女性生殖系统影像诊断课件

医学影像·专题汇报女性生殖系统影像诊断解剖·检查·诊断·鉴别2026年课件导览01解剖与检查方法正常解剖认知与影像手段选择02子宫疾病影像诊断常见子宫病变的影像特征03卵巢与附件疾病卵巢及附件病变的影像鉴别04鉴别要点与总结鉴别诊断逻辑与临床要点归纳解剖与检查方法先识正常，方能辨异常从正常解剖到影像手段，打好诊断基础01正常解剖是影像判读基础MRIT2WI三层结构是判断病变浸润深度的关键“结合带低信号是评估肌层浸润的核心征象”子宫三层结构2项宫体与宫颈宫体壁由内向外依次为子宫内膜、结合带、子宫肌层MRIT2WI三层结构内膜呈高信号、结合带呈低信号、肌层呈中等信号附件与毗邻3项卵巢位于盆腔两侧，大小与形态随年龄及月经周期变化，卵泡期可见多个小卵泡附件由输卵管与阔韧带构成，正常状态下超声常难以清晰分辨盆腔毗邻结构包括膀胱、直肠与盆壁肌肉，是定位病变的参照四种影像手段各有取舍没有全能的手段，只有合适的选择检查方法优势局限主要用途超声无创便捷、可重复、费用低软组织分辨率有限首选筛查CT扫描快、可评估钙化与淋巴结软组织对比差、有辐射肿瘤分期与转移评估MRI软组织分辨率高、多方位成像费用高、耗时长病变定位与分期子宫输卵管造影显示宫腔与输卵管腔仅显示腔内结构评估输卵管通畅性子宫疾病影像诊断影像特征对应病理本质子宫病变的影像识别与诊断路径02子宫肌瘤影像表现清晰按部位分型：黏膜下/肌壁间/浆膜下，分型直接影响症状与处理方式影典型影像表现与变性要点典型边界清晰的圆形或类圆形肿块，MRIT2WI多呈低信号增强多呈均匀或不均匀强化，与周围肌层分界清楚变性玻璃样变、红色样变、囊性变与钙化，信号随之改变鉴别需与子宫腺肌症、局灶性肌层收缩相鉴别，注意边界与结合带的关系子宫内膜癌看肌层浸润肌层浸润深度是分期的核心指标，与淋巴结转移及预后密切相关影像表现子宫内膜增厚或宫腔内软组织肿块，可伴宫腔积液MRI评估结合带完整性是判断肌层浸润深度的关键增强扫描有助于区分肿瘤与正常内膜、显示浸润范围鉴别诊断需与子宫内膜增生、息肉及黏膜下肌瘤区分腺肌症与宫颈癌各具特征子宫腺肌症结合带弥漫或局限增厚，边界不清晰T2WI肌层内见点状高信号灶，代表异位内膜组织局限型与肌瘤鉴别时，边界模糊是关键征象宫颈癌宫颈增大伴软组织肿块，可侵犯宫旁与阴道MRI

对判断肿瘤大小、宫旁浸润与分期价值突出淋巴结增大提示转移可能，需结合全身评估卵巢与附件疾病囊实性、良恶性，影像见分晓卵巢与附件病变的影像鉴别03卵巢囊性病变分类识别功能性囊肿（卵泡囊肿、黄体囊肿）多为单房薄壁、边界清晰黄体囊肿可伴出血，内部出现分层或絮状回声子宫内膜异位囊肿囊内均匀密集点状回声MRIT1WI呈高信号多囊卵巢单侧或双侧卵巢增大包膜下多个小卵泡排列评估核心四要素壁的厚薄分隔实性成分血流情况卵巢肿瘤重在良恶性鉴别良性看边界，恶性看侵袭鉴别要点良性倾向恶性倾向边界清晰光滑模糊不规则结构囊性为主、壁薄实性或囊实性混合分隔无或纤细厚壁、多分隔伴随无腹水腹水、腹膜结节卵巢肿瘤鉴别，先从边界、结构、分隔、伴随四个维度切入卵巢癌与附件区病变卵巢癌以囊实性肿块、腹水腹膜种植及CT/MRI联合评估为核心影像特征，附件区输卵管积水、积脓需结合肿瘤标志物与病史综合判断。重视种植结节与转移范围评估，附件区病变须结合标志物与病史综合判断卵巢癌以囊实性肿块为影像起点，合并盆腹腔种植与转移范围评估。囊实性肿块与强化实性成分丰富强化明显是影像首要征象腹水与腹膜种植可伴腹水腹膜增厚种植结节为分期重要依据CT与MRI联合评估联合阅片判断腹腔转移范围判断淋巴结转移范围输卵管积水与积脓多呈管状或腊肠状液性结构综合诊断提示需结合肿瘤标志物与临床病史综合判断鉴别要点与总结抓住关键征象，做出准确判断鉴别诊断逻辑与临床要点归纳04关键征象一表归纳抓住关键征象，快速定位诊断病变关键征象子宫肌瘤边界清晰、T2WI低信号腺肌症结合带增厚、边界模糊子宫内膜癌结合带破坏、肌层浸润宫颈癌宫颈肿块、宫旁侵犯良性卵巢肿瘤壁薄、单房、无腹水卵巢癌囊实性、厚壁分隔、腹水影像诊断回归临床决策检查选择先无创后增强、先筛查后精查判读基准以正常解剖为基准，关注边界、信号与浸润范围鉴别