营养与饮食支持课件

临床营养·教学专题营养与饮食支持肠内优先·肠外补充·精准量化·指南落地汇报人临床营养教学组日期2026年课程导览01营养支持总论概念途径与筛查评估基础02肠内营养优先原则、适应症与制剂选择03肠外营养适应症、配方组成与并发症防控04营养素需求能量蛋白质与三大营养素计算05指南与决策最新指南要点与临床路径选择01营养支持总论肠道有功能，就优先用它营养支持是治疗，不只是补充营养支持的定义与临床意义营养支持是根据营养学原理为患者提供必需营养素的医疗措施，包含肠内营养与肠外营养两种途径保护脏器减少并发症控制感染三类场景无法正常进食胃肠功能障碍存在营养风险核心目标改善营养状况控制并发症并促进康复肠内优先的途径选择原则只要肠道有功能，就优先使用肠内营养肠内营养与肠外营养各有所长，途径选择需因人而异联合应用：胃肠功能部分恢复阶段，先给部分肠内营养，不足部分由肠外营养补充肠内营养经口服或管饲实施符合生理特点，可维持肠道黏膜功能并发症较少肠外营养经静脉输注用于不能耐受肠内营养者需防范代谢紊乱及导管感染营养风险筛查与评估NRS2002

是住院患者首选筛查工具，须在

24小时内

完成，评分

≥3分

即需营养干预NRS2002适用人群：所有住院患者关键阈值：≥3分

需干预GLIM标准适用人群：营养不良分层诊断关键阈值：体重下降＋肌肉量减少＋炎症指标MNA-SF适用人群：老年患者关键阈值：总分≤7分

提示营养不良循证数据使用NRS2002可使住院时间缩短

2.3天，并发症率显著降低营养状况受损疾病严重程度年龄≥70岁加1分02肠内营养符合生理，守护肠道屏障从适应症到制剂，系统掌握肠内营养肠内营养的优势与适应症核心优势维持肠道黏膜屏障符合生理减少细菌易位与感染风险成本较低进食障碍长期不能正常进食者：意识障碍、吞咽困难、丧失咀嚼能力胃肠道疾病胃肠道瘘、炎症性肠病、短肠综合征围术期与消耗：围术期营养、肿瘤放化疗辅助、烧伤、肝肾功能衰竭高代谢状态严重烧伤、创伤或感染，需快速补充营养对抗分解代谢肠内营养的禁忌症以下情形禁止或慎用肠内营养完全性肠梗阻、胃肠蠕动严重缓慢者重症胰腺炎急性期严重创伤、烧伤等重度应激状态早期及休克状态小肠广泛切除

4至6周

内，应先完全肠外营养胃大部分切除后易产生倾倒综合征者严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者，经肠营养前应先给予一段肠外营养肠内营养制剂分类制剂类型氮源特点适用人群氨基酸型无需消化直接吸收肠道功能严重受损短肽型预消化蛋白，分子量小于5000Da短肠综合征等整蛋白型完整蛋白质，需正常消化胃肠功能基本正常疾病特异型配方糖尿病专用型添加缓释淀粉，肿瘤专用型强化ω-3脂肪酸肺病专用型碳水化合物供能比

低于33%，显著低于常规配方

50至55%

的标准值03肠外营养肠道无法利用时的生命通道配方、途径与并发症，一个都不能少肠外营养的定义与适应症全肠外营养（TPN）：不经口、不经胃肠造口，完全经静脉输注营养液供应全部营养物质适应症4项胃肠道梗阻、吸收功能障碍肠外瘘、短肠综合征重症胰腺炎高分解代谢状态大面积烧伤、严重复合伤、感染严重营养不良的肿瘤患者禁忌边界2项胃肠道功能正常者应选肠内营养需急诊手术者不宜因TPN耽误时间肠外营养的处方组成成分关键数据葡萄糖每克产热

4.1kcal，浓度5%至25%脂肪乳浓度10%或20%，每克产热

9.3kcal氨基酸非必需与必需氮量比

2:1

或

3:1TPN处方总液量通常1.5L至2.5L创伤应激和糖尿病患者需加用外源性胰岛素，一般用量为4至8g糖:1U胰岛素肠外营养的并发症与监测导管相关感染严格无菌操作发热患者应排查导管相关感染代谢紊乱高血糖、高血脂电解质紊乱需定期监测并干预肝功能损害长期使用可致胆汁淤积可致脂肪肝输注途径经中心静脉插管如锁骨下或颈外静脉，导管尖端达上腔静脉中部过渡原则肠道功能恢复后逐步减少TPN，转为肠内营养，减少并发症TPN不宜长期应用，通常不超过2周04营养素需求算准能量，才能喂对营养能量、蛋白质与三大营养素计算能量需求的分层计算人群分层与能量需求人群能量需求一般病人20至30kcal/kg/d危重病人30至40kcal/kg/d重症转出ICU25至35kcal/kg/d间接测热法为能量评估黄金标准，可降低短期病死率重症急性期早期实行允许性低热卡喂养蛋白质与营养素需求蛋白质推荐量

1.2–2.0g/kg/d，严重消耗患者可达

2.0–2.5g/kg/d蛋白质与碳水化合物需求指标对比（g/kg/d）三大营养素产热换算1克脂肪产热9kcal，约为糖和蛋白质（各4kcal）的两倍余05指南与决策让指南落到每一张病床旁从筛查到支持，形成完整决策闭环指南更新的核心要点2023版指南由中华医学会肠外肠内营养学分会牵头，联合多专科专家共同制定指南制定主体核心更新要点引入GLIM标准进行营养不良分层诊断重症患者蛋白质需求1.2-2.0g/kg/d，为强推荐脓毒症患者肠内营养启动时机为24-48小时内补充性肠外营养适用条件：肠内营养无法达到目标能量60%超过3-7天筛查到支持的标准流程124小时内完成NRS2002筛查评分

≥3分

需干预→2结合GLIM标准分层诊断营养不良按GLIM标准进行分层诊断→3饮食加口服营养补充ONS经口饮食不足目标

60%

持续

3至5天→4使用全肠内营养ONS仍不能满足

60%

目标需求时→5启动补充性肠外营养肠内营养无法达标超过

3至7天临床营养支持决策路径核心原则：个体化、精准化——加强监测管理，提高患者生存率和生活质量第1步功能良好肠道有功能优先选择肠内