腰椎后路减压植骨内固定术手术配合

手术室护理腰椎后路减压植骨内固定术手术配合减压·植骨·内固定·精准配合汇报人手术室护理团队日期2026年课程导览01认识手术与术前准备解剖基础、适应证与术前访视要点02器械与体位准备器械清单、体位摆放与安全防护03手术步骤与术中配合洗手与巡回护士逐环节配合要点04术后管理与配合要点转运交接、并发症防范与质量改进手术配合认识手术与术前准备知其所以然，方能配合到位从解剖到访视，打好配合第一站01腰椎解剖与后路入路熟悉解剖，是精准配合的第一步腰椎手术的配合核心，建立在

椎弓根—神经根—椎板

这一组解剖关系之上关键解剖与操作要点4项椎弓根置钉通道螺钉置入的骨性通道，腰椎共

五个椎体，两侧对称是置钉关键后路入路显露层次经椎旁肌间隙显露椎板、关节突与横突，需充分牵开软组织神经根减压风险自椎间孔穿出，与椎弓根下缘毗邻，是减压与置钉的共同风险点术者操作传递预判集中在椎板与椎间隙，器械传递需预判位置与角度手术适应证与禁忌证明确手术边界，配合更有针对性筛选评估是保障手术安全与疗效的关键前提主要适应证适应证腰椎管狭窄腰椎滑脱椎间盘突出伴节段不稳脊柱骨折相对禁忌严重心肺功能不全凝血功能障碍穿刺部位感染评估重点神经功能状态基础疾病控制既往手术史术前访视与患者评估访视到位，术中配合更顺畅核对诊断术前第一关核对诊断、拟定术式与固定节段，了解是否为翻修手术。翻修手术评估状态风险排查评估皮肤完整性、营养状态、基础疾病与用药史，重点关注抗凝药物。抗凝药物检查完善术前核查检查术前检查是否完善，如影像、化验与配血结果。影像化验配血访视沟通术中配合说明体位、管路与配合要求，缓解患者紧张情绪。体位管路配合术前准备与团队分工准备充分，是安全开台的前提术前准备与团队分工，是安全开台的共同基础巡回护士环境与记录器械护士器械与传递术者、麻醉、护理三方切皮前完成安全核查术前准备事项按医嘱完成皮肤准备与禁食禁饮，核对手术标识与知情同意遵医嘱预防性使用抗菌药物，备好血液制品与抢救药品手术间温度湿度调节到位，检查电刀、吸引、体位垫等设备手术配合器械与体位准备器械到位，体位稳妥细节决定手术配合的成败02脊柱手术常规器械准备器械齐全，衔接才不中断三组器械分门别类，术前逐项清点核对，确保手术衔接顺畅基础器械5项手术刀止血钳组织剪牵开器骨膜剥离器骨科器械5项骨凿刮匙椎板咬骨钳髓核钳骨刀配套物品5项电刀吸引器明胶海绵止血材料无菌敷料内固定器械与植骨材料内固定材料，核对是生命线术前准备固定器械与植骨材料是手术的关键保障，规格核对、灭菌有效、按需备齐是确保手术安全的基础内固定器械准备5项椎弓根螺钉按术前计划准备纵向连接棒按术前计划准备横连按术前计划准备固定螺母按术前计划准备核对登记核对规格型号与灭菌有效期，做好可追溯登记植骨材料与器械台管理5项自体骨植骨材料，按需备齐并妥善保管同种异体骨植骨材料，按需备齐并妥善保管人工骨植骨材料，按需备齐并妥善保管器械台布局器械护士提前熟悉，缩短术中传递时间特殊器械管理避免遗失或污染俯卧位体位摆放体位摆好，显露与安全兼得第1步同步翻身团队协作翻身麻醉完成后团队协作，保持脊柱轴线稳定，避免扭转。第2步腹部悬空减少腹压与出血减少腹压与椎旁静脉丛出血，利于术野清晰。第3步体位垫支点胸部与髂部支撑胸部与髂部放置体位垫，头面部朝向一侧并保持气道通畅。第4步上肢保护避免过度外展双上肢自然屈曲置于托手板上，避免过度外展牵拉臂丛神经。第5步整体调整术者与设备适配调整手术床高度与角度，保证术者操作舒适与影像设备使用。体位安全防护要点压疮与神经损伤，重在预防手术体位安全，核心在于减压保护与约束规范——阻断压疮与神经损伤的风险源头5项骨隆突加垫额部、下颌、髂前上棘与膝部加垫软枕或凝胶垫约束适宜约束带松紧适度，固定稳妥且不影响循环眼部悬空防止眼球受压导致视力损伤定时检查摆放后与术中定时检查皮肤与管路，记录体位与受压情况轴线翻转术毕翻转体位时保持轴线一致，防止脊柱扭曲手术配合手术步骤与术中配合步步有配合，环环有默契从切皮到缝合的全程协同03切口显露与止血配合显露清晰，配合从第一步开始器械护士预判术者动作，止血材料与纱布随取随递，显露与止血同频推进第1步切口定位切口定位铺巾后按术者习惯递送手术刀，确认切口位置与长度。第2步切皮止血切皮止血切皮后递电刀与止血钳，及时传递吸引器保持术野清晰。第3步显露椎板显露椎板递骨膜剥离器与牵开器，协助显露椎板与关节突。第4步预判配合预判配合器械护士预判术者动作，止血材料与纱布随取随递。第5步术中清点术中清点及时清点纱布与器械，防止遗留。椎弓根螺钉植入配合置钉精准，配合环环相扣全程关注螺钉

