椎管内麻醉的认识和护理

护理教学椎管内麻醉的认识和护理认识·准备·配合·防治汇报人护理教学组日期2026年课程导览01认识椎管内麻醉分类机制与适应证禁忌证02麻醉前护理术前评估、准备与心理护理03术中护理配合体位摆放与生命体征监护04术后护理管理体位、监测与排尿护理05并发症防治识别、预防与护理措施06护理要点总结核心要点与临床实践认识椎管内麻醉先懂原理，方能精准护理从分类机制到适应证禁忌证，打好知识底座01何谓椎管内麻醉将局麻药注入椎管内特定腔隙，可逆性阻断脊神经传导分类4类蛛网膜下腔麻醉（腰麻）硬膜外麻醉腰硬联合麻醉骶管阻滞应用广泛大城市50%–60%约占所有麻醉方式中等城市70%–80%约占所有麻醉方式特点操作简便镇痛确切对呼吸循环影响小作用机制与阻滞顺序神经纤维由细到粗依次被阻滞，先后累及交感神经→感觉神经→运动神经交感神经痛觉消失›感觉神经血流与运动改变›运动神经运动障碍临床表现：先出现痛觉消失，继而出现运动障碍心血管交感神经阻滞致血管扩张、回心血量减少，引起血压下降呼吸肋间肌麻痹影响肺通气，膈神经阻滞可致呼吸停止消化迷走神经相对亢进致胃肠蠕动增强，引起恶心呕吐哪些手术适合椎管内麻醉明确适应证是术前评估与宣教的前提01腰麻适用范围2至3小时以内的手术，如下肢、会阴及剖宫产02硬膜外适用范围腹部、腰部、盆腔和下肢手术，应用范围更广腹部·腰部·盆腔·下肢常见术式阑尾切除疝修补下肢骨折内固定痔切除剖宫产延伸应用分娩镇痛术后镇痛带状疱疹辅助治疗哪些情况禁用椎管内麻醉禁忌筛查是麻醉安全的第一道闸门凝血筛查要点：血小板计数低于50×10⁹/L

为禁忌禁忌类别对照类别主要情形绝对禁忌患者拒绝且无法沟通、椎管内或穿刺部位感染、凝血功能严重异常、颅内压增高、严重脊柱畸形无法穿刺相对禁忌休克或血流动力学不稳、神经系统疾病、穿刺部位瘢痕畸形、孕妇凝血轻度异常、高龄全身情况差麻醉前护理评估到位，麻醉无忧术前评估、准备与心理护理缺一不可02术前评估四要点病史采集既往史·用药史麻醉过敏史、手术史、神经系统疾病及用药史体格检查系统评估心肺功能、肝肾功能及脊柱检查实验室检查检验·心电血常规、凝血功能（含血小板与INR）及心电图心理状态情绪评估评估患者的焦虑、恐惧程度术前准备三大关键01禁食禁饮术前

8小时

禁固体食物（含牛奶等乳制品）术前

2小时

可饮清水或糖水，每公斤体重不超过

5毫升02抗凝药物调整低分子肝素需停药

12小时

以上华法林需提前

5至7天

停用并监测INR，氯吡格雷停用

5天

以上03基础疾病控制高血压患者术前收缩压控制在

160mmHg

以下糖尿病患者维持血糖

6至10mmol/L，禁食期间调整胰岛素用量沟通到位，减轻焦虑良好沟通能显著提高患者配合度与安全感心理疏导解释麻醉过程与手术必要性缓解紧张恐惧知情告知说明麻醉过程、风险及术后注意事项取得患者与家属签字术前宣教指导禁食禁饮、用药及术中配合要点团队协作与手术团队保持良好沟通确保流程顺畅术中护理配合体位摆对，穿刺成功一半体位摆放、操作配合与生命体征监护03体位摆放是成功第一步核心姿势：侧卧、低头、抱膝、看肚子，形如煮熟的虾摆好体位，成功一半摆放要点双膝尽量向腹部靠拢，大腿与躯干约90度，背部向后弓起摆放效果拉开椎间隙，便于定位，提高穿刺成功率关键提醒穿刺全程保持身体绝对静止，避免突然移动或咳嗽心理安抚嘱咐患者深呼吸，放松腰背肌肉配合操作，守好无菌关第1步定位解剖定位两侧髂嵴最高点连线确定

L4棘突，向上寻找

L3-4

或

L2-3

间隙。第2步无菌无菌要求消毒范围直径不小于

15厘米，碘伏消毒

3遍

后铺无菌洞巾。第3步判断操作判断采用

阻力消失法

判断穿刺层次，确认脑脊液自由流出后注药。第4步反馈正常反应提示注射部位酸胀、下半身发热属

正常现象，不必惊慌。及时沟通出现

腰部锐痛、过电感或腿麻加剧，立即轻声告知医生。术中监护不留死角监测频率与项目必须与麻醉方案匹配，不得随意缩减异常处理及时发现低血压、心律失常并反馈麻醉医生全程动态监护，及时发现低血压、心律失常并反馈麻醉医生生命体征每5分钟血压、心率、呼吸监测一次每30分钟体温监测一次神经功能评估感觉阻滞范围评估运动阻滞程度循环监测持续监测血氧饱和度持续监测心电图术后护理管理术后六小时，护理关键期体位、监测、排尿与伤口护理04术后体位管理有讲究术后

