急性胰腺炎管理修订指南解读 2026

临床指南·解读急性胰腺炎管理修订指南解读2026精准·适度·个体化2026年指南更新概览01指南更新概览版本脉络与核心理念转变02诊断与分级金标准延续与危重型亚型03早期治疗革新液体复苏、镇痛、营养三大调整04病因与并发症管理HTG-AP治疗与阶梯干预05特殊人群与随访个体化路径与长期管理指南更新概览时隔12年全面修订，治疗回归精准适度从国际修订到中国本土化落地01时隔12年的全面修订时隔12年全面修订，汇聚90余位国际专家智慧发布背景2025年7月，国际胰腺病学会（IAP）联合美国胰腺学会、欧洲胰腺俱乐部、印度胰腺俱乐部及日本胰腺学会共同发布修订指南修订跨度继2013年版之后时隔12年的全面修订方法学规模基于GRADE框架，涵盖18个领域、96个临床问题，覆盖AP诊治全流程文献增长与2013版相比，引用文献数量增长4倍以上核心理念转向做减法做减法，把治疗拉回精准、适度的轨道良好实践声明机制引领为缺乏充分直接证据的临床场景提供指导特殊类型纳入首次纳入首次纳入妊娠期AP、创伤性AP、代谢相关AP等特殊类型诊疗规范PRO价值导向首次整合首次系统整合患者报告结局（PRO）及价值导向医疗理念病因谱巨变高甘油三酯超越酒精高甘油三酯血症超越酒精，成为第二大病因，患者呈年轻化趋势诊断与分级诊断金标准不变，分级更精细经典框架延续，评估策略升级02诊断金标准与病因筛查诊断维持

3项满足2项

金标准诊断金标准要点典型急性持续性上腹痛血清脂肪酶或淀粉酶超过正常值上限

3倍影像学显示胰腺炎症或坏死征象脂肪酶特异性更高、持续时间更长，诊断价值优于淀粉酶；确诊后无需连续监测胰酶病因筛查规范化路径第1步出院后复查超声第2步无明确病因则行

EUS第3步仍无明确病因则行

MRI或MRCP第4步反复发作的AP推荐基因检测排查遗传性病因50岁以上

患者建议加做腹部增强CT及EUS以排除胰腺恶性肿瘤影像策略精细化入院首选

腹部超声，CT不常规、增强CT择机而行超声首选入院初诊首选影像学检查排查胆源性病因，初步观察胰腺CT时机发病

48小时内

不常规行CT，仅用于诊断不明、保守治疗无效或病情恶化增强CT最佳时机为起病后

72至96小时，评估胰腺坏死与局部并发症临床恶化或诊断存疑时，方可行延迟增强CT或MRIMRI适用碘造影剂过敏、肾功能不全或孕妇MRCP

有助于评估胆胰管病变严重度分级更精细分级核心依据为器官衰竭持续时间与局部并发症有无修订版新增

危重型AP（CAP）亚型：SAP合并持续呼吸或心血管衰竭且合并感染性坏死，死亡率极高MAP/MSAP/SAP三档病死率对比持续超过48小时的器官衰竭是预测死亡最重要的决定因素早期评估以动态监测为纲“SIRS联合IL-6或CRP双轨预测模型：入院时及发病48小时内结合CRP、IL-6升高预测SAP。”“每6至8小时重新评分，关注变化趋势，摒弃一次评分定终身。”三项核心评估工具3项BISAP评分急诊首选，5项指标，简单可及，评分

≥3分

视为疑似重症改良Marshall评分任一系统（呼吸、心血管、肾脏）≥2分

即判定器官衰竭血乳酸持续

>4mmol/L

提示预后不佳，24小时内恢复至

<2mmol/L

极为关键早期治疗革新做减法，把治疗拉回精准轨道液体复苏、镇痛抗炎、营养支持全面更新03液体复苏从积极转向适度液体复苏是AP早期治疗基石，理念已发生根本性转变，核心证据来自WATERFALL多中心随机对照试验。维度旧理念2026新规补液原则积极、快速、大量适度、目标导向，防过度首选液体生理盐水或林格液乳酸林格液速度控制5至10ml/kg/h约