规格与数量，与术者核对置钉节段1定位开道›2探查钉道›3攻丝准备›4植入螺钉递送定位器械与开路锥，协助术者确定进钉点递探针探查钉道四壁完整性，确认未突破骨皮质按需递攻丝器械，保持方向与深度与钉道一致递送椎弓根螺钉，协助连接内固定器械并拧入到位减压操作配合减压到位，神经保护是核心器械递送·髓核清除·止血控制·神经监测减压操作器械配合要点递椎板咬骨钳与骨凿协助切除椎板与增厚黄韧带递髓核钳清除突出髓核组织，动作轻柔避免牵拉神经根准备神经根探子与剥离器协助探查减压是否充分及时递送明胶海绵与止血材料控制椎管内静脉出血减压期间密切观察神经电生理信号变化异常及时报告植骨融合配合植骨充分，是融合的关键植骨床处理协助术者去除软骨终板并保留骨性支撑材料准备按需准备自体骨、同种异体骨或人工骨，保持湿润备用植入递送递送植骨器械，协助将骨粒均匀填入椎间隙或横突间无菌防护传递时避免污染或散落，注意无菌操作记录追溯记录材料种类与用量，便于术后追溯连接棒与矫形固定配合连接固定，稳定是目标1递送连接棒协助术者按脊柱曲度预弯并置入钉座›2安装固定组件协助安装固定螺母与横连，递送压棒器与持棒器›3矫形监护关注螺钉与骨质界面，防止拔钉或骨折›4终拧锁紧递送终拧器械，确认固定牢靠后逐段锁紧›5术野保护全程避免器械滑脱损伤周围组织连接固定，稳定是目标冲洗缝合与包扎配合收尾细致，清点是红线冲洗、清点、缝合、包扎，一步不落——每项操作都以清点核对为前提。序配合步骤冲洗充分冲洗术野，清除骨屑与血凝块，递送止血材料控制出血清点逐层缝合前再次清点器械、纱布与缝针，确认数量无误缝合按层次递送缝线与缝针，协助关闭深筋膜、皮下与皮肤引流递送敷料与引流装置，协助妥善固定并标记引流包扎覆盖无菌敷料后协助包扎，保持切口清洁巡回护士全程配合要点巡回到位，是全程的守护者5项术前核对患者身份、手术部位、器械与内固定材料术中保障调节室温湿度与灯光，及时补充耗材与纱布动态监测尿量、出血量与输液情况，异常及时报告术者与麻醉规范记录护理记录与内固定追溯信息，保证资料完整协同清点与器械护士共同把关手术物品安全术后管理术后管理与配合要点善始更要善终把每一次配合都变成经验沉淀04患者转运与交接要点转运平稳，交接清晰术毕转运坚持轴线一致、管路通畅，交接信息连续无断点。转运·交接轴线翻身过床术毕保持脊柱轴线一致，避免扭曲与牵拉管路检查固定检查各类管路与引流，妥善固定并保持通畅术况观察处理观察意识、生命体征与切口敷料，异常及时处理病房交接交接手术方式、固定节段、引流与皮肤情况材料信息衔接交接内固定材料信息与注意事项，保证信息连续器械清点与术后处理清点无误，才算真正收台收台五步骤复点核对→分类保养→追溯登记→规范处置→交接上报术后处理流程5步复点核对术毕按流程复点器械、纱布与缝针，与术中记录逐一核对分类保养精密器械按类别清点、清洗、保养，防止损坏与遗失追溯登记内固定材料标签与使用记录一一对应，完成追溯登记规范处置一次性物品按医疗废物规范分类处理交接上报遗留问题及时上报并记录，纳入交接内容常见并发症观察与防范预判风险，胜过事后补救术后重点盯住五类并发症：功能、出血、感染、内固定、血栓，早发现早干预。神经损伤密切观察电生理监测与术后神经功能变化出血与血肿关注引流量与切口肿胀，及时报告异常感染严格执行无菌操作，规范抗菌药物使用与切口管理内固定相关问题术中核对置钉质量，术后观察疼痛与活动压力性损伤与静脉血栓落实体位防护与早期活动指导配合质量总结与改进每一次配合，都是经验的积累每一次配合，都是经验的积累解剖基础把握腰椎解剖与神经根保护，是精准配合的基础