经皮椎体成形和后凸成形术的护理

经皮椎体成形和后凸成形术的护理术式认知·围手术期·并发症防控·康复指导护理专题汇报汇报人护理部日期2026年09月内容导览01术式认知基础原理、适应证与两种术式对比02术前护理准备评估要点与术前准备规范03术中护理配合体位管理、监测与操作配合04术后护理要点体位、疼痛与穿刺点管理05并发症防控风险识别与应急处理06康复与出院指导功能锻炼与随访体系术式认知基础先懂术式，再谈护理理解原理是精准护理的前提01术式定义与工作原理微创注入骨水泥强化病椎，是缓解椎体骨折疼痛的关键手段两种微创术式，共同的强化原理经皮椎体成形术（PVP）直接注入穿刺路径经皮穿刺进入病椎操作方式直接注入骨水泥作用效果稳定椎体并缓解疼痛VS经皮椎体后凸成形术（PKP）球囊复位穿刺路径穿刺后先以球囊扩张复位操作方式球囊在椎体内扩张复位作用效果复位后再注入骨水泥共同原理通过骨水泥填充与固化，强化压缩椎体、稳定骨折、减轻疼痛，属于微创操作微创操作创伤小、恢复快护理认知理解穿刺路径与骨水泥特性，才能预判风险、精准配合PVP与PKP对比两种术式各有侧重，护理要点需区别对待对比项经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术操作特点直接注入骨水泥球囊扩张后注入椎体高度较难恢复可部分恢复后凸矫正作用有限有一定矫正效果渗漏风险相对偏高相对较低手术时长较短稍长费用较低较高护理提示：PKP球囊扩张与骨水泥注入环节更多，术中配合与观察要求更高。适应证与禁忌证选对患者，是手术安全的第一道关口护理要点：术前掌握患者是否符合

适应证

，重点关注

禁忌证

排查。适应证3项骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛明显且保守治疗效果不佳椎体肿瘤或转移瘤引起的疼痛与椎体破坏椎体压缩程度适中无严重神经压迫者禁忌证4项穿刺部位感染或全身严重感染凝血功能严重障碍、不能耐受手术者椎体后壁明显破坏、存在神经压迫需开放手术者对骨水泥或造影剂过敏者护理要点术前掌握患者是否符合

适应证，重点关注

禁忌证

排查。术前护理准备评估到位，风险前置把问题解决在手术之前02术前评估要点术前评估做足，术中术后才能心中有数护理要点：抗凝药物需遵医嘱提前停用，避免术中术后出血。病情与基础评估了解骨折部位、节段、压缩程度及病程评估心肺功能、凝血功能与血糖控制情况排查感染、过敏史及用药史（尤其抗凝药）疼痛与功能评估采用疼痛评分工具动态记录疼痛程度与性质评估双下肢感觉、运动及大小便功能影像与心理评估核对影像资料，明确责任椎体评估患者焦虑程度，做好解释与安抚术前准备规范每一项准备，都是为手术铺平道路护理要点：俯卧位训练需循序渐进，关注老年患者耐受情况。患者准备完善术前检查，核对手术标识与知情同意术晨禁食禁饮，建立静脉通路皮肤准备，保持穿刺部位清洁体位训练指导患者练习俯卧位，耐受手术体位训练床上大小便，为术后卧床做准备物品与沟通准备备好急救药品、监护设备与骨水泥相关物品与手术室、医师核对术式与侧别术中护理配合体位精准，配合默契术中每一分钟都关乎安全03体位管理与穿刺配合体位摆正是术者操作的第一支撑护理要点全程监护生命体征，尤其关注老年患者心率血压波动。体位管理3项俯卧垫枕·脊柱过伸协助患者取俯卧位，胸腹部垫软枕，保持脊柱过伸头偏一侧头偏向一侧，保证呼吸通畅与舒适四肢妥善固定四肢妥善固定，防止术中移动消毒与配合2项消毒铺巾·暴露穿刺部位配合术者完成术区消毒铺巾，暴露穿刺部位协助局部麻醉协助局部麻醉，观察患者反应穿刺配合2项及时递送器械术中及时递送器械，保持无菌操作关注患者主诉关注患者主诉，如有不适及时告知术者术中监测与骨水泥配合骨水泥注入是全程风险的聚焦点骨水泥聚合产热与渗漏多发生于此阶段，观察须臾不可放松。持续·全程生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度关注有无胸闷、心悸、呼吸困难等异常注入·配合骨水泥注入配合准确记录骨水泥调配时间与注入量密切观察注入过程，协助术者控制节奏关注有无下肢麻木、疼痛加重等神经症状异常·应对异常应对一旦出现血压骤降、血氧下降，立即报告并配合抢救备好抢救药品与设备，随时可用术后护理要点观察细致，护理到位术后24小时是护理关键期04术后体位与卧床管理术后体位管理，直接关系骨水泥稳定与患者舒适护理要点：翻身需护士指导或协助，避免患者自行用力过猛。体位与卧床规范，直接决定恢复质量体位要求2项术后遵医嘱