1.5ml/kg/h监测重点尿量尿量+腹内压复苏目的在于维持器官灌注，对老年、心肾功能不全者

少即是多

，需警惕腹腔高压与肺水肿。镇痛与抗炎策略升级疼痛治疗在入院时应获得优先权，推荐按需使用阿片类药物或非甾体抗炎药（NSAIDs），并采用标准化量表动态评估镇痛策略2项阿片类药物使用边界重度疼痛患者不应因理论性安全顾虑而延迟使用；应避免用于呼吸抑制、意识改变或麻痹性肠梗阻患者硬膜外镇痛新增作为长期大剂量需求者的推荐选项，在重症AP中具有潜在优势靶向抗炎突破2项帕瑞昔布序贯艾瑞昔布重症高危患者（APACHEII≥7）推荐在标准治疗基础上采用临床获益降低重症转化率、缩短器官衰竭时间，首个有高级别证据支持的靶向抗炎药物策略营养支持早期肠内启动轻症启动时机腹痛缓解后即可经口进食

低脂饮食。中重症启动窗口入院

24至48小时内

启动鼻饲肠内营养。肠黏膜保护机制少量营养即可保护肠黏膜，肠道动起来是最好的抗感染屏障。途径选择原则鼻胃管与鼻空肠管平权，肠内营养优于肠外营养。病因与并发症管理病因谱巨变，治疗策略务实升级HTG-AP治疗与阶梯式微创干预04高甘油三酯血症性AP治疗诊断阈值仍为≥11.3mmol/L，乳糜状血清需稀释后重测，避免漏诊诊断要点2项血清甘油三酯

≥11.3mmol/L为高甘油三酯血症性AP的诊断阈值乳糜状血清需稀释后重测避免样本黏稠导致漏诊降脂方案2项一线方案胰岛素联合或不联合血浆置换治疗目标48至72小时内降至5.65mmol/L以下肝素定位2项不再推荐常规联合低分子肝素仅用于合并血栓风险的患者感染性胰腺坏死阶梯干预阶梯式微创策略4周后干预使坏死组织充分液化包裹，提高引流成功率避免不必要的手术，开腹手术仅作为补充手段依次递进，微创优先，逐级升级干预手段保守治疗优先，最佳干预时机为发病

4周后抗菌药物原则3项不推荐常规预防性使用该建议具有

A级证据

支持仅在确认时启用确认真实感染或高度怀疑感染性坏死时启用首选药物首选碳青霉烯类、氟喹诺酮类或甲硝唑第1步经皮穿刺第2步内镜引流第3步手术清创腹腔高压与假性囊肿管理腹内压与囊肿直径双阈值，量化驱动阶梯干预阈值≥12mmHg腹腔间隔室综合征持续监测腹内压，按压力分级阶梯干预持续监测腹内压，≥12mmHg

启动保守治疗保守措施：胃肠减压、直肠肛管减压、利尿剂、连续性肾脏替代治疗>20mmHg

且合并器官衰竭，考虑穿刺引流或手术减压阈值6cm胰腺假性囊肿按症状与直径阈值分层决策无症状且直径

<6cm，定期观察有症状或直径

>6cm，首选超声内镜下经胃引流胆源性AP病因治疗时机病因治疗是预防复发的关键，胆源性AP手术时机按病情严重程度分层手术时机分层轻症患者首次住院期间完成胆囊切除术重症患者待急性炎症好转、胰周渗出吸收后，约出院后8周内手术不能手术者行内镜乳头括约肌切开术，降低复发率ERCP术后预防最佳方案联合使用直肠吲哚美辛与充分的静脉补液特殊人群与随访关注特殊人群，管理延伸至出院后个体化路径与结构化随访计划05特殊人群个体化管理妊娠期妊娠期AP管理首选

超声检查

评估胆道系统，避免不必要的辐射暴露妊娠中期可考虑行腹腔镜胆囊切除术，早期胆囊切除是最佳选择影像选择与手术时机儿童儿童AP管理病因以胆道疾病、药物和创伤为主，治疗参照成人方案但需在儿科医师指导下进行重症重症转诊与协作存在器官衰竭或感染性坏死性胰腺炎者，若本地不具备相应能力，建议转诊至高容量中心重症患者管理需多学科协作，涵盖内科、外科、重症医学科、介入放射科与消化内镜科转诊与协作是重症胰腺炎管理的关键底线出院标准与结构化随访出院标准：能够进食、C反应蛋白下降且无发热随访时长分层MAP随访6个月轻型急性胰腺炎短期随访MSAP及SAP至少随访18个月中