6小时

内去枕平卧，保持脊柱水平，是预防头痛的关键窗口按需调整单纯硬膜外麻醉可垫薄枕平卧

4至6小时腰麻或腰硬联合建议去枕平卧

6小时翻身要点轴线翻身，头、颈、躯干成直线每

2小时

一次预防压疮渐进抬高6小时后无头痛头晕者逐步摇高床头先

30度

再

45度特殊提示低血压患者可抬高下肢

15至30度增加回心血量监测异常，抓早抓小术后6小时是循环与呼吸风险最集中的窗口期，监测频率与预警阈值须牢记。术后6小时核心提示术后6小时是循环与呼吸风险最集中的窗口期，监测频率与预警阈值须牢记术后6小时监测要点血压与心率：术后30分钟内每

15分钟

一次，稳定后改每

30分钟

一次，2小时后每小时一次，持续

6至8小时呼吸与血氧：呼吸每分钟

12至20次，血氧饱和度低于

95

时及时吸氧体温观察：低于

36度

时注意保暖，术后6小时高于

38.5度

警惕感染神经功能：每小时观察神志，下肢感觉从远端到近端逐步恢复异常识别：术后

6小时

仍无法活动下肢或单侧麻木，需及时报告排尿与肠功能早评估分级干预，护航排尿与肠功能恢复排尿功能术后

4至6小时

评估膀胱充盈度诱导排尿：听流水声、热敷下腹部导尿指征：8小时

未排尿或膀胱胀满超过

500毫升导尿护理：首次放尿不超过

1000毫升，拔管前夹管训练膀胱功能肠功能恢复早期术后

6小时

可少量饮水，24小时

后过渡到流质饮食48h48小时

未排气可使用开塞露，鼓励床上屈膝与踝泵运动护好穿刺点，早活动早康复伤口精心护，活动循渐进伤口护理3项伤口观察每日检查敷料是否干燥，有无渗血、渗液或脑脊液漏导管拔除硬膜外导管拔除后按压5分钟，用无菌敷料覆盖感染排查局部红肿热痛或体温升高需引起警惕活动指导3项早期活动首次下床需家属搀扶，避免直立性低血压跌倒血栓预防卧床期间每2小时协助翻身，开展踝泵运动活动限制术后1周内避免弯腰负重及剧烈运动并发症防治早识别，早处理，护安全常见并发症的识别、预防与护理05低血压与恶心呕吐的护理低血压与心动过缓3项诱因阻滞平面过高、术前血容量不足、老年体弱表现血压骤降，心率每分钟低于60次，伴头晕、恶心、面色苍白护理加快静脉补液，遵医嘱使用升压药，协助取平卧位恶心呕吐3项诱因低血压致脑供血不足、迷走神经亢进、术中牵拉脏器护理头偏向一侧，及时清理分泌物防误吸，快速纠正低血压用药配合遵医嘱给予止吐药物，安抚患者情绪呼吸抑制与毒性反应呼吸抑制3项诱因阻滞平面过高、麻醉药物剂量过大表现呼吸浅慢、胸闷气短，血氧饱和度下降，严重者发绀、呼吸停止护理面罩吸氧，维持呼吸道通畅，严重时协助气管插管局麻药毒性反应3项轻度耳鸣、口舌麻木、头晕、烦躁、视物模糊重度肌肉抽搐、惊厥、心律失常，甚至心跳呼吸骤停护理立即停止给药，吸氧，遵医嘱镇静抗惊厥，做好心肺复苏准备低颅压性头痛的识别与护理发生原因脑脊液经穿刺点外漏：颅内压随之降低典型特点术后

24至72小时

出现坐起站立时加重，平卧后缓解可伴恶心呕吐预防措施选用细穿刺针操作轻柔，避免反复穿刺术后严格卧床基础护理去枕平卧，延长卧床至

24至48小时每日饮水

2000至3000毫升专业处理剧烈头痛遵医嘱补液镇痛必要时行硬膜外血贴治疗脑脊液经穿刺点外漏，导致颅内压降低尿潴留与神经损伤观察尿潴留原因：骶神经阻滞致膀胱逼尿肌功能暂时障碍护理：术后4至6小时评估，先行热敷、听流水声诱导进阶处理：无效时留置导尿管，拔管前进行夹管训练神经损伤表现：感觉异常、肌力下降或大小便功能障碍护理：术后6小时仍无法活动下肢或出现单侧麻木，需立即报告配合治疗：遵医嘱使用甲钴胺等神经营养药物，必要时康复治疗血肿与感染，警惕致命风险血肿与感染，警惕致命风险｜紧急识别，争分夺秒报告医生硬膜外血肿表现：穿刺部位肿胀瘀斑，伴腰背部剧痛及下肢麻木加重护理：立即行腰椎CT检查，8小时内手术清除可避免神经损伤提示：出现上述征象必须争分夺秒报告医生穿刺部位感染表现：局部红肿热痛、脓性分泌物，或伴发热、颈项强直护理：保持敷料清洁干燥，污染后及时更换消毒用药：碘伏消毒每日2次，遵医嘱使用抗生素，严重者手术引流规范护理显著降低并发症10%→3%椎管内麻醉·并发症预防3%以下规范护理使并发症发生率显著降低规范护理前10%规范护理后3%护理要点总结把要点记牢，把护理做细提炼核心要点，强化临床实践06椎管内麻醉