平卧保持脊柱轴线平直避免过早坐起或扭转防止骨水泥移位翻身方法2项采用

轴线翻身法肩、腰、髋在同一平面同步翻转翻身时动作轻柔避免拖拽牵拉卧床管理2项定时协助翻身预防压疮鼓励深呼吸与有效咳嗽预防肺部并发症疼痛评估与管理疼痛是疗效的晴雨表，也是并发症的报警器全流程动态评估与干预，是疼痛管理落地的关键。评估干预观察疼痛评估采用疼痛评分工具动态评估并记录区分穿刺部位疼痛、原有脊背痛与新增疼痛疼痛干预遵医嘱使用镇痛药物，观察用药效果与不良反应非药物措施：体位调整、心理疏导、环境安静疗效观察多数患者术后疼痛明显缓解，若加重需警惕报告疼痛性质突然变化，排查骨水泥渗漏或神经受压护理要点“疼痛缓解后仍需动态观察，不可因一次好转而放松。”—持续监测原则穿刺点与生命体征观察术后早期观察，是发现并发症的关键窗口神经症状是危急信号，观察记录必须及时准确。穿刺点观察2项局部观察观察有无渗血、渗液、红肿及局部疼痛敷料护理保持敷料清洁干燥，遵医嘱换药生命体征监测2项定时测量定时测量体温、脉搏、呼吸、血压关注发热关注发热，警惕感染或骨水泥反应并发症防控识别信号，快速响应早发现一分钟，多一分安全05骨水泥渗漏的识别与防控骨水泥渗漏是最需警惕的并发症，预防胜于处置危险信号3项突发胸闷、胸痛、呼吸困难、血压下降心肺相关信号，需高度警惕下肢麻木、无力加重或大小便功能异常神经受压信号术区疼痛骤然加剧局部疼痛信号防控要点3项术前评估椎体后壁完整性，规避高危患者术前环节术中精准控制骨水泥注入量与时机术中环节术后密切观察，动态评估神经功能术后环节处置原则2项一旦怀疑渗漏，立即报告医师，配合影像检查出现神经压迫或肺栓塞征象，立即配合抢救观察入微第一时间发现异常信号报告抢先为抢救争取黄金时间是应对渗漏的第一要务。其他并发症的识别并发症不止渗漏，全面识别才能立体防控感染表现穿刺点红肿热痛、发热、白细胞升高应对严格无菌操作，观察伤口与体温变化肺栓塞表现突发呼吸困难、胸痛、血氧下降应对发现即刻报告并配合抢救邻近椎体骨折表现疼痛缓解后再次出现新发脊背痛应对关注骨质疏松基础治疗与早期随访穿刺相关损伤表现局部血肿、神经刺激症状等应对观察穿刺点及下肢感觉运动变化并发症应急处理流程应急处理讲究

快、准、稳第1步立即发现护士是异常信号的发现者观察要细、反应要快。第2步迅速报告立即通知医师与上级护士简明汇报异常表现。第3步配合处置保持静脉通路通畅，遵医嘱给药备好抢救设备，协助体位调整与监护。第4步记录与交接详细记录事件经过、处置措施与患者反应做好交接班，持续跟踪病情变化。康复与出院指导科学锻炼，长期随访让患者带着方案回家06功能锻炼指导锻炼要循序渐进，切忌操之过急早期锻炼术后卧床踝泵运动术后卧床期与股四头肌等长收缩交替进行鼓励深呼吸与有效咳嗽，预防肺部并发症中期锻炼床边活动逐步下床遵医嘱坐起、床边站立，佩戴支具下床活动遵循轴线翻身，避免弯腰、负重恢复期锻炼行走训练增加行走逐步增加行走距离，开展腰背肌功能锻炼动作缓慢平稳，避免突然扭转与跌倒出院指导与随访让患者带着科学方案回家出院不是治疗的终点，而是院外康复的起点。让患者带着科学、可执行的方案回家，是降低再骨折风险的关键一步。生活指导保持正确坐立行走姿势，避免弯腰负重改善居家环境