分泌物或体温≥38.5℃，立即报告，禁止自行撕敷料或涂偏方引流管妥善固定、保持通畅，记录引流液颜色、性质与量；异常增多或颜色突变，警惕活动性出血伤口保护术后2周内避免沾水，拆线前用防水敷料

现状：敷料渗血未及时换、引流异常未警觉小问题拖成大并发症感染→出血→深部感染→内固定失效03并发症防控策略防并发症，就是保命血栓防控要抢在早期踝泵运动是防控基石缓慢勾脚尖至极限，停留3到5秒再向下踩直，停留同等时长每组10到15次，每日3到4组，清醒时尽量不间断肌肉泵作用加速回流药物与物理预防遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药配合穿戴弹力袜不可自行停药，按期做超声复查患肢观察要点单侧小腿肿胀、压痛、皮温升高、皮肤发红→立即呼叫突发胸闷、气短、胸痛→高度警惕肺栓塞，危及生命压疮防控靠勤翻身翻身规范定时·防剪切力定时翻身：仰卧或侧卧均每

2小时

协助一次，必要时缩短至

1小时方式：翻身时避免拖拽摩擦，防止剪切力损伤减压与皮肤护理架空减压·保持干爽平整减压：骨突处用软枕、气垫圈架空减压；有条件者使用防压疮气垫床，充气交替改变受压部位皮肤护理：出汗或大小便失禁后及时温水擦拭、轻轻拍干；床单平整无褶皱，选用棉质透气材质早期识别抓住可逆阶段警示信号：局部皮肤发红即增加翻身频率并观察颜色变化，将一期压疮拦在可逆阶段。核心风险最易受损骨突部位高风险部位：髋部、骶尾部、足跟为最易受损骨突部位，压疮是长期卧床最直观的护理难题。肺部感染重在排痰问题：卧床后呼吸受限、痰液积聚，肺部感染成为老年患者另一大威胁。护理要点排痰通畅，感染可防体位管理术后保持半卧位或床头抬高30度，利于膈肌下降、胸腔扩张呼吸训练每日3次、每次10分钟，指导腹式呼吸与缩唇呼吸，鼓励吹气球、有效咳嗽拍背排痰从肺底向肺门方向叩击；咳嗽时用双手固定骨折部位以减轻疼痛环境与监测湿度维持50%到60%，每日通风2次，探视佩戴口罩；每日监测体温与痰液性状发热、脓痰及时评估感染泌尿感染与关节僵硬现状：泌尿系感染与关节僵硬常被忽视，却同样拖慢康复。防泌尿感染，守住三道防线饮水：心肾功能正常时每日

1500～2000毫升，少量多次排尿：定时排尿、不憋尿清洁：会阴部每日温水清洗

1～2次，大便后必须清洁、保持干燥防关节僵硬，术后当天即启动趾踝主动活动：术后当天开始股四头肌等长收缩：术后

1～2天，疼痛可耐受时进行绷紧大腿肌肉保持5～10秒

后放松，每组

10～15次、每日

3～4组早期活动做起来，血栓、肺炎、僵硬的风险同步下降。04康复指导与居家管理康复不止于出院，安全贯穿全程分阶段康复的总体思路“三条原则贯穿全程：个体化、循序渐进、安全优先，依据骨折类型、手术方式与身体状况推进。”

误区一骨折就该久躺静养卧床越久，肌肉萎缩、血栓、肺炎风险越高术后尽早康复才能加速愈合

误区二不痛就不用练疼痛并非停练的绝对信号应在医护指导下区分正常酸痛与异常疼痛

三个阶段阶段递进急性期→恢复期→功能恢复期各阶段目标与训练重点不同依据骨折类型、手术方式与身体状况推进实习护生须先判断患者所处阶段，再匹配训练动作与强度急性期练踝泵与肌力急性期动作以床上为主，严禁髋关节过度活动术后0到2周急性期3项训练踝泵运动每小时

1组、每组

20次；脚尖上勾停留

5秒、下踩伸直停留

5秒，清醒时持续练习。股四头肌收缩仰卧绷紧大腿前侧使髌骨上移、保持

5到10秒

放松，每组

10到15次、每日

3到4组。坐起训练床头先摇高

30度

适应，逐步增至

60到90度，每次

5到10分钟

起步。恢复期强化肌力与负重阶段定位术后3–8周伤口趋稳、骨痂形成训练重心转向关节活动度与肌力增强伤口趋稳骨痂形成关节活动主动屈髋仰卧位主动屈髋，角度≤90°每组10–15次、每日3组≤90°10–15次×3组肌力训练直腿抬高·臀桥•直腿抬高：患肢伸直离床10–15cm，停留3–5s•臀桥：屈膝踩实床面，抬臀成直线保持3–5s，每组10次、每日2–3组直腿抬高10–15cm臀桥3–5s×10次负重过渡术后4–6周X线确认骨痂生长良好后，助行器辅助下部分负重患肢负重由体重1/4逐步增至1/2避免单独负重或突然发力1/4→1/2助行器辅助风险防范安全要点角度受限：屈髋≤90°，防过度活动影响骨痂愈合循序渐进：负重由1/4逐步增至1/2，忌突然发力训练中监测疼痛与肿胀，异常即暂停并汇报监测疼痛肿胀异常即暂停功能恢复期回归日常训练贴近真实生活，自理才能真正实现。力量进阶靠墙静蹲髋关节屈曲不超过

90度、膝盖不超脚尖，每次停留

10到15秒弹力带抗阻针对髋外展与屈伸，提升髋关节控制能力平衡进阶单腿站立由

5到10秒

逐步延长至

30秒跨越障碍过渡到跨越障碍练习生活动作重建上下楼梯好上坏下——上楼健侧先上、下楼患侧先下穿脱衣物先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧营养是愈合的燃料营养跟上，训练才有力气问题

→

对策：营养跟不上，骨折愈合就慢；三大营养素按量补齐，营养与训练双轨并行量化标准蛋白质1.2–1.5克/公斤/日鸡蛋、鱼肉、牛奶、豆制品钙1000–1200毫克/日牛奶、深绿色蔬菜维生素D800–1000IU/日户外晒太阳

20分钟

即可获取两个误区误区一：骨头汤补钙油脂高、有效钙极少，补钙优先纯牛奶、酸奶或钙剂纠正误区二：防便秘无对策增加燕麦、蔬果等膳食纤维，少量多餐，避免油腻辛辣出院后的防跌倒要点院内训练延续到家，才能守住“让老人重新站起来”的结果。院内训练延续到家，才能守住“让老人重新站起来”的结果。居家康复三大准备环境改造先行清理地面杂物与电线；卫生间