慢性肾小球肾炎的护理

慢性肾小球肾炎的护理疾病认知·护理评估·护理措施·健康指导护理查房2026年课程导览01疾病认知病因病理与临床表现02护理评估评估要点与护理诊断03护理措施休息饮食用药干预04健康指导自我管理与长期随访疾病认知认识疾病，是护理的起点01免疫介导炎症是发病核心以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病程迁延超过三个月，缓慢进展。本页聚焦三大环节：发病来源、核心机制与诱发因素，逐层剖析免疫介导炎症如何驱动慢性肾小球肾炎的发病过程。发病来源病因溯源多数病因不明，发病隐匿。仅

15%～20%

由急性肾炎转变而来。大部分患者无急性肾炎病史。起病隐匿多无前驱史核心机制免疫介导炎症免疫介导炎症：循环或原位免疫复合物沉积于肾小球基底膜。激活补体引发炎症。T细胞异常活化参与持续损伤。免疫复合物沉积补体激活诱发因素风险暴露感染后：抗原模拟肾脏结构，诱发交叉免疫反应。反复上呼吸道感染或皮肤感染者风险升高。携带HLA-DR4等易感基因者对免疫损伤更敏感。链球菌感染基因易感多重因素推动病变进展免疫启动，非免疫放大，共同推动疾病进展非免疫机制主导恶化：健存肾单位长期处于高灌注、高滤过、高跨膜压的“三高”状态，促进肾小球硬化。非免疫机制持续放大损伤3条机制蛋白尿独立致病激活肾小管上皮细胞分泌炎症因子，诱导肾小管间质纤维化足细胞损伤为共同通路足突融合、脱落直接导致蛋白尿，并放大炎症网络多因素叠加高脂血症、高血压、肠道微生态失衡及氧化应激，使肾功能进行性减退病理类型与临床分型多样肾活检是确诊金标准，常见病理类型有四种常见病理类型4项系膜增生性肾小球肾炎血尿为主局灶节段性肾小球硬化蛋白尿为主膜性肾病中老年多见系膜毛细血管性肾小球肾炎多伴肾病范围蛋白尿IgA肾病亚洲最常见，约占40%～50%，特征为发作性肉眼血尿膜性肾病好发于中老年，60%～80%出现肾病范围蛋白尿临床分五型5型普通型轻中度水肿、高血压与肾功能损害肾病型大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿高血压型中重度高血压为主，伴眼底改变混合型兼有肾病型与高血压型表现急性发作型稳定期遇感染等诱因诱发，表现类似急性肾炎护理评估评估越精准，护理越有效02多维度评估肾功能状态指标是数据，体征是线索，两者合参才能定准护理方向。实验室指标尿液蛋白尿定量1～3g/d，尿沉渣可见管型。肾功能血肌酐、尿素氮、eGFR反映滤过功能，eGFR较基线下降≥25%提示进展。血液肾性贫血（促红细胞生成素减少致血红蛋白降低）。电解质警惕血钾升高及钙磷代谢紊乱。体征与辅助检查血压约80%患者合并高血压，既是并发症也加重肾损伤。水肿晨起眼睑水肿、双下肢凹陷性水肿多见，重者可有浆膜腔积液。辅助检查B超与补体、自身抗体检测用于排除继发性肾病。评估主线：围绕肾脏受损程度，从实验室指标到体征观察逐层展开。护理诊断聚焦体液与营养核心诊断2项体液过多滤过率下降致水钠潴留，可见凹陷性水肿、体重较基础增加≥5%营养失调低于机体需要量，与长期蛋白尿丢失及食欲减退有关，血清白蛋白降低、活动后乏力风险与并发症、其他诊断2项活动无耐力源于高血压心脏负荷、肾性贫血与低蛋白血症；接受免疫抑制治疗时感染发生率可达23.6%，严重感染风险较健康人群高2.7倍其他诊断焦虑、知识缺乏、皮肤完整性受损、自我形象紊乱；潜在并发症包括慢性肾衰竭、高血压脑病与高钾血症护理措施措施到位，延缓进展03分层安排休息与活动休息减轻肾脏负担、减少蛋白尿，活动量须按病情分层稳定期2项

适度的轻中度活动可散步、太极拳等轻中度活动，每周

3～5次、每次20～30分钟

不劳累为度以不感劳累为度，禁止剧烈运动与熬夜加重期2项

绝对卧床休息绝对卧床休息，抬高下肢

15°～30°

促进静脉回流

定时翻身每

2小时

翻身一次预防压疮饮食护理把握五个低字食饮食五原则：低盐·低蛋白·低脂·低钾·低磷低盐每日食盐3克以内，避免腌制食品与加工肉类优质低蛋白按0.6～0.8克/公斤体重/日供给，优选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉；肾功能轻度损害者可放宽至0.8～1.0克低脂烹调用植物油，避免肥肉与油炸食品水电解质与水分调整低钾血钾升高时减少香蕉、橙子、海带等高钾食物低磷限制动物内脏、坚果、干豆类等高磷食物水分调整明显水肿者适当限水；尿量正常者无需严格限制，通过监测体重和尿量动态调整皮肤感染与心理并重做好皮肤护理、感染预防与心理支持，是肾病综合征患者家庭护理的三大关键。皮肤护理衣物水肿致皮肤抵抗力下降，穿柔软宽松衣物清洁保持清洁干燥，卧位抬高双下肢

30°防护定时翻身，剪短指甲防抓挠破损感染预防避免人群密集场所，病房清洁通风做好会阴护理防泌尿系感染，保持口腔卫生积极治疗龋齿、扁桃体炎等潜在病灶心理支持病程长、预后不确定易致焦虑抑郁调动家庭与社会力量，帮助患者正确认识疾病、树立信心树立信心，提高治疗依从性用药护理严守安全底线问题→对策：药物有效性与肾毒性风险并存，须以监测和宣教守住安全底线。监测是底线，宣教是防线。

风险点ACEI/ARB类：血钾>5.5mmol/L

或双侧肾动脉狭窄者禁用糖皮质激素：突然停药可致病情反跳免疫抑制剂：抵抗力下降，感染风险升高利尿剂：警惕低钾、低钠等电解质紊乱

护理对策ACEI/ARB类：降压降蛋白基石，用药后

2周内

复查肾功能与血钾糖皮质激素：严格遵医嘱减量，观察满月脸等副作用免疫抑制剂：预防感染，定期复查血常规与肝肾功能肾毒性药物三禁：氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药、非甾体抗炎药VS健康指导授人以渔，长期获益04教会患者自我监测与诱因管理自我监测+血压目标个体化+诱因管理，守住肾病复发关。自我监测教会患者自测血压、记录尿量与体重变化水肿加重、尿量减少、血压升高时及时就医血压目标个体化尿蛋白

>1g/d：控制在

125/75mmHg

以下尿蛋白

<1g/d：放宽至

130/80mmHg诱因管理防寒保暖、预防感冒，戒烟限酒保证充足睡眠，避免熬夜与过度劳累适度锻炼增强体质，但避免剧烈运动坚持随访与规范用药规范随访，守住长期疗效随访是调整方案的依据指导患者定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐、eGFR及血钾、血钙、血磷，医生据此及时调整方案。用药是延缓进展的底线坚持长期规律服药，不可自行停药或更改剂量，更不可轻信偏